PATHOGÉNIE

La pathogénie des dystrophies maxillo-faciales reste obscure : aucune analogie ne nous permet de partir de la pathologie des autres organes. Les dystrophies du crâne, du trone, des membres sont liées à des lésions osseuses déterminées dont nous ne retrouvons pas l’homologue à la face, ou tout au moins dont l’homologue nous est encore caché. De plus, le massif maxillaire réalise des conditions uniques dans l’organisme : modelé sur une denture qui intrique sa propre pathologie sur celle du squelette, il est en perpétuel remaniement et sa malléabilité l’expose aux influences extérieures.

Développement maxillo-dentaire. —- Le développe-

ment maxillo-dentaire permet de mieux comprendre

les anomalies qui se produisent au cours de l'enfance.

Il faut simultanément envisager le squelette osseux, et les inclusions dentaires. Le squelette des deux maxillaires est absolument indépendant.

Le maxillaire supérieur se forme par‘ 5 points d’ossificatiôn de chaque côté. Deux d’entre eux : le supérieur ou orbito-nasal et l’externe ou malaire n’entrent pas dans la constitution du rebord alvéolaire. Celui-ci

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est constitué pour sa partie molaire par le point palatin, pour sa partie canine par le point nasal, pour sa partie incisive par le point incisif qui ne se soude que tardivement.

Contrairement aux autres os de la base, c’est sans construction préalable cartilagineuse que se développe le maxillaire supérieur. Il est ossifié au moment de la naissance, ses parties soudées, sauf parfois le

bourgeon incisif. Les défauts de soudurédes os incisifs

- donnent lieu aux becs-de-lièvre et gueules de loup,

leur développement excessif à la protrusion incisive : ou prognathisme sous-nasal, leur arrêt de développement au faux prognathisme inférieur.

Le maxillaire inférieur est primitivement représenté par une lame membraneuse soutenue par un organe transitoire : le cartilage de Meckel. C’est au 30€ jour environ de la vie intra-utérine, que 2 points d’ossification, un pour chaque moitié de l'arc membraneux font leur apparition sur la face externe du cartilage de Meckel. Les deux parties ainsi constituées vont se souder au début de la premiére année.

« Autant l’arcade supérieure, (dit Gaillard), rencontre de connexions auxquelles elle est forcée de se soumettre, de se plier durant son développement, autant l’are inférieur, n'étant sollicité par aucune cause, reste indépendant et libre de suivre son évolution physiologique normale; il est donc plausible, devant un tel état de choses, de reconnaître là une des causes des altérations morphologiques si fré-

quentes que l’on rencontre à l’arcade supérieure. »