TRAITEMENT

Le traitement des dystrophies maxillo-faciales est extrêmement complexe, parce qu’il s’adresse à une malformation éclose sur un mauvais terrain; les atrésies maxillaires ne sont pas isolées et. des troubles

respiratoires s’y surajoutent toujours.

Le médecin doit étudier séparément la thérapeu-

tique buccale, nasale, pulmonaire, antirachitique, antisyphilitique.

19 Orthodontie. — Nous ne voulons pas entrer dans

le détail des appareils orthodontiques. Leur but est

d'obtenir expansion de la mâchoire supérieure, au moyen d'un arc métalbque, (Angle), d’un ressort (Coflin), d’un vérin (Francis Jean). Ces forces prénnent un point d'appui solide sur les premières molaires définitives. La mâchoire inférieure: est parfois aturée en avant par un ressort mais le plus souvent négligée. On admet que le sujet recherche spontanément l’articulé le plus favorable, et que la mâchoire inférieure suivra tout naturellement l'expansion de l'autre.

Pierre Robin, au contraire, insistant sur la gravité de la glossoptose, estime que la première indication

d’un appareil est de la corriger. Son « monobloc »

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prend appui sur le maxillaire inférieur et supprime immédiatement la glossoptose. Les troubles fonctionnels sont amendés dès que lappareil est en place, alors que l’atrésie subit une lente correction. |

L'âge de l’appareillage est discuté; on attend souvent de trouver sur des molaires permanentes un point d'appui fixe, c’est-à-dire environ. 8 ans; certains stomatologistes attendent davantage.

Le monobloc, prenant son point d’appui sur le maxillaire et non sur les dents peut être posé très précocement, aussitôt l’éruption des dents de lait terminée.

L'important est de ne pas laisser passer une glossoptose et de la faire appareillér le plus tôt possible. ILest bien certain que nombre d’entre elles s'adaptent toutes seules, mais le rôle du médecin est de ne pas laisser souffrir d’hypohématose un enfant et de lui favoriser une respiration normale.

20 Traitement du nez. — La pratique rhinologique exige un diagnostic précis. Îl faut faire la part de ce qui guérit par le traitement du nez et de ce qui profite de lappareillage.

À 3 ou 4 ans, quand l’enfant respire par la bouche, s’enrhume, a des poussées d’otite, on n’a qu'à lui eureter le rhino-pharynx. Encore ne faut-il pas s’imaginer que l’on mettra fin à tous ses maux; il reste des follieules lymphoïdes infectables; et surtout s'il existe

une atrésié maxillaire, il continuera à respirer par la

bouche et à avoir des angines. Un jour viendra où on

= sf sera obligé d’enlever des amygdales chroniquement

enflammées. £ Plus tard, cloison déviée et cornets hypertrophiés obstrueront les fosses nasales et comporteront une

intervention nouvelle. Ces interventions sont parfois

évitées par un appareillage précoce, mais on ne peut

pas les déconseiller à cause du danger d’otite. P’ail/

leurs elles ont l'avantage de désobstruer un nez bouché qui ne pourrait pas profiter sans elles de l'appareillage. À côté de ces moyens thérapeutiques, al convient de placer la réflexothérapie nasale de Gautier par dilatation et massage endonasal qui peut réveiller les réflexes de la respiration nasale.

39 Traitement pulmonaire. — Rosenthal insiste sur la nécessité des exercices respiratoires après adénoïdectomie. Ils ne sont pas moins nécessaires cheZ un glossoptosique. Nous avons vu que l’immobilité du diaphragme est un gros signe de glossoptose.

I y a des sujets chez qui le seul exercicé respiratoire avec mobilisation ättentive du: diaphragme suffit à corriger les troubles respiratoires, sans appareillage. On se contente de les faire souffler en creusant le ventre ét aspirer en le gonflant ; pour cet exer-

cice, ils sont couchés sur le dos, les bras au corps.

Même des glossoptosiques arrivent à mobiliser leur:

diaphragme et à acquérir une respiration she, normale.

Par contre le défaut d’exereice respiratoire rend

vain l’appareillage dont le sujet ne retire plie qu'un

profit esthétique. j S

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