DE L ANGINE TONSILLAIRE ET DE L HYPERTROPHIE DES AMYGDALES

A l'état chronique, cette maladie est caractérisée par l'induration et l'augmentation de volume des amygdales; le tissu est épais, les vésicules sont hypertrophiées, gorgées de sang, les lacunes semblent disparaître, les glandes sont comme carnifiées; d'autres fois, les utricules sont plus larges, et contiennent une matière sébacée ayant la consistance et l'odeur du fromage pourri, quelquefois elles sont remplies de concrétions pierreuses ou tophacées.

Très-commune dans l'enfance et dans la jeunesse, cette maladie est rare chez les adultes ; elle s'exaspère principalement par les temps froids et humides; alors les amygdales, dures et volumineuses, gênent la déglutition et la voix qui devient nasonnée, l'ouïe s'obscurcit, une demi-surdité peut en être la conséquence; il existe une toux gutturale particulière, la bouche reste presque toujours demi-béante, parce que la respiration ne

peut se faire parles narines. De là, comme le fait, remarquer M. Robert (Bulletin de Thérapeuthique, 1843), cette physionomie comme hébétée des enfants. Enfin le célèbre Dupuytren allait plus loin, il attribuait certaines difformités du thorax à la difficulté de la respiration et aux efforts faits par les muscles inspirateurs, pour vaincre l'obstacle que les amygdales trop volumineuses opposent à l'accomplissement de cette importante fonction.

Maintes fois, nous avons vérifié l'exactitude de ces divers phénomènes, et nous devons dire que nous les avons \us le plus ordinairement disparaître, à mesure que le traitement minéral opérait le dégorgement des tonsilles ; il ne faut pas cependant que les amygdales soient hypertrophiées au point de former un tout carnifié ; dans ce cas, leur resection est la seule opération convenable.

Une circonstance importante à signaler, c'est que vers le quatrième ou cinquième jour du traitement, il survient souvent une surexcitation, une augmentation de malaise dans la gorge, que nous qualifions d'angine minérale ; il est urgent d'en être prévenu ; bien que sans danger, le traitement doit être modifié ou suspendu pendant vingt-quatre ou quarante-huit heures.

7e OBSERVATION

Angine palatine chronique avec hypertrophie de la luette, se renouvelant très-souvent par l'influence du froid et de l'humidité. Cure de vingt jours. Guérison.

Un malade de M. le D1 Delpech, 27 ans, attaché d'ambassade, sanguin et nerveux, bonne constitution, très-sujet aux maux de gorge, malgré les plus grandes précautions pour les éviter, n'en était pas moins souvent affecté, soit en sortant d'un spectacle, d'une soirée, même l'été, à la suite d'une promenade après dîner, dans son parc. Ces retours successifs finirent par hypertrophier la luette, qui était volumineuse, longue, pendante sur la langue, et gênait beaucoup la déglutition.

Dans le but d'éviter de nouvelles atteintes, la luette fut touchée à diverses reprises avec de l'alun, du nitrate d'argent et de la teinture d'iode ; le voile du palais lui-même ne fut pas épargné ; ces médications topiques et beaucoup d'autres, tels que des gargarismes variés, le calomel à l'intérieur, un vésicatoire à la nuque, et plusieurs fois des applications sinapisées au devant du cou, faisaient disparaître les crises ou les éloignaient, mais n'avaient pas pour résultat une guérison radicale. Ennuyé de cette situation, M. X... fut dirigé sur le Mont-Dore, en juillet 1867.

Traitement primitif: trois verres d'eau, gargarismes, pédiluve, eau pulvérisée, bain entier ; vers le septième jour, amélioration sensible ; alors pendant le bain, irrigation d'eau minérale dans la gorge et douche sur la nuque, quatre verres d'eau, continuation de l'eau pulvérisée un jour, le suivant, une séance de trente-cinq minutes dans la salle d'inhalation. Bientôt la muqueuse perd sa couleur rouge foncé, l'hypertro-

phie de la luette disparaît. Au vingtième jour, la gorge est dans un état normal, le malade se sent très-bien ; la luette est tellement remontée, qu'elle semble atrophiée. La guérison a été, depuis ce traitement, complète et radicale, mais il est juste d'observer qu'il n'existait aucune diathèse, et point de granulations.

Angine palatine et tonsiilaire invétérées , coryza chronique, dureté de l'ouïe, par les temps froids et humides. Deux cures thermales. Guérison.

En 1865 et 66, j'ai reçu, avec considtation de M. Bayer, un grand jeune homme fort et vigoureux, sanguin, vingtcinq ans. N'ayant jamais eu d'affections spécifiques et sans diathèse, il n'en avait pas moins la gorge dans le plus mauvais état d'inflammation chronique ; la cause évidente était une vie se passant au milieu des plaisirs de Paris. M. X... ne rentrait jamais, et par tous les temps, que fatigué et énervé, longtemps après minuit. Vingt fois par hiver, il se manifestait des recrudescences qui exigeaient un traitement de quatre à cinq jours ; à peine remis, les mêmes causes continuant, la maladie reparaissait.

L'inspection de la gorge nous montre toute cette partie d'un rouge vif, les piliers éraillés sur les bords, les amygdales tuméfiées et déchiquetées, mais sans ulcérations ni érosions ; toute la muqueuse était enduite de mucosités épaisses, mêlées quelquefois à du sang, le matin ; le pharynx était aussi très-enflammé, point de granulations, seulement quelques

vaisseaux variqueux ; il existait aussi du coryza, la respiration avait lieu par la bouche la nuit, l'ouïe était très-dure par instants, la trompe d'eustache étant plus ou moins congestionnée.

M. X... fut soumis au même traitement que le malade précédent. Yers le neuvième jour, il survint une éruption générale d'eczéma, tout l'intérieur de la gorge fut dégagé comme par enchantement, les bains furent continués avec addition de cent grammes d'amidon, afin de ne pas trop irriter la peau ; six jours après, deux furoncles énormes aux cuisses succédaient à l'eczéma ; à dater de ce moment, il ne restait plus la moindre trace d'affection gutturale ni auriculaire. M. X... partit avec toutes les apparences d'une guérison assurée.

L'éruption qui se produisit pendant le cours du traitement, me fit supposer qu'un peu d'herpétisme pouvait bien être la cause prédisposante de ce malaise de la gorge, pour ainsi dire perpétuel. Dans le but d'adoucir et de rafraîchir le sang, j'engageai M. X..., à la maturité des raisins, de faire une cure de douze à quinze jours, le matin à jeun et à la rosée, en hiver, de se gargariser avec de l'eau de goudron, d'en boire même matin et soir une tasse avec une cuillerée de sirop de Portai, enfin de se modérer dans ses habitudes nocturnes ; ces préceptes furent suivis asez exactemement. Ce qu'il y a de certain c'est que, pendant l'hiver qui suivit, M. X... n'éprouva que deux atteintes d'angine légère, et, au printemps, une troisième.

Revenu au Mont-Dore l'année suivante, le même traitement fut institué avec plus de modération ; aucune crise ne survint. Après cette dernière saison, la guérison a été radicale, je l'ai appris deux ans plus tard, par lui même, en m'envoyant un de ses amis.

9e OBSERVATION

Angine palatine de nature dartreuse,

douleurs rhumatismales vagues. Deux saisons.

Guérison.

Un avocat à la cour de Paris, trente ans, tempérament mixte, teint échauffé, sujet aux effiorescences sur la peau et sur le cuir chevelu, pityriasis, éprouvait souvent, à la suite de ses plaidoieries, de la sécheresse et de la douleur 'dans la gorge, le palais était chaud, cuisant, la voix voilée, et il ressentait le besoin d'humecter d'un liquide adoucissant toutes ces parties fort irritées ; comme il suait très-facilement, en se refroidissant, des douleurs musculaires vagues se faisaient sentir dans les membres, surtout à la région lombaire et entre les deux épaules. Avec quelques soins et du ménagement, ces malaises, plus ou moins accusés, duraient deux ou trois jours, et ils se produisaient aussi bien en été qu'en hiver, ce qui rendait pénible l'exercice de sa profession.

Soigné ordinairement par le Dr Fredault, qui lui conseilla les eaux du Mont-Dore, M. X... y vint en 1868, offrant tous les symptômes signalés ci-dessus. Soumis à un traitement régulier,, les caractères de l'angine minérale se montrèrent avec une certaine intensité, du quatrième au septième jour ; l'eau minérale en boisson fut alors coupée avec du lait, la pulvévérisation fut échangée pour des inhalations de vapeur, continuation des bains de César ; la peau ne tarda pas à devenir rose, turgescente, çà et là on apercevait quelques traces d'éruption, l'irritation gutturale disparût vite. Le malade éprouvait au dixième jour un bien-être inaccoutumé, et sans autre crise, il partit le vingt et unième ijour, parfaitement guéri en apparence.

M. X... but de l'eau du Mont-Dore chez lui pendant vingt jours en novembre, et vingt jours en mars ; sur mon conseil, il fit une cure de raisins en septembre, se gargarisa souvent en hiver avec de l'eau de goudron ; à l'aide de ces précautions, il put vaquer sans crises maladives, à ses occupations du Palais, et il revint en 1869 suivre à peu près le même traitement qui réussit à corroborer le premier. Depuis cette époque, la guérison a été radicale, non-seulement par rapport à la gorge, mais les douleurs rhumatismales, et les manifestations herpétiques n'ont plus reparu.

10e OBSERVATION

Angine chronique palatine et tonsillaire, suite de syphilis ancienne et entachée d'herpétisme. Guérison en une seule saison.

Un officier de cavalerie, grand, maigre, sanguin, 42 ans, assez bien portant jusqu'à ces deux dernières années, fut envoyé au Mont-Dore en 1866, par le Dr Teissier, de Lyon, pour remédier à une maladie complexe de la gorge, entretenue par un vice herpétique mêlé à un reste d'affection syphilitique.

Dans sa jeunesse, ce militaire avait été très-sujet aux maux de gorge, remplacés plus tard par des éruptions d'eczéma. En 1858, il contracta une affection vénérienne en Afrique, qui fut très-irrégulièrement soignée, se trouvant souvent en campagne; les symptômes locaux disparurent cependant, mais deux ans après, quelques syphilides se manifestèrent sur le dos et les épaules et, sur diverses parties du corps, des vésicules d'eczéma ; peu à peu, la gorge qui n'était plus en souf-

france depuis quelques années, se mit de la partie; M. X... éprouvait souvent dans cette région de la chaleur, de la douleur avee difficulté dans la déglutition, il survint même diverses petites érosions sur les piliers et les amygdales.

M. le Dr Teissier, de Lyon, consulté alors, ordonna un traitement spécifique suivi pendant deux mois, et une fois les érosions cicatrisées, les eaux du Mont-Dore, afin de terminer la guérison de l'affection locale et en même temps corriger la diathèse herpétique. Le traitement fut institué comme dans les observations précédentes, une forte poussée cutanée en fut la conséquence; les eaux, les bains, les irrigations dans la gorge et la pulvérisation firent disparaître toute trace d'inflammation et de malaise ; le vingt et unième jour, la guérison était réelle.

Pour plus de sûreté, j'engageai cependant M. X... à boire pendant le mois de septembre, matin et soir, de la tisane de houblon et de saponnaire avec une cuillerée de sirop de Gibert, et à se gargariser souvent en hiver avec de l'eau de goudron ; il fut convenu aussi qu'au printemps, il boirait chez lui, pendant vingt jours, deux verres d'eau du Mont-Dore, le matin à jeun, et que s'il ressentait encore quelques malaises dans la gorge, il reviendrait faire une nouvelle cure ; ces diverses prescriptions furent exécutées militairement. L'été suivant, mon. ex -malade m'écrivait de Grenoble que depuis longtemps il n'éprouvait plus rien, et que son médecin jugeait inutile un nouveau déplacement.

11e OBSERVATION

Susceptibilité gutturale, angines souvent renouvelées chez une jeune fille sorofuleuse et dysménorrhéique, disparition de la maladie, changement remarquable dans l'organisme. Deux cures thermo-minérales.

L'observation suivante est une preuve évidente, non-seulement de l'action des eaux dans le traitement des affections de la gorge, mais encore de leur influence sur une organisation faible, débile et entachée de scrofule avec dysménorrhée.

Une jeune fille de Versailles, 18 ans, nie fut adressée en 1864 par M. le Dr Gendrin ; elle était grande, pâle, ayant assez d'embonpoint, mais les chairs molles et flasques, sujette aux palpitations nerveuses et dysménorrhéiques. D'ailleurs l'appétit est bon, ainsi que le sommeil, rien à la poitrine : dans son enfance, les ganglions du cou avaient été souvent engorgées ; en ce moment, ils sont dans un état à peu près normal, seulement au moindre changement de température, la gorge se congestionne, s'enflamme, les glandes sous-maxillaires se tuméfient ; un traitement de sept à huit jours est indispensable pour faire cesser cette situation qui se reproduit presque chaque mois. Il est évident que l'irrégularité des fonctions utérines est la cause principale de ces retours maladifs, fréquents, du côté de la gorge.

A l'inspection, on n'aperçoit aucune granulation ; les amygdales un peu grosses dépassent à peine les piliers, on voit qu'elles ont été souvent affectées, mais leur tissu n'est pas altéré, la luette est fort engorgée, longue, pendante, la muqueuse

palatine et pharyngée est rouge violacé, son tissu est hypertrophié, de nombreux vaisseaux sont distendus par une stase sanguine, beaucoup de mucosités tapissent toute cette surface, qui est douloureuse.

Prescriptions : trois verres d'eau, bains avec douche générale, séance de pulvérisation pendant vingt-cinq à trente minutes, gargarismes, pédiluves ; vers le septième jour, changement remarquable, autant dans l'état général que dans les symptômes locaux. Nous ajoutons au traitement des irrigations dans la gorge et un verre en sus d'eau minérale ; les règles qui n'avaient pas paru depuis plus de deux mois, viennent en abondance, suspension des bains et douches. Cinq jours après, le traitement est repris au complet, le vingt-cinquième jour, plus de malaise dans la gorge, la luette est revenue sur elle-même, les amygdales rentrées entre les piliers, la muqueuse est dans l'état normal, point de vestiges de glandes au cou, peau rose, chairs affermies, sentiment de bien être général et de force. MUe X... quitta le Mont-Dore satisfaite, ainsi que sa mère.

L'hiver suivant se passa sans accident et les mois restent réguliers ; retour l'année suivante à la première saison, comme il avait été convenu, mais avec un changement très-avantageux de l'organisme; même traitement, succès complet. Départ avec la santé la plus florissante et une beauté remarquable.

12e OBSERVATION

Amygdalite chronique avec hypertrophie sur un enfant de 10 ans. Cure de vingt jours. Guérison.

Un enfant de 10 ans, bien constitué, très-sujet aux maux de gorge, dont le siège principal était les amygdales, avait failli succomber à deux crises des plus violentes ; malgré ce danger, ce petit malade très-volontaire s'était toujours refusé à toute espèce d'opération. Comme les amygdales étaient restées fort engouées et tuméfiées, que la déglutition était gênée, la voix altérée, que l'ouïe s'obscurcissait et qu'une nouvelle inflammation aiguë pouvait faire craindre un malheur, d'après l'avis de M. Barthez, cet enfant fut conduit au Mont-Dore.

Les deux amygdales étaient très-volumineuses, la droite surtout, le palais étant au. repos, laissait entre elles un espace à y passer tout juste un crayon. En ayant touché une ' par surprise, notre sujet étant fort indocile, je sentis que la tumeur était flasque, sans résistance, et qu'il y avait plutôt une congestion atonique dans son tissu, qu'un engorgement hypertrophique, ce qui me laissa le plus grand espoir pour le succès du traitement ; il fut institué sur le champ et commencé dès le lendemain.

Je crois bien que l'eau en boisson et les bains ont été utiles, mais, certes, pas au même degré que les irrigations dans la gorge avec le tuyau en gomme et la pulvérisation, moyens auxquels se soumettait d'autant mieux notre petit malade ; qu'il redoutait sans cesse la resection, surtout depuis une cautérisation faite dans le cours d'une amygdalite aiguë.

Après quelques jours de traitement, l'amélioration était sensible, le volume des amygdales était déjà bien moindre ,•

au bout de quinze jours, elles étaient presque rentrées dans leur niche ; au vingtième, il n'y avait plus vestige de maladie, la déglutition, la voix, l'ouïe, étaient revenues à l'état normal et l'ensemble de l'organisme des plus satisfaisant.

13e OBSERVATION

Amygdalite chronique droite, avec hypertrophie survenue à la suite d'un croup guéri par la trachéotomie. Enfant de 8 ans. Amélioration très-notable .

En 1862, un petit garçon de huit ans me fut adressé par le Dr Puydebas, de Bordeaux, parce qu'il était souvent atteint. de violents maux de gorge, que l'amygdale du côté droit était volumineuse, hypertrophiée et que l'enfant ne voulait point la laisser enlever, se souvenant toujours avec effroi de l'opération de trachéotomie, qui lui avait cependant sauvé la vie deux ans avant, à l'occasion d'un croup porté à la période d'asphyxie.

Cej petit malade, très-sensible, nerveux, délicat et fort intelligent, se soumit à toutes les pratiques thermales employées en pareille circonstance, : avec d'autant plus d'empressement qu'il voulait guérir sans une nouvelle opération ; il ' fut bien récompensé de son zèle : dès le premier septénaire, le volume de l'amygdale avait' diminué de moitié, arrivé au terme de sa cure, la gorge n'avait plus d'apparence de maladie, bien mieux, la voix qui depuis son affection croupale était restée un peu voilée, reprit son timbre normal ; cet enfant partit du Mont- Dore parfaitement guéri, et l'organisme avait beaucoup gagné dans son ensemble.

14e OBSERVATION

Amigdalite chronique double avec hypertrophie depuis plus de cinq ans, matière sébacée, abondante dans les lacunes aveo concrétions pierreuses, retours fréquents d'amygdalite aiguë. Traitement de 21 jours. Guérison.

Un percepteur des environs de Clermont-Ferrand me fût adressé, en 1864, par mon collègue à l'Ecole de médecine, M. le Dr Imbert-Gourbeyre, pour remédier à des maux de gorge qui revenaient avec la plus grande intensité quatre ou cinq fois par an et exigeaient un traitement actif avec séjour au lit : dans l'intervalle, il restait une gêne souvent assez grande dans la déglutition et la phonation, surtout par l'impression du froid et de l'humidité.

Ce malade, âgé de 36 ans, fort et bien portant, d'ailleurs, avait plus ou moins souffert de cette affection étant fort jeune ; mais ce n'était que depuis quatre à cinq ans que la gêne gutturale était devenue continue.

A l'exception d'un peu de pléthore sanguine, il n'existait pas d'autre diathèse, seulement pour l'exercice de ses fonctions, ce malade voyageait beaucoup dans la campagne par tous les temps, c'était là une des causes principales des crises aiguës et de l'entretien de l'affection chronique.

Soumis au traitement particulier de cette maladie, le cinquième jour, en examinant la gorge, j'aperçus çà et là sur les amygdales, des points nombreux de matière caséeuse ; M. X... me dit qu'il en expectorait quelquefois le matin, et que cette matière ressemblait à des grains de semoule ; par la pression des amygdales entre deux doigts, j'en fis sortir, comme par une pomme d'arrosoir, une quantité considérable d'une

substance analogue à celle des kystes athéromateux, mêlée à quelques granulations pierreuses ; les tonsilles réduites alors à l'état d'épongé, rentrèrent entre leurs piliers, et la continuation du traitement local et général ayant tonifié et resserré leur tissu, leur volume est resté normal ; cette sécrétion n'a plus reparu, et le malade partit guéri; j'ai eu occasion de le revoir plusieurs fois, exempt de toute espèce d'affection du côté de la e'orge.

15e OBSERVATION

Amygdalite chronique, concrétions tophacées dans les lacunes, et matière caséeuse à la surface, volume considérable des amygdales. Guérison en 21 jours.

Cette observation a la plus grande analogie avec la précédente ; la seule différence, c'est que les quelques granulations pierreuses dont nous avons parlé, étaient remplacées ici par des concrétions tophacées à facettes grosses comme des petits pois. La jeune fille atteinte de cette affection avait dix-neuf ans, d'un tempérament lymphatique, elle souffrait de la gorge depuis sept à huit ans; au couvent, l'exaspération de ces diverses espèces d'angine se manifestait au moins une fois par mois, au point de lui faire suspendre ses études ; l'arrivée ou la présence des mois qui étaient réguliers n'y étaient pour rien, le froid et l'humidité en étaient les principales causes.

Plusieurs fois il avait été question de la resection des amygdales, soit par incurie, crainte d'une opération ou tout autre motif, ce moyen avait toujours été éloigné, lorsque son méde-

cin, le Dr Nonat me l'adressa au Mont-Dore. Après six douches pharyngiennes et six séances de pulvérisation, les amygdales qui étaient énormes, avaient diminué de volume, et sur leur surface, je voyais plusieurs points blancs proéminants ; j'en pressai un entre deux doigts, et il sortit des lacunes, nonseulement de la matière sébacée comme les tannes de la peau, mais de véritables concrétions blanchâtres, plus dures que de la craie ; un peu de sang suivit. Je pratiquai la même manœuvre sur le côté gauche, le résultat fut exactement le même, dix noyaux blancs et deux plus gros que des grains de riz sortirent de leur cupule avec un peu de sang.

A dater de ce moment, l'amélioration devint manifeste de jour en jour ; je renouvelai cependant les mêmes manœuvres. Huit jours après, il ne sortit que très peu de matière sébacée ; d'ailleurs les amygdales, beaucoup moins grosses, dépassaient à peine les piliers. Au départ, le vingt et unième jour, elles avaient repris leur position, la gorge était nette, et cette jeune fille partit guérie.

J'ai rapporté ces observations très-curieuses comme type de l'efficacité incontestable des eaux sur le tissu des amygdales, et je ne suis point surpris des succès que M. Lambron a obtenus à Bagnères, dans des cas à peu près semblables. Chez des enfants timorés, ou sur des personnes faibles et redoutant une opération sanglante, notre médication thermale sera toujours employée avec avantage, si, comme nous l'avons déjà dit, l'hypertrophie des amygdales ne constitue pas un tout carnifié.