CONSIDERATIONS ET OBSERVATIONS PARTICULIERES

Après avoir rapidement exposé quelles sont les diathèses ou les maladies constitutionnelles, susceptibles d'être modifiées par les eaux du Mont- Dore, nous allons examiner en détail chacune des affections qui peuvent être entachées ou non de ces principes morbigènes. Nous procéderons par région, tout en faisant remarquer de nouveau que, relativement aux muqueuses, c'est spécialement sur celles dont l'épit hélium est à cils vibratils, que les eaux agissent de préférence.

En première ligne, nous trouvons le coryza, les variétés d'angine et de pharyngite, le catarrhe

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de la trompe d'eustache, avec dureté d'oreille ou surdité, la laryngite chronique, la phthisie laryngée, l'aphonie nerveuse, la trachéite et les diverses bronchites, simples ou compliquées, la phthisie pulmonaire, la phthisie des ganglions bronchiques, la pneumonie chronique, la pleurésie et ses suites, enfin, l'hémoptysie.

Nous examinerons ensuite les diverses espèces d'asthme, l'emphysème et l'œdème pulmonaires, ainsi que deux névroses, l'une fort rebelle, l'angine de poitrine, l'autre très-bizarre, la toux canine.

Passant à un autre ordre d'affections, nous verrons les bons résultats du traitement thermal contre la névralgie intercostale, la pleurodynie, les douleurs précordiales, les suites de péricar dite et d'endocardite rhumatismales, la dyspepsie et quelques gastro-entéralgies de même nature.

Nous rapporterons des observations sur l'avantage de ces eaux, dans le traitement du rhumatisme articulaire et musculaire, de certaines névralgies, de l'hydarthrose, des engorgements froids des articulations, de la coxalgie et de la luxation spontanée.

Enfin, nous terminons par quelques considérations sur le catarrhe utérin, la leucorrhée, la spermatorrhée et la consomption dorsale.

DU CORYZA CHRONIQUE ET DE l'OZENE.

Si l'on examine à grands traits la constitution anatomique des parties lésées, la conformation du nez et les causes diathésiques qui peuvent entretenir le coryza, on sera moins étonné de sa résistance, et les difficultés à vaincre pour arriver à sa guérison, seront plus facilement comprises; c'est ce que nous allons démontrer par les considérations suivantes :

Les fosses nasales, séparées par une cloison médiane, ne sont pas seulement deux simples cavités légèrement inclinées en arrière, aboutissant directement dans l'arrière gorge; leurs parois externes et supérieures, sont très-compliquées et en augmentent de beaucoup l'étendue. En dehors, se trouvent les replis osseux des cornets formant des méats ou cavités communiquant avec le canal nasal, l'antre d'hygmore et l'anfractuosité maxillaire ; supérieurement est un labyrinthe de cellules osseuses et nombreuses, appartenant à l'ethmoïde, dont les antérieures sont, au moyen de l'infundibulum, en communication avec les sinus frontaux, tandis que, en arrière, les cellules ethmoïdales communiquent entre elles seulement.

Toutes ces cavités sinueuses, cellules, méats placés profondément dans l'intérieur des os, sont difficiles à atteindre, et n'en sont pas moins tapissés par une membrane muqueuse, qui, en se prolongeant vers la région basilaire, s'introduit aussi dans les sinus sphénoïdaux et les conduit de la trompe d'eustache, pour se continuer en bas avec la muqueuse du pharynx et du larynx .

Comme cette membrane est très-vasculaire, d'une sensibilité exquise, que par ses replis multiples, elle occupe une assez grande surface, qu'elle est constamment en rapport avec l'impression de l'air ambiant, tantôt chaud, froid, humide, chargé de poussière, de corpuscules ou de gaz irritants, et que sa sympathie avec les fonctions de la peau est des plus manifestes, elle est donc facilement disposée aux congestions qui, se succédant tour à tour, finissent par déterminer une susceptibilité irritative qui conduit au coryza.

La cause la plus ordinaire est sans contredit l'impression du froid et surtout de l'humidité. Chez les personnes prédisposées à cette affection, le seul fait d'entrer dans une chambre fraîche, de se refroidir les pieds ou de se découvrir la tète, suffisent pour produire des éternuements , de l'enchifrênement et une atteinte de coryza qui

se manifeste aussi bien en été qu'en hiver. J'ai vu des malades avoir de ces crises dix fois par jour, pendant la belle saison.

Bien que généralement il n'y ait rien de grave dans cette situation, elle n'en est pas moins désagréable, pénible même, par la céphalalgie frontale qui en résulte, l'hypersécrétion du mucus nasal, l'obscurcissement de l'ouïe et de la pensée, la diminution ou la perte de l'odorat, la gène dans la respiration, qui souvent ne peut s'effectuer que par la bouche, enfin, par la tendance du coryza à s'accompagner de maux de gorge, de rhume, de bronchite ou de névralgie frontale.

Quand T'affection est simple, elle se borne aux ennuis précités; mais si elle devient invétérée, le tissu de la muqueuse, après s'être épaissi, hypertrophié, peut changer de nature; il devient flasque, se ramollit, s'excorie, s'ulcère, un ozéne en est la conséquence : ce n'est plus alors du mucus qui est sécrété, mais du muco-pus, ou du pus véritable, avec une odeur infecte, sui generis, qu'il s'agit de corriger ou de tarir, afin de pouvoir continuer les relations de la vie sociale. J'ai vu plusieurs malades dans ce cas, être désespérés de se voir ainsi aux prises avec cette infirmité repoussante.

Si une cause diathésique ne préside pas à la continuité de la maladie, il peut exister une conformation du nez, dont il faut se défier et qui s'oppose singulièrement à la guérison. Les nez qui sont courts, épatés, dont la racine est large, plate et surtout enfoncée, sont dans ce cas. Pourquoi? je ne puis me l'expliquer que par la petitesse, le rétrécissement, la dépression des cellules inférieures de l'ethmoïde et de l'infundibulum qui, n'ayant plus l'ampleur normale, ne peuvent laisser couler facilement le mucus sécrété dans les cellules supérieures. Cette disposition fâcheuse s'oppose en même temps au passage de nos douches minérales et aux aspirations d'eau pulvérisée ou en vapeur ; dans ce cas, nous avons spécialement recours aux irrigations nasales, avec l'appareil du Dr Alvin, ou à l'irrigateur Eguisier, recommandé par M. Constantin Paul; ce procédé est mom s agaçant pour les malades, et le retour de l'eau se fait tout aussi bien par la narine du côté opposé.

Une autre circonstance qui est une complication redoutable dans le traitement, c'est l'existence d'un ozéne unique ou multiple dans les parties caverneuses du labyrinthe ethmoïdal supérieur. Si l'infundibulum n'est pas trop rétréci,

et que la médication [topique puisse le traverser, on peut encore espérer une bonne solution. Autrement, pour les ulcérations du méat inférieur, du bas du canal nasal et de l'orifice d'hygmore, la guérison est plus assurée ; les chances sont encore plus grandes, si les ulcérations se trouvent sur le plancher ou sur la paroi interne. Quant à l'ozène du sinus maxillaire, il ne faut point y songer, c'est par uue opération chirurgicale qu'il doit être attaqué.

Laissant de côté l'ozène syphilitique, qui réclame un traitement spécial, il est une autre variété de catarrhe nasal qui existe ordinairement sans ulcère, et qui est remarquable par un état congestionnaire de la pituitaire avec formation de croûtes épaisses, plus ou moins adhérentes à la muqueuse ; quand elles se détachent, ce qui n'a lieu qu'avec effort, il s'en suit un mucus roussâtre et sanguinolent, ou bien un ichor d'un jaune verdâtre, d'une odeur détestable.

C'est cette espèce que l'on observe spécialement chez les personnes qui ont le nez camard, et à laquelle on a donné le nom de punaisie. Il existe dans ce cas un obstacle au libre passage de l'air, ainsi qu'à la sortie des matières sécrétées, et les mucosités longtemps retenues dans les cavités

nasales, contractent une odeur putride plus ou moins incommode et nauséabonde, sans que cependant il y ait indispensablement une lésion organique, il est assez ordinaire qu'en pareille occurrence, la constitution générale est sous l'influence d'un principe diathésique qui prédispose à cette infirmité ; dans cette variété, les eaux sont encore avantageuses, en détruisant la congestion pituitaire, et en agissant sur la cause générale.

Quoi qu'il en soit, si le coryza est invétéré, persistant, il est toujours prudent de le soigner par des moyens appropriés, non-seulement pour recouvrer l'odorat et dissiper l'odeur infecte des narines, mais quelle que soit sa nature, afin d'éviter des maladies plus graves : soit des productions polypeuses, des ulcérations, des caries, des nécroses, des dégénérations cancéreuses, la surdité, les tendances aux maux de gorge, aux bronchites et autres affections sérieuses de la poitrine.

Si le coryza n'est qu'un simple catarrhe nasal, par notre traitement, la guérison est la règle.

S'il est lié à un état diathésique, lymphatique, scrofuleux, arthritique ou dartreux, les eaux ont encore une utilité incontestable.

S'il existe, concurremment avec un ozène, unique ou multiple, que le coryza en soit la cause

ou l'effet, il est de bonne thérapeutique de tenter l'épreuve, et si les ulcérations sont situées sur des parties où il soit possible de les atteindre par nos moyens topiques, laguérison est presque certaine.

La seule circonstance où le traitement n'a pas une véritable prise, est une mauvaise disposition originaire ou accidentelle de la conformation des narines, et encore la perte de l'odorat et la mauvaise odeur peuvent être sensiblement corrigées, comme il est facile de le voir dans l'un des exemples suivants.

lere OBSERVATION

Coryza chronique, susceptibilité bronchique, poitrine délicate. Guérison.

En 1867 et 68, j'ai vu une jeune malade de M. de Valcourt, de Cannes, 18 ans, dysménorrhéique, lymphatique et nerveuse; jamais coryza n'a été plus insupportable, c'était un véritable catarrhe nasal avec fièvre prononcée, céphalalgie violente, sécheresse de la pituitaire, suivie d'un abondant mucus, respiration nasale impossible ; cette crise, qui se répétait au moindre changement de température, dégénérait souvent en trachéo-bronchite. Comme la poitrine était naturellement fort délicate, que Fensenible de la constitution

avait le cachet d'une disposition à la tuberculose, il était urgent, pour prévenir la phthisie dont cette jeune personne était menacée, de guérir promptement l'affection locale qui semblait être le point de départ. Dès le premier traitement, le succès fut complet ; fortifiée par un nouveau séjour à Cannes, l'organisation est devenue moins impressionnable, les fonctions des mois se sont opérées régulièrement, et nue seconde saison au Mont-Dore a fait justice de nos craintes. Aujourd'hui, cette jeune fille se porte à merveille.

2° OBSEKVATION

Coryza rhumatismal, exaspéré par des poussières

irritantes et des vapeurs de liquides médicamentaux.

Guérison.

Un pharmacien du département de l'Allier me fut adressé en 1862 par le docteur Bernard, de Moulins, pour remédier à une susceptibilité catarrhale des plus pénibles de la muqueuse nasale. Ce malade, 40 ans, bonne organisation, s'était refroidi en prenant un bain de rivière, pendant l'été de 1860. A la suite d'un état courbaturai, provenant de cette cause, il s'était joint un rhume de cerveau, qui se passait et revenait tour à tour, ainsi que des douleurs vagues, qui étaient un diminutif du vrai rhumatisme caractérisé par du refroidissement douloureux, avec torpeur dans les fonctions musculaires ; ces malaises n'empêchaient pas cependant M. X... de s'occuper de sa pharmacie, seulement, chaque fois qu'il s'exposait à certaines poussières, lorsqu'il faisait piler, je ne dirai pas de la moutarde, mais de l'ipéca ou simplement du quina, ou bien s'il

respirait quelques vapeurs acides, de l'éther et autres liquides volatils, il était sûr. d'avoir une crise de coryza qui devait durer deux ou trois jours au moins, avec céphalalgie, éternuements répétés, sécrétion considérable de mucus, etc.

Cette situation, devenant intolérable par ses retours successifs qui, dans les intervalles, laissaient la muqueuse rouge tuméfiée et prédisposée à de nouvelles crises, ce malade fut envoyé au Mont-Dore. Prescriptions : bains tempérés de César, douches intrà et extra nasales, ainsi que sur la nuque, aspirations de l'eau en vapeur, un jour ; un autre, de l'eau en poussière, pédiluve, trois verres d'eau minérale en boisson ; dans la journée, bain local nasal avec fortes aspirations de cette même eau dans les narines. Après huit jours de ce traitement, amélioration très-sensible, les douches de la nuque devinrent générales, par rapport aux douleurs rhumatoïdes ; bien-être réel depuis ce jour, gaérison radicale le vingtième.

3e OBSERVATION

Coryza ulcéreux chez une jeune femme lymphatique. Guérison.

En 1865, une jeune femme charmante, 28 ans, un peu lymphatique, deux enfants, bien portante d'ailleurs, mê fut recommandée par le Dr Denis, de Paris, pour remédier à un coryza ulcéreux et fétide, qui avait résisté depuis trois ans aux traitements les mieux entendus, même à une médication spécifiquej bien que les parties contaminées habituellement n'eussent jamais présenté aucun symptôme syphilitique. Dans l'impossibilité d'obtenir la moindre amélioration, elle me fut envoyée en désespoir de cause, pour essayer de notre traitement.

Il n'a pas fallu quinze jours pour déterger la muqueuse, changer son tissu altéré, obtenir la cicatrisation d'ulcérations multiples, faciles à voir sans le rhinoscope, et détruire la mauvaise odeur ; enfin de compte, cette intéressante jeune femme est partie du Mont-Dore, après trois semaines de traitement, respirant par le nez comme tout le monde, n'étant plus obsédée de ce copieux mucus nasal, qui l'obligeait à se moucher à .chaque instant, et à se sevrer des relations sociales. La guérison s'est parfaitement maintenue.

Cet heureux succès avait tellement impressionné le savant Dr Denis, qu'il m'en parlait chaque année, et recommandait avec instance les eaux du Mont Dore en pareille circonstance. J'avoue n'avoir pas été toujours aussi heureux ; néanmoins, si la guérison n'est pas la règle, la médication est le plus souvent satisfaisante.

4e OBSERVATION

Coryza chronique dartreux, pustules ulcéreuses,

ozénes multiples, odeur infecte.

Grande amélioration.

Un ancien conseiller à la cour d'appel de...., 73 ans, dyspeptique depuis l'âge de 30 ans, vivant d'un régime habituellement doux, nerveux, maigre, nez bien fait, aquilin, teint souvent échauffé, peau sèche avec quelques légères éruptions squa mineuses, éprouvait souvent des picotements et des démangeaisons dans les narines, suivies d'éternuements et d'un mucus infect. On voit, sur les orifices et à l'origine de la muqueuse, quelques vésicules d'eczéma ; plus profondément, des pustules, les unes croûteuses, d'autres sont excoriées sur le

milieu de la cloison ; et en dehors, vers les cornets inférieurs, beaucoup de petites ulcérations ; l'odorat est pour ainsi dire perdu, et quand le coryza s'exaspère, la douleur se fixe sur la région des sinus frontaux, de manière à produire ce que le malade appelle une violente migraine.

Ennuyé de cet état désagréable et persistant depuis quatre ou cinq ans, obligé de respirer par la bouche, surtout la nuit, M. X... vint au Mont-Dore en juillet 1870. Le traitement, externe fut suivi avec la plus grande ponctualité, mais aussi avec modération, par rapport à la constitution assez faible du sujet ; et pour ne pas contrarier les caprices de l'estomac, l'eau n'était bue que par quart de verre et demi-verre, quatre fois par jour ; une fois la muqueuse nettoyée et détergée, on voyait bien plus facilement les érosions signalées ; peu à peu elles se cicatrisèrent, et le malade partit en très-bon état au bout de vingt jours ; il en eut bien fallu trente, certainement, pour obtenir un meilleur résultat ; il me fut impossible d'obtenir davantage.

Gorysa chronique herpétique et arthritique, polypes

vésiculeux. Trois saisons thermales en six ans.

Guérison apparente après chacune d'elles.

Un malade du savant D1' Gaffe, employé supérieur d'une grande administration de l'Etat, 70 ans, sanguin, organisation résistante, ayant beaucoup travaillé toute sa vie, était sujet depuis fort longtemps à de fréquents rhumes de cerveau, qui ont fini plus tard par déterminer des polypes vésiculeux. Opéré de ses polypes par cet habile médecin, les coryzas n'en ont pas

moins persisté, mais à un léger degré, et plus rares, parce que ce malade était sous l'influence d'un principe herpétique et arthritique, et que la peau remplissait imparfaitement ses fonctions.

C'est sur la membrane pituitaire que cette double jetée diathésique se portait de préférence. Venu au Mont-Dore à trois reprises différentes, chaque fois il s'en est allé guéri pour deux ou trois ans, et ses polypes ne sont pas revenus.

J'ai donné des soins à un malade du Dr Coffin, de Paris, à peu près dans le même cas, mais moins âgé ; son coryza s'accompagnait d'angine granulée et d'un petit polype ; opéré par le Dr Chassaignac, ces affections ont entièrement disparu.

6e OBSERVATION

Coryza, ozéne, conformation vicieuse du nez, punaisie. Amélioration.

Une petite fille du Poitou me fut adressée en 1864 par le docteur Gaillard, de Poitiers, pour essayer de notre traitement minéral, dans le but de corriger l'odeur infecte exhalée des narines de cet enfant de neuf ans ; le nez est court et camard, les orifices, dirigés en avant et en haut, largement ouverts, la racine est très-enfoncée, il semble qu'elle a été cassée et refoulée sous l'ethmoïde ; cette conformation est originaire, l'organisation générale n'est pas mauvaise ; point de glandes au cou ni ailleurs, pas de diathèse, la santé générale est d'ailleur.:; excellente ; impossible de constater si la pituitaire est ulcérée, l'odeur n'en est pas moins repoussante. Il est fort possible que ce cas doive être rapporté au rétrécissement de rinfundibulum, qui ne permet de passer qu'à une petite quantité de mucus croupi dans les cellules situées au-dessus.

Quoi qu'il en soit, rien n'a été négligé pour le traitement : il a été suivi très-exactement pendant vingt jours. L'amélioration a été notable ; l'odeur était, au départ, à peine sensible ; de là à une guérison, il y a loin ; des soins continuels de propreté peuvent corriger cette infirmité, la difformité jamais.

Inutile de rapporter un plus grand nombre de faits, ceux que nous venons de consigner sont suffisants pour servir de base aux diverses nuances du coryza simple ou compliqué !

DES ANGINES PALATINES ET TONSILLAIRES CHRONIQUES, DE L'HYPERTROPHIE DES AMYGDALES.

Nous réunissons dans ce chapitre ces diverses affections, parce qu'elles occupent la même région, et que le traitement thermo-minéral offre peu de différence.

Si l'angine gutturale occupe le voile du palais, ses piliers ou la luette, c'est l'angine palatine ; quand les amygdales sont affectées, il en résulte une amygdalite qui passe souvent à l'état chronique, et même à l'hypertrophie; l'inflammation porte le nom de pharyngite, si elle siège sur le pharynx.

Toutes. ces affections peuvent être chroniques

primitivement, ou succéder à des inflammations aiguës ; dans le premier cas, elles sont presque toujours liées à un état diathésique, et si elles disparaissent, elles reviennent facilement.