DE LA PHARYNGITE GRANULEUSE

Inconnue avant le professeur Chomel, qui en parlait dans ses leçons cliniques, bien décrite en Amérique, par le Dr Green, et en France, par M. Noël Guéneau, de Mussy, la pharyngite ou l'angine granuleuse est une affection très-commune, difficile à guérir, et généralement entachée d'un principe diathésique, surtout d'herpétisme, le principe rhumatismal peut aussi la produire ; je n'ai jamais vu la goutte franche, bien que très-invétérée, faire retentir ses jetées par des granulations sur le palais, le pharynx ni dans le larynx.

Certaines causes locales peuvent la provoquer et contribuer à l'entretenir, telles sont : l'abus du tabac à fumer, même à priser, l'habitude des liqueurs fortes et spiritueuses, les fatigues, suite d'efforts de voix, c'est ce qui constitue la pharyngo-laryngite des ecclésiastiques, des avocats, des professeurs, des chanteurs; dans ce cas, les granulations siègent aussi autour de l'orifice du larynx et peuvent s'étendre dans son intérieur.

Cette maladie, une des plus faciles à constater, est beaucoup plus commune chez l'homme que chez la femme ; la muqueuse de la gorge est in-

jectée d'un rouge uniforme ou plus ou moins ponctuée; d'autres fois, bleuâtre ardoisée, sillonnée de vaisseaux quasi- variqueux. La luette est ordinairement volumineuse, pendante sur la langue, dont elle vient titiller la base, les granulations peuvent occuper le voile du palais, la base delà langue, le larynx, mais presque toujours le pharynx, sur lequel elles forment tantôt de petites saillies comme des grains de millet, d'autres fois plus accusées, comme les mamelons de la surface d'une framboise ; j'en ai vu avoir le vo- , lume d'un grain de chénevis, mais aplati, d'autres ressemblent aux glandes caliciformes de la langue, ou à de petites lentilles.

Ces granulations et l'irritation qui les accompagne sont augmentées par le froid, l'humidité, la fatigue de la voix, les écarts de régime, l'abus de la fumée de tabac ; alors les malades éprouvent un chatouillement, un picotement, de la sécheresse dans la gorge et le larynx ; la voix est voilée, couverte, rauque et gutturale, ils sont sujets à la toux râpée, signalée par M. Mancll, au hem des Anglais, et ils expectorent le matin de petits grumeaux d'un blanc grisâtre comme de l'empois.

Cette maladie est généralement sans danger,

mais elle est désagréable et souvent pénible par ses exaspérations et ses liaisons avec le coryza, la dureté de l'ouïe, la toux laryngée et trachéale, d'ailleurs, les granulations s'ulcèrent rarement, à moins qu'il n'existe un reste de principe syphilitique, ce que j'ai constaté plusieurs fois; alors l'affection exige un double traitement. Les granulations les plus rebelles sont celles qui siègent à la partie postérieure du voile du palais et à la région basilaire, comme cela se voit spécialement chez certains fumeurs ou priseurs, parce que le traitement local ne peut point agir aussi directement sur les altérations anatomiques.

Une remarque qui est fort importante, c'est que chez les femmes sujettes aux granulations de la gorge, il est très-ordinaire d'en observer de semblables sur le col utérin ; nous en rapporterons des exemples.

La pléthore sanguine et les bouffées congestives à la tète, sont des circonstances défavorables et exigent des différences notables dans l'administration des eaux ; c'est alors que la méthode révulsive, instituée par Michel Bertrand, trouve spécialement son application.

16e OBSERVATION.

Pharyngite granuleuse miliaire, envahissant une partie du voile du palais, les piliers et toute la face antérieure du pharynx, lymphatisme. Deux cures thermales. Guérison.

En 1865, M. le professeur Cruveilher m'adressa un notaire du département de l'Yonne, qui depuis plusieurs années était sujet à des malaises incessants de la gorge, avec chaleur, sécheresse, difficulté dans la déglutition, voix voilée, toux râpée, et obligé, pour pouvoir faire la lecture d'un acte, de boire quelques gorgées d'eâu, afin de se soulager, ou bien d'humecter la muqueuse avec quelques pastilles acidulés; pendant la nuit, la bouche était desséchée, le sommeil pénible, et par les moindres changements de température, les symptômes s'exaspéraient.

Ce malade, âgé de 34 ans, était grand, bien établi, mais lymphatique; sa santé avait toujours été bonne, sauf son affection gutturale, qu'il ne peut attribuer qu'à des refroidissements multipliés.

A l'inspection, on voit la moitié inférieure du voile du palais, la luette et les piliers envahis par des granulations miliaires d'un blanc grisâtre, recouvertes d'une couche de mucus épais, très-adhérent ; c'est surtout sur le pharynx que la muqueuse est ainsi bourgeonnée, et que la couche du mucus est si épaisse. Après quelques jours de traitement, lorsque cette espèce de pseudo-membrane eut été enlevée, la surface qu'elle voilait était rouge, fortement congestionnée, et on apercevait bien plus facilement les nombreux mamelons se touchant presque tous à leur base.

Dès le début, le traitement complet en pareil cas, fut ins-

titué et parfaitement supporté jusqu'au huitième jour ; il survint alors un peu d'angine minérale, les irrigations dans la gorge et la pulvérisation furent supprimées pendant deux jours, et remplacées par des aspirations de vapeur, une douche sur la nuque, plus longue, et des gargarismes répétés ; l'eau en boisson fut aussi augmentée et portée de trois verres à quatre.

La médication classique ayant été reprise, produisit un excellent effet : on voyait chaque jour diminuer l'hypérémie et les glandes muqueuses. Après trois semaines de traitement, M. X..., très-satisfait et se croyant guéri, partit rappelé par des affaires pressantes.

Comme je n'étais pas aussi rassuré sur sa guérison radicale, je lui conseillai de boire, chez lui, en automne, en hiver et au printemps, quinze jours chaque fois, de l'eau du Mont- Dore, à se gargariser de temps en temps le matin avecdel'iodure de potassium en dissolution, enfin de revenir l'année suivante, si la gorge était encore chaude, douloureuse et granulée ; ces prescriptions furent fidèlement exécutées, aucune crise aigiie ne survint. M. X... put vaquer à ses affaires sans entraves, seulement après avoir parlé un certain temps, ou fait la lecture d'un acte assez long, il se trouvait fatigué, la gorge se desséchait, et la voix, en se voilant, perdait peu à peu de son volume et de sa force. Une seconde saison fit justice de tous ces inconvénients ; les quelques granulations rebelles qui persistaient, disparurent. La santé a toujours été bonne depuis cette seconde cure.

17e OBSERVATION

Angine granuleuse palatine et pharyngienne invétérée, de nature dartreuse, glandules hypertrophiées trèssaillantes. Trois saisons. Guérison-

Un juge de paix du Dauphiné, 54 ans, sanguin, nerveux, sujet à des manifestations dartreuses aux jarrets, au pli des bras, au scrotum et aux oreilles, vint au Mont-Dore en 1868. Bien que n'ayant jamais commis d'excès, il n'en était pas moins tourmenté depuis plusieurs années, par un malaise continuel dans la gorge, le forçant à tousser souvent du hem inhérent à cette affection, et à exécuter des efforts de déglutition ; depuis un an environ, quand il avait parlé un temps même assez court,«la gorge devenait sèche, chaude, la voix, rauque d'abord, s'effilait et se perdait, ce qui le gênait beaucoup dans ses fonctions judiciaires ; les mêmes symptômes se renouvelaient après une course fatigante, principalement quand il faisait très-chaud ou par un temps froid.

En examinant la gorge, on voyait la muqueuse palatine, la luette et principalement le pharynx, tapissée de saillies, de mamelons larges et rouges à leur base du volume des glandes caliciformes de la langue, qui elles-mêmes étaient hypertrophiées; à l'aide du laryngoscope du D1' Delabordette, il était facile d'apercevoir des glandules analogues autour de l'épiglotte, et s'enfonçant même dans le larynx.

En ce moment, il n'existait aucune efforescence ni éruption sur la peau, à l'exception du scrotum, mais la figure était rouge, vultueuse, et la peau fonctionnait peu, quoique nous fussions dans les grandes chaleurs de l'été, évidemment l'affection de la gorge et du larynx était de la même nature

herpétique, c'est pourquoi le Dr Giriu, de Lyon, qui fut consulté, envoya ce malade au Mont-Dore.

Après un traitement de trois semaines, suivi sans interruption, M. X... se trouvait fort bien : plus de douleur ni de chaleur dans la gorge, la voix avait repris son timbre naturel, beaucoup de granulations avaient disparu, d'autres avaient diminué de volume, et la muqueuse était moins tuméfiée ; cependant, il y avait loin de là à une guérison; j'en prévins M. X.... Un traitement rafraîchissant et dépuratif fut institué pour l'hiver ; il revint à la saison suivante, beaucoup mieux, sans contredit, et fut soumis au même traitement hydro-minéral. Encore amélioration voisine de la guérison ; il a fallu une troisième cure, et, à six reprises diflérentes, des attouchements avec le crayon de nitrate d'argent, pour anéantir huit ou dix grosses glandules qui étaient rebelles.

Pharyngite granuleuse, éruption framboisée envahissant aussi le pourtour du larynx, voix râpée, une cure à Gauterets, une au Mont-Dore. Arthritisme. Guérison apparente.

Un officier de marine nie fut adressé par le Dr Gendrin, en 18G4, pour le soigner d'une angine granuleuse invétérée, qui avait résisté aux eaux de Gauterets. Dès sa plus tendre jeunesse, ce brave militaire avait été sujet à des maux de gorge, qui passaient souvent à l'état aigu, au moindre changement de température, étant alors très-sanguin, et tenant cette disposition de son père ; de plus, en voyageant depuis vingt ans, sur toutes les mers, il y avait contracté des don-

leurs rhumatismales musculaires et articulaires qui, malgré sa résistance et sa ferme volonté, l'obligeaient à garder quelquefois le repos et même le lit ; les urines étaient en outre chargées de sables d'acide inique, compagnons fréquents du principe goutteux.

Cet officier, qui avait 42 ans, ne s'était jamais ménagé ; sa santé générale, assez détériorée, était entachée d'anémie ; mais ce qui l'ennuyait par dessus tout, c'était sa gorge constamment chaude, sèche et douloureuse, qui l'empêchait de fumer à son gré et de boire impunément comme autrefois des spiritueux, dont il sentait actuellement le besoin. D'après sa déclaration, les eaux de Cauterets avaient été complètement impuissantes ; celles de Vichy, bues chez lui, l'avaient beaucoup soulagé de ses douleurs de reins, et avaient sensiblement diminué la gravelle.

Toute la face antérieure du pharynx est parsemée de mamelons imitant ceux de la surface des framboises, leur couleur est rouge, livide, les vaisseaux sont gonflés, bleuâtres et variqueux sur certains points, le voile du palais et 'les piliers sont d'une rougeur uniforme, sans saillies glanduleuses, les amygdales sont volumineuses, irrégulièrement déchirées, on juge qu'elles ont été souvent malades et sujettes à des abus.

Dès le lendemain de son arrivée, M. X... fut soumis au traitement thermo-minéral complet, boisson, bains, irrigations pharyngiennes, pulvérisation, gargarismes, pédiluves ; de toute nécessité, la multiplicité de nos moyens devait produire une modification quelconque, l'ensemble fut parfaitement supporté. Vers le sixième jour, abondance extraordinaire de sables uriques, douleurs de reins, réveil de rhumatisme, qui se fait sentir aux épaules et aux genoux, nuits agitées ; d'ailleurs, éveil de l'appétit, gorge mieux, un verre d'eau en sus, le bain ordinaire est échangé par un bain de vapeur de douze minutes; après le troisième, diaphorèse considérable; alors la

scène change : soulagement partout, urines limpides, sans sables, plus de douleurs rhumatismales, souplesse des membres et du corps, sommeil réparateur, gorge fraîche, granulations sensiblement diminuées, seulement constipation opiniâtre, produite par les sueurs et l'eau minérale en boisson ; alors un lavement purgatif est indiqué, nous revenons aux bains d'eau minérale, tout en continuant les autres pratiques thermales.

Jusqu'au vingt et unième jour, rien d'important n'a été changé au traitement, et notre malade part, la gorge nette, sans granulations, les amygdales tellement diminuées, qu'elles sont cachées entre les piliers ; enfin les douleurs du rhumatisme goutteux ont aussi disparu, et la santé générale a la meilleure apparence ; il s'agit de la maintenir avec quelques précautions, fumer beaucoup moins, régime moins excitant, etc. Il paraît que M. X... s'est conformé à nos prescriptions. Je ne l'ai pas revu ;• j'ai su cependant, par deux officiers, de ses amis, qu'il naviguait et faisait son service, paraissant fort bien se porter.

Pharyngite granuleuse et laryngite chronique anciennes, pas de diathèse apparente, voyages incessants, régime échauffant, abus de paroles. Trois saisons. Guérison.

M. D..., voyageur d'une grande maison de commerce de Paris, 34 ans, stature moyenne, bien musclé, tempérament mixte, vif, très-intelligent, était en course huit mois de l'année, par tous les temps, non-seulement en France, mais à

l'étranger, en Italie, en Espagne, en Belgique, vivant tantôt bien, d'autres fois mal, fumant beaucoup, parlant, s'agitant de même, et suivant ordinairement un régime très-excitant.

Depuis près de trois ans, il avait remarqué qu'il souffrait de la gorge et du larynx, surtout le soir, qu'alors sa voix perdait de sa force et de sa clarté, enfin que le matin, ces parties étaient si sèches, qu'il ne pouvait parler ni avaler, avant d'avoir bu quelques gorgées d'eau.

Comme le malaise allait gagnant chaque mois, pendant un séjour à Paris, il consulta M. le Dr Fredault, qui, après l'avoir soigné un certain temps, l'envoya aux eaux du Mont- Dore, en juillet 1868.

Pendant ses voyages, ce malade avait eu quelques affections spécifiques, et j'étais tenté de rapporter sa pharyngo-laryngite à cette cause, il n'en était rien ! depuis trois mois, son médecin l'avait soigné dans cette pensée, sans obtenir la moindre amélioration. Ne voyant aucune diathèse pouvant donner l'explication de cette maladie, il fallut bien l'attribuer à l'exercice de sa profession. Quoi qu'il en soit, les granulations étaient nombreuses, la 'muqueuse ressemblait à une peau de chagrin à gros grains ; le laryngoscope de Labordette en démontrait autant sur les replis glosso-épiglottiques, et dans la partie supérieure du larynx.

M. D... fut soumis au traitement ordinaire, seulement il allait un jour à la pulvérisation, un autre à l'inhalation de la vapeur, par rapport à sa voix très-couverte, enrouée, râpée, ce qui indiquait une altération marquée dans le jeu des cordes vocales; vers le huitième jour, un changement avantageux commença à se faire sentir dans l'émission de la voix et de la déglutition, les granulations étaient moins saillantes, et, malgré la chaleur, la muqueuse était plus humectée, ce qui était un excellent indice d'amélioration.

Ce mieux s'est continué jusqu'au vingtième jour; M. D...

partit alors avec la gorge en bon état, et la voix bien pins claire ; mais il restait encore des granulations, elles n'augmentèrent ni en nombre ni en volume, pendant toute l'année, bien que notre voyageur eut repris son même genre d'existence ; cependant il s'observait davantage, fumant, parlant moins et ne buvant plus de liqueurs. Une seconde saison fut encore très utile ; une troisième était nécessaire pour obtenir la disparition de l'inflammation folliculaire, ainsi qu'un retour franc de la voix et de la parole ; c'est ce qui eut lieu, et les organes de la déglutition reprirent aussi leurs fonctions normales.

Je n'ai pas vu M. D... depuis, j'ai appris qu'il s'était marié à Paris, qu'il' est à la tête d'une maison de commerce importante, qu'il ne voyage plus, et qu'il est bien portant.

20e OBSERVATION

Pharyngite granuleuse, laryngite chronique, granulations lenticulaires, herpétisme invétéré. Deux cures thermales. Guérison.

En 1866, un avocat du ressort d'Orléans, 52 ans, s'étant toujours bien porte, éprouvait depuis quelques années, à la suite de plaidoiries longues et animées, une fatigue générale extrême, beaucoup d'aridité, de chaleur dans la gorge, et la voix s'éteignait ; il alla consulter le Dr Ch. Fauvel, qui, à chaque inspection laryngoscopique, lui faisait tantôt des attouchements de nitrate d'argent, tantôt des insufflations de poudres détersives et résolutives, afin de faire disparaître les nombreuses granulations qu'il constatait; après trois semaines de ces applications topiques, le malade se trouva un peu mieux, mais loin d'être guéri ; il consulta alors le Dr

Barth, qui d'après certains commémoratifs, lui conseilla un traitement anti-syphilitique, et dans le cas où, après deux mois, cette médication resterait sans effet, de se rendre aux eaux du Mont-Dore, ce qui eut lieu en 1867 et 68.

M... est de petite stature, très-nerveux, sanguin, le visage est fort échauffé, sa voix est rude, couverte et voilée, sa gorge présente des granulations lenticulaires occupant le pharynx, le nombre n'est pas considérable, mais elles sont volumineuses ; la muqueuse intermédiaire est rouge, tuméfiée, et les vaisseaux sont très dilatés.

L'affection spécifique dont il a été question, a eu heu il y a plus de vingt ans, elle a consisté en une blennorrhagie avec de prétendues excoriations ; soignée par Tes moyens les plus simples, les symptômes ont été plusieurs mois à disparaître. Aucune préparation mercuiïelle ne fut employée, il est probable pourtant qu'il y avait de la virulence, car c'est à dater de cette époque que la gorge devint malade.

Quoi qu'il en soit, M... fut soumis au traitement hydrominéral , et en deux saisons , l'affection gutturo-laryngée disparut pour ainsi dire entièrement.

21e OBSERVATION

Pharyngite granuleuse de nature rhumatismale, bronchite emphysémateuse droite, oppression par instants. Deux cures au Mont-Dore, à huit ans d'intervalle. Guérîson.

M..., inspecteur des finances, habitant l'Afrique depuis plusieurs années, était sujet à des douleurs rhumatismales qui se portaient de préférence sur le côté droit de la poitrine et dans la gorge ; le climat de l'Algérie ne lui avait point réussi comme il l'avait supposé, il prétendait même que la fraîcheur

et l'humidité des nuits lui avaient été souvent nuisibles, surtout en voyage.

En 1860, il vint, au Mont-Dore et s'en trouva parfaitement ; deux ans après, se trouvant en inspection dans le midi, il fit une saison à Cauterets, et deux ans plus tard, une autre à Bonnes ; il ne retira pas de ces deux cures tout le bien qu'il désirait. Enfin en 1868, le Dr Texier, professeur à l'école de médecine d'Alger, me l'adressa, espérant que les eaux lui seraient salutaires comme la première fois, d'autant plus que depuis quelques semaines seulement, M... était convalescent d'une fièvre pernicieuse à laquelle il avait failli succomber.

M.,, a 40 ans, bien constitué, mais essentiellement nerveux et amaigri par sa dernière maladie, quelquefois il a des hémorroïdes avec un léger flux. Depuis l'hiver dernier, après un séjour assez long dans la province de Constantine, il souffre toujours plus ou moins de la gorge ou de la poitrine, et il a très-bien fait la remarque que, si le rhumatisme se fait sentir ailleurs, il est alors beaucoup mieux du côté de l'intérieur; les granulations pharyngées sont clairsemées et de petit volume, cependant trois très-grosses se trouvent sur le raphé des constricteurs, leurs vaisseaux sont gorgés de sang et bleuâtres. Sur la luette, il en existe quatre du volume d'une graine de chénevis; en ce moment, M... tousse et expectore beaucoup le matin, mais il n'a pas d'oppression suffocante le soir, ni la nuit ; depuis sa fièvre pernicieuse, ses douleurs rhumatismales semblent un peu assoupies.

Nous lui faisons suivre le même traitement que la première fois, avec plus de ménagements cependant, en considération de la faiblesse de sa convalescence. Notre malade est resté trois semaines en traitement, c'est le cas de dire qu'elles ont été bien employées; chaque jour on voyait ses forces revenir et sa santé gagner, la poitrine s'améliorer, et les granulations s'affaisser et s'éteindre. A son départ, les bronches

n'étaient plus enchifrenées, la gorge était nette. J'ai la conviction que l'arséniate de soude des eaux et le fer ont puissamment contribué, aidés de l'ozone des montagnes, à désempoisonner l'organisme des miasmes paludéens qui l'avaient si pernicieusement sidéré.

La station du Mont- Dore est tellement suivie pour les maladies de la gorge, que je pourrais multiplier ainsi mes observations par centaines, avec des variantes de profession, d'âge, de sexe, de complication, de degrés divers, etc. Si les eaux n'ont pas toujours été aussi salutaires, du moins, elles ont constamment soulagé les malades ; je ne puis résister cependant à rapporter quelques exemples de pharyngite granuleuse chez les femmes, avec complication de granulation du col utérin: j'ai observé cette corrélation trèssouvent, et dans plusieurs cas, notre traitement a été d'une utilité incontestable pour la guérison des deux maladies.

22e OBSERVATION.

Angine palatine et pharyngée granuleuse de toute la gorge, éruption miliaire à gros grains sur le col utérin, leucorrhée, constitution lymphatique. Une seule cure thermale. Guérison.

En 1862, une jeune femme habitant un château de la Bretagne, 26 ans, grande, lymphatique, s'étant toujours

bien portée étant jeune fille, mariée depuis .') ans, mois réguliers, n'ayant jamais été enceinte, vint consulter le Br Michon pour des pertes blanches abondantes qui l'affaiblissaient beaucoup, produisaient des tiraillements douloureux dans l'estomac et gênaient la nutrition ; en même temps, elle était sujette à des maux de gorge qui prenaient facilement le caractère aigu par l'effet de l'humidité, du froid aux pieds ou d'une simple fatigue générale.

L'année précédente, son médecin habituel qui, sans nul doute, ignorait ce qui se passait du côté de la matrice, l'avait envoyée à Plombières pour remédier aux fonctions digestives en souffrance.

Comme le savant et regretté J)r Michon, enlevé trop tôt à la science et à l'humanité, avait constaté les affections locales déjà signalées, il n'hésita pas à conseiller à Mm'' 1)..., un traitement à nos eaux.

Il n'y avait dans la personne de cette jeune dame aucun principe maladif héréditaire ou acquis, toute la face antérieure du pharynx et le voile du palais, étaient criblés de petites giandules arrondies et hypertrophiées, les unes d'un rouge pourpre, les autres de couleur ardoisée; la gorge chaude, sèche, souvent douloureuse, nécessitait des mouvements répétés de déglutition, la muqueuse du larynx était saine, la voix n'offrait rien d'anormal.

Du côté de l'utérus, il existait un catarrhe des mieux conditionnés, l'ouverture était obstruée par un mucus épais, visqueux, gluant, formant une espèce de bouchon très-difficile à enlever, les prétendus œufs de Nalwth étaient très-gros et rouges, tout le col, surtout à droite, était envahi d'une éruption semblable à celle de la gorge, seidement les mamelons étaient plus prononcés, les giandules plus hypertrophiées.

Cet état maladif complexe, sans être grave pour le moment, n'en était pas moins sérieux par la perturbation du système

nerveux, le malaise des voies digestives, le défaut d'assimilation et l'anémie qui en était la conséquence.

Cette jeune femme, qui était fort intelligente, n'avait jamais été enceinte et comprenait très-bien sa situation ; aussi elle se soumit scrupuleusement à nos prescriptions, nos moyens thermaux furent mis en usage avec prudence, surtout les irrigations vaginales qui, en deux fois, dans l'espace de moins d'un mois, firent apparaître les règles et nous obligèrent à les suspendre ainsi que les bains. L'eau en boisson, la pulvérisation gutturale et les gargarismes ne furent jamais négligés ; aussi, en quinze jours, la gorge était déjà nettoyée.

Les granulations utérines, quoique diminuées, étaient plus rebelles, il faut convenir aussi qu'elles n'étaient pas aussi directement attaquées. Le catarrhe utérin était bien moindre et notre jeune malade avait conscience de l'amélioration qu'elle ressentait. Pour hâter la disparition des granulations du col, à deux reprises je les touchai avec du nitrate d'argent, les injections d'eau minérale dans le bain, n'avaient alors qu'une meilleure prise, bientôt, elles disparurent aussi ; Mme D..., après un séjour d'un mois, partit rose, fraîche et guérie; l'hiver suivant, elle devint enceinte; elle a aujourd'hui deux enfants et se porte à merveille.

Pharyngite granuleuse chronique, éruption vésiculaire sur le col utérin, érosion autour de l'orifice, bronchite chronique suspecte, hémoptysie t deux cures thermales à trois ans d'intervalle. Guérison.

En 1866, le Dr Blatin, de Paris, m'adressa une jeune femme de petite stature, pâle, anémique, nerveuse, 30 ans, mois réguliers, même trop abondants pour ses forces, deux

enfants ; elle habitait un des beaux quartiers de la capitale, mais sortait peu. En revenant d'une soirée, trois ans avant son traitement minéral, elle se refroidit ; il en résulta une fièvre courbaturale avec rhume et mal de gorge ; depuis cette époque, malgré les soins les plus assidus, cette dame n'avait jamais pu se rétablir complètement, elle éprouvait souvent, le soir, une toux sèche, irritative, accompagnée d'un petit mouvement fébrile et la gorge était chaude et douloureuse ; à la saison suivante, les eaux du Mont-Dore lui furent conseillées plutôt pour soigner son affection bronchique qui semblait prendre un caractère suspect, expectorant par instants du mucus hémoptoïque, que pour sa gorge.

Cette dernière région n'en était pas moins très-irritée et parsemée de granulations, les unes miliaires, d'autres framboisées, surtout dans le pharynx.

L'auscultation ne démontra dans la poitrine que du râle muqueux sur certains points, de la sibilance dans d'autres, au sommet un peu de rudesse sans craquements : pendant son voyage, par un temps très-chaud, elle avait craché un peu de sang.

Il existe en même temps une assez forte leucorrhée qui produit des tiraillements d'estomac et contribue à l'anémie, au spéculum, on constate que le col est recouvert de grosses granulations dont quelques-unes sont excoriées et rouges.

Trois demi-verres d'eau minérale avec du sirop de gomme furent indiqués, bains avec injections vaginales, douches pharyngiennes et inhalations de vapeur. Ce traitement est bien supporté ; quelques jours après, l'eau est bue pure, un peu plus tard,la dose est portée à quatre demi-verres et comme la poitrine paraissait s'en bien trouver la quantité fut progressivement augmentée; de temps en temps, les séancss d'inhalation furent changées pour la pulvérisation.

Ce traitement réussit au-delà de tous les désirs, l'air des

montagnes réuni aux promenades dans les bois de sapin eurent aussi leur influence. En réalité Mmo L... partit avec toutes les apparences de la guérison, me promettant bien de revenir l'année suivante.

Diverses circonstances s'opposèrent à cette prescription; d'ailleurs, Mme L.. était assez bien. Trois ans plus tard, les mêmes accidents reparurent bien plus accentués, surtout du côté de la poitrine, tous hémoptoïque, voix voilée, pâleur, maigreur, gorge fort échauffée, granulations reparues, dysménhorrée, rien au col; notre malade revint alors en 1869; le même traitement fut instituée avec un égal succès, elle boit souvent chez elle de l'eau du Mont-Dore, mais il serait urgent qu'elle revint de temps en temps aux sources mêmes qui l'ont rendu deux fois à la vie, étant, par sa constitution, disposée à devenir phthisique.

Pharyngite granuleuse et auriculaire datant de 5 ans, dureté de l'ouïe par instants, col utérin parsemé de granulations miiiaîres, herpétisme, une seule cure thermale. Guérison apparente.

Dans le cours de la dernière saison thermale, le Dr Lagout d'Aigueperse, m'écrivait : « Je vous adresse la baronne de *** « atteinte d'une de ces affections granuleuses rebelles, sié- « géant à la gorge, sur la trompe d'eustache, dans le conte duit auditif externe, et sur le col de la matrice. Ces pro- « ductions ont pour inconvénients de donner des maux de « tête avec lourdeur, de la dureté de l'ouïe et des douleurs « dans le petit bassin, accompagnées de pertes blanches. Sou-

« mise inutilement à divers traitements, la malade est bien c< décidée à suivre mon conseil et à exécuter fidèlement nos « prescriptions dans l'espoir de trouver du soulagement. »

Mmc D... est grande, bien constituée, 88 ans, mère d'un fils de 16 ans; elle est un peu herpétique, mois réguliers. Sauf les circonstances morbides signalées, l'état général est bon ; mais l'innervation est souvent inquiétée par un sentiment de cuisson et de chaleur dans la gorge, le hem caractéristique, des migraines et l'ouïe s'obscurcit.

Toutes les lésions locales indiquées par mon judicieux confrère existent en effet, la gorge est entièrement grenue, le pavillon de la trompe l'est certainement aussi, seulement sur les oreilles et dans le conduit auditif externe, l'éruption est croûteuse, vésiculeuse, et offre plutôt les caractère de l'eczéma chronique que celui des granulations muqueuses. Sur le col utérin mêmes productions que dans la gorge, à la partie interne de l'orifice, vésicules de Naboth volumineuses, hypertrophiées et saignantes.

Nul doute, que ces divers états morbides soient sous l'influence d'une diathèse herpétique. Le traitement fut institué en conséquence et parfaitement supporté, et je puis dire en toute sincérité que très-rarement j'ai observé un succès aussi prompt et aussi manifeste. Cette guérison sera-t-elle de longue durée ? J'en doute, la constitution générale ne peut pas être modifiée pour toujours dans, un si court espace de temps, c'est pourquoi j'ai institué un traitement à suivre à domicile, une cure de raisins en octobre, eau minérale à boire en novembre et mars, gargarismes le matin avec eau de goudron et iodure de potassium, injections vaginales idem; en hiver, matin et soir, une cuillerée de sirop de Portai, dans de la tisane de houblon et de douce amère, purgatifs de temps en temps et retour au Mont-Dore en saison convenable. J'ai l'assurance qu'à l'aide de ces médications, Mme D... n'aura plus rien à

redouter, que la gorge sera guérie et que l'ouïe restera claire et nette comme elle est aujourd'hui.

DU CATARRHE DE LA TROMPE D EUSTACHE AVEC DURETÉ DE L'OUIE ET MÊME SURDITE.

Les eaux du Mont-Dore, comme il a été dit déjà, ont une action toute spéciale dans le traitement des affections catarrhales des muqueuses dont l'épithélium est à cils vibratils, toutes les membranes de cet ordre sont très-vasculaires-, plus riches en tissus lamineux qu'en fibres élastiques et possèdent beaucoup de glandes; par leur texture, elles sont donc très-disposées aux congestions et aux inflammations.

La petite muqueuse de la trompe d'eustache est encore plus susceptible que ses voisines, parce que son organisation est plus délicate, que sur son pavillon se trouvent de longs cils très-fourrés et beaucoup de glandes en grappe, d'ailleurs par sa continuité avec la muqueuse des narines, de la surface bazilaire, de la gorge et des voies aériennes dont la structure est la même, elle échappe difficilement aux maladies qui frappent ces diverses régions sans cesse en contact avec

l'air ambiant tantôt chaud, froid ou humide, souvent chargé de poussière, de corpuscules irritants, d'émanations ou de gaz nuisibles.

Au début, le catarrhe de la trompe est donc rarement primitif et simple, il est ordinairement concomitant, symptomatique, ou consécutif d'une affection bronchique, d'une otite aiguë, d'une amygdalite, d'une pharyngite, enfin d'un refroidissement provoquant un rhume ou des douleurs névralgiques plus ou moins vives à la tête et aux oreilles.

Si la résolution de l'inflammation auriculaire ne s'opère pas franchement en même temps que celle des muqueuses affectées, il peut en résulter des inconvénients graves pour l'audition, surtout si le malade est sous l'influence d'une diathèse rhumatogène ou exanthématogène ; alors la muqueuse du pavillon reste gonflée , s'hypertrophie, le canal déjà fort étroit, se trouve obstrué, les sons n'arrivent plus avec la même harmonie dans la caisse du tympan ; les vibrations ont lieu néanmoins par le conduit auditif externe au moj^en de la membrane tympanique , mais les petits muscles des osselets sont souvent, euxmêmes, en souffrance, rhumatisés, enflammés et ne peuvent produire que des oscillations impar-

faites, de là des bruits anormaux, des sifflements, des roncus, enfin une confusion plus ou moins marquée dans le sens de l'ouïe.

D'autrefois ce catarrhe, surtout chez les enfants, est lié à une hypertrophie des amygdales, ou à un mouvement humoral qui passe et revient tour-à-tour par l'effet de la moindre cause, spécialement des variations atmosphériques, et s'il existe une diathèse lymphatique ou scrofuleuse, les rechutes sont encore plus fréquentes , enfin ce catarrhe dégénère souvent en un écoulement purulent par le conduit auditif externe avec dureté ou perte de l'ouïe.

Dans le premier cas, pour remédier à cette espèce de surdité, la chirurgie et notamment les spécialistes essaient bien de détruire l'obstacle en désobstruant le canal de la trompe par des cathétérismes, des cautérisations, des injections médicamenteuses et autres moyens, ils réussissent d'abord, et les malades semblent guéris, mais souvent ces guérisons sont illusoires et de courte durée, parce qu'il existe une diathèse qui s'oppose à un succès assuré ; les plus ordinaires chez les adultes sont les dispositions dartreuse et rhumatismale : dans l'enfance et la jeunesse, le lymphatisme et la scrofule. Dans tous les cas, notre

médication saline, ferrugineuse et arsénifère est indiquée. D'ailleurs, rien n'est plus rationnel ; après le traitement chirurgical qui ouvre la voie, le traitement thermal dissipe ou atténue la diathèse et évite les rechutes.

Par exemple, j'ai vu deux cas réfractaires très-extraordinaires, tous les deux étaient de nature syphilitique , l'inoculation provenait, à n'en pas douter, des manœuvres et attouchements avec des instruments contaminés pour opérer le cathétérisme de la trompe, l'un concernait une jeune tille de 18 ans, soignée après la saison thermale par les Dts Vigla,Ricord et Gosselin ; l'autre, un jeune lycéen de 15 ans, soigné aussi plus tard par les Drs Ricord et Michon ; chez ces deux malades, dont nous rapporterons les observations, les eaux ont été complètement inutiles, et il a fallu un traitement bien dirigé pendant plus de six mois pour obtenir une guérison qui. il faut l'espérer, est radicale.

Pour arriver à une guérison ou à une amélioration sensible,. il ne faut pas, cependant, qu'il y ait paralysie déclarée du nerf acoustique, ni destruction des pièces de l'organe de l'ouïe ; donner de l'espoir en pareille oecurence, serait le plus souvent un leurre ; il est même urgent que

le catarrhe et la surdité ne soient pas de trop vieille date. J'ai vu cependant, il y a quelques années, un notaire qui m'était recommandé par le Dr Nicolas, de Vichy. Quoique très-sourd depuis six ans, ce malade, que je croyais incurable, quitta le Mont-Dore avec une amélioration notable, avantage immense pour l'exercice de ses fonctions, dont il avait besoin pour soutenir sa famille. Bien que ce ne soit qu'un demi-succès, le fait n'en est pas moins important à signaler, d'autant plus que les traitements chirurgicaux avaient été inutiles. Ce malade était sous l'influence d'une diathèse herpétique.

Celles qui ont le plus de chances de guérir sont les surdités rhumatismales et les surdités catarrhales de l'enfance. Souvent des adultes qui viennent pour des affections de la gorge, du larynx ou des bronches, et qui, en même temps, sont plus ou moins sourds, sont agréablement surpris, après dix ou quinze jours de traitement, d'entendre d'une manière claire et précise, comme aux beaux jours de leur jeunesse.

Si cette infirmité provient d'une hypertrophie des amygdales, le meilleur moyen, sans contredit, est de les faire réséquer. J'ai vu, cependant, des enfants chez lesquels cette opération n'avait

pu être pratiquée, guérir en même temps de leur hypertrophie amygdalienne et de leur surdité. Nous en rapporterons des exemples.

J'en ai soigné d'autres plus âgés à qui on avait enlevé ces glandes et qui étaient aussi sourds après qu'avant, parce qu'il restait encore une inflammation chronique de la muqueuse du pavillon et de la trompe, suffisante pour obstruer ce conduit; et qu'il existait une diathèse qui entretenait cet engorgement.

Des considérations générales ci-dessus énoncées, et des faits contrôlés par l'expérience, nous dirons pour nous résumer :

1° Que le traitement minéral du Mont-Dore convient et rend de grands services dans la surdité catarrhale, quand elle a résisté aux médications ordinaires, surtout chez les enfants faibles, lymphatiques, scrofuleux, dont il modifie, d'ailleurs, avantageusement la constitution.

2° Que si la maladie est dominée par une cause rhumatismale le succès est plus certain, les eaux ayant une puissante action sur ce principe morbide. C'est dans cette variété que les inhalations de vapeur réussissent le mieux.

3° L'eau pulvérisée est employée de préférence pour les cas où l'herpétisme domine. Dans ce

genre de surdité, il y a moins de caxharrhe que d'hypérémie et d'inflammation chronique dans la trompe, le traitement doit être plus prolongé.

4° L'hypertrophie légère des amygdales n'est pas une contre-indication de l'usage des eaux, elles sont, au contraire, fort avantageuses en pareil cas.

5° Enfin le traitement ne convient pas quand l'inflammation est sous l'influence d'une siphilis aiguë.

25e OBSERVATION

Bronchite emphisémateuse, dyspnée asthmatique. Amélioration sensible. Catarrhe de la trompe d'eustache, dureté de l'ouïe. Guérison.

En 1863, un négociant de la Cote-d'Or avait conduit à Vichy sa femme qui souffrait de la région du foie. Le Dr Gouttebessy qui fut consulté pour Madame, voyant son mari oppressé, sibilant, avec une toux bronchique fatigante, engagea M... à se rendre aux eaux du Mont-Dore, pendant que Madame suivrait son traitement à Vichy. Ce conseil était d'autant mieux fondé, que depuis quinze ou dix-huit mois, la dyspnée augmentait le soir ou la nuit, et qu'un asthme véritable était à craindre.

Lorsque je vis M..., il me fut facile de constater les symptômes déjà signalés ; de plus, il était rhumatisé et assez sourd, d'après ses observations, toutes ses souffrances devaient être

attribuées à des alternatives de chaud et froid, étant obligé d'aller souvent dans ses caves ou celliers, et d'y séjourner un certain temps.

Ce malade, âgé de 56 ans, encore fort et robuste en apparence, n'en était pas moins devenu très-impressionnable, depuis que sa santé s'était détériorée, et sa demi-surdité le rendait triste et timoré, il toussait et expectorait beaucoup, sa respiration était muqueuse à l'inspiration, sibilante à l'expiration, la percussion donnait un son clair, son rhumatisme le faisait souffrir au bas des reins, quand il se portait sur la poitrine, la dyspnée était bien plus gênante, à peine alors s'il pouvait marcher, surtout en montant.

Soumis à la médication thermale, dans le but d'obtenir la guérison de cette bronchite emphysémateuse avec de l'asthme, quel fut l'étonnement de M... et le mien, de constater qu'après douze jours de traitement, le sens de l'ouïe était revenu à l'état normal, en même temps, les douleiu-s de lombago et l'oppression avaient disparu; il existait encore de la toux, mais elle était bien moindre et presque sans expectoration.

Au début du traitement, il n'était point entré dans notre pensée que les eaux auraient une action aussi manifeste sur la surdité ; déjà nous avions bien observé quelques malades âgés et catarrheux nous dire qu'ils entendaient beaucoup mieux après qu'avant leur traitement, nous n'y avions pas attaché une grande importance ; d'ailleurs, leur surdité était légère et souvent passagère. Ici le cas était bien différent, l'ouïe était à demi-perdue et d'une manière continue. Dès ce jour, cette guérison inattendue nous mit sur la voie de pratiques thermales spéciales et plus directes ; souvent il faut le dire, nous n'en avons obtenu que de bons effets.

M... partit après avoir suivi son traitement sans interruption pendant vingt et un jours ; depuis cette époque, il est revenu au Mont-Dore trois fois, par rapport ;t sa bronchite

sous forme d'asthme, qui est pour ainsi dire annulée, mais dont il redoute les conséquences, se rappelant ce qu'il a souffert. Quant à la surdité, il n'en est plus question.

26e OBSERVATION

Bronchite chronique sous forme d'asthme, psore. Amélioration notable. Pharyngite et eustachite chronique, demi-surdité. Guérison.

Cette observation a une certaine analogie avec la précédente, en ce sens que nous ne pensions point à la guérison de la surdité.

Une dame de Genève consulta le D1' Garni, de Lyon, qui lui conseilla une cure aux eaux du Mont-Dore. Au premier abord, je m'aperçois qu'elle est assez sourde, en lisant sa consultation, je vois qu'elle est affectée d'une bronchite chronique accompagnée d'un certain degré d'oppression, qu'elle souffre souvent de la gorge, et que ces affections sont sous la dépendance d'une diathèse dartreuse.

Cette malade a 54 ans, constitution sanguine, très charnue, quatre enfants, sa vie s'est passée dans les meilleures conditions, cependant elle a toujours été plus ou moins sujette aux rhumes et aux maux de gorge, surtout en hiver; la figure est rouge, vultueuse et efforescente, sur les oreilles existent des croûtes d'eczéma sur certains endroits, sur d'autres, des parties humides ou vésiculeuses, cette éruption est bien plus manifeste aux aiselles, sous les seins et aux jarrets; il y a quinze à dix-huit ans, le cuir chevelu a été atteint de la même affection, aussi les cheveux sont-ils rares.

Depuis deux ans, la bronchite est plus intense, elle ne disparaît jamais entièrement, la respiration est courte et prend par instants la forme spasmodique, le cœur et la circulation sont dans l'état normal ; ces divers symptômes sont allés en augmentant depuis la ménopause, de même que la surdité ; pourtant Mme... remarque qu'elle est moins sujette aux accidents aigus du côté de la gorge.

Nous lui faisons suivre le traitement des affections bronchiques qui produit le meilleur résultat, non-seulement sur la poitrine, la gorge et les dartres, mais comme le malade précédent, elle nous fait remarquer avec bonheur qu'elle n'est plus sourde, et qu'elle entend comme dans sa jeunesse. Cette bonne nouvelle me fut annoncée le quinzième jour du traitement, il n'en fut pas moins continué huit jours encore, et Mme B... partit, ravie de sa cure thermale; depuis, elle est revenue trois fois au Mont-Dore, l'ouïe toujours en bon état, et l'affection bronchique très-diminuée, sans dyspnée ; quant à l'éruption dartreuse, elle avait beaucoup augmenté à la dernière saison ; je conseillai à, cette dame d'essayer dans l'avenir, d'Allevard ou de Louëches, pour sa maladie de la peau.

27e OBSERVATION

Emphysème pulmonaire, accès d'asthme, disparition de ces accidents, maux de gorge fréquents, Surdité à droite. Guérison.

Un receveur des finances de la Normandie, 32 ans, grand, sanguin, bien organisé, était sujet à des accès d'asthme et à de fréquentes amygdalites, en même temps, il était presque

entièrement sourd de l'oreille droite; suivant l'avis du D1' Constantin James, il m'arriva au Mont-Dore en juillet 1864. Dans le cours de ses études, au collège, il ne pouvait courir et jouer avec ses camarades, sans être essoufflé, sa gorge s'enflammait facilement, et il était obligé de passer quelques jours à l'infirmerie ; le père de ce malade avait été aussi asthmatique.

La surdité ne devint bien marquée que vers l'âge de 27 ans, à la suite d'une bronchite et d'une angine aiguës ; au moment où j'examinai la gorge, il n'y avait pas la moindre inflammation, les amygdales n'étaient pas plus volumineuses qu'à l'ordinaire.

Connue M. D... était en bonne disposition pour suivre notre traitement, il commença dès le lendemain. Vers le cinquième jour, les eaux agacèrent la gorge : il. fallut les suspendre deux jours, et se contenter des inhalations et despédiluves ; reprises coupées avec du sirop de gomme, elles passèrent sans aucune excitation, les douches pharyngiennes, administrées quelques jours après, produisirent un effet tellement salutaire sur la trompe d'eustache et l'organe de l'ouïe, qu'à la quatrième, la surdité fut dissipée comme par enchantement, M. D... vint m'en prévenir quelques heures après ; le traitement réglementaire fut néanmoins continué. Au départ, la respiration était large et facile, presque plus de toux ni d'expectoration, et M. D... entendait aussi bien de l'oreille droite que de la gauche ; je le crois toujours guéri, n'ayant plus eu de ses nouvelles.

Comme j'avais déjà observé plusieurs faits à peu près analogues, bien que satisfait d'apprendre que cette surdité avait disparu, je fus moins surpris que les années précédentes. A dater de ce

moment, je m'occupai sérieusement de cette question, et je publiai le résultat de mes observations dans les journaux de médecine; alors de tous côtés il arriva une multitude de sourds au Mont- Dore, il n'en vint que trop ; la plupart de ces surdités étaient un effet de l'âge, lès autres provenaient de la paralysie du nerf acoustique ou de lésions différentes que le catarrhe de la trompe, et nous ne pouvions guérir que la surdité catarrhale et celles qui se trouvent sous la dépendance d'une maladie de la gorge ou d'un principe diathésique, surtout de nature rhumatismale.

Dans le but d'éviter beaucoup de mécomptes, nous avons mis une opposition formelle à l'emploi de notre traitement dans les cas que nous considérions comme incurables. Plusieurs malades ont vaincu notre résistance et ont voulu essayer, par cette raison qu'un sourd n'est pas comme un aveugle, il ne se résigne jamais. Dans le nombre, je dois le déclarer, quelques-uns ont fort amélioré leur position, tel est le notaire du Dr Nicolas, dont nous avons déjà parlé, et entre autres, un malade du Dr Lepiez, de Saint-Germain-en-Laye, dont nous allons tracer l'histoire.

28e OBSERVATION

Surdité complète de l'oreille gauche et incomplète du côté droit, douleurs névralgiques temporo-auriculaires et sciatiques. Deux cures thermales, grande amélioration .

M. G..., habitant les environs de Paris, GO ans, sanguin, nerveux, sujet à des douleurs de sciatique et à des migraines fréquentes s'aperçut, il y a quatre ans, qu'à la suite d'une crise de névralgie temporo- auriculaire, il n'entendait que d'une manière confuse de l'oreille gauche, bientôt l'ouïe se perdit entièrement, le mouvement de sa montre n'était plus perçu ; quelques années après, l'oreille droite devint aussi paresseuse et les sons ne parvenaient qu'à travers un bruit comparé à celui d'un ruisseau ou d'une eau courante.

Ce malade n'avait jamais été sujet aux maux de gorge, pas d'apparence d'eustachite, le conduit auditif externe était sain et sans cérumen ; déjà, il avait suivi plusieurs traitements par des spécialistes renommés de Paris,mais sans succès.

Ma résistance ne fut pas très-grande à l'égard de M. Gr... parce qu'il existait chez lui une cause rhumatismale ; je supposais cependant les nerfs paralysés depuis longtemps et aussitôt je lui fis comprendre que je ne croyais pas au succès de nos eaux en pareil cas. Venu tout exprès dans l'intention d'essayer de ce traitement, M... insista et il fit bien.

Les prescriptions consistèrent en un bain chaque jour dans l'eau de César avec douches sur la nuque et autour des oreilles, pulvérisation et inhalations alternes, injections nasales et gutturales, d'après la méthode de Politzer; plus tard, injections dans le conduit auditif externe, trois verres d'eau à boire ; cette médication complexe réveilla, au bout de quelques

jours, le rhumatisme et détermina de l'excitation avec douleurs auriculaires, les injections furent suspendues, de même que les douches de la nuque et portées en place sur les jambes et les cuisses, eu suivant le trajet des nerfs sciatiques autrefois endoloris. Les bains de vapeur et les pédiluves remplacèrent la pulvérisation et l'inhalation ; le malade finit par beaucoup suer, la tête se dégage, la montre est entendue à gauche, l'ouïe est plus claire à droite. Grande joie ! M. Gr... fait part de son bonheur à ses voisins d'hôtel, on crie au miracle ; bref, il part ayant encore gagné plusieurs degrés, passe très-bien l'hiver, en se soumettant à quelques prescriptions que j'indiquai et revint l'année suivante. Sa situation s'est encore de beaucoup améliorée et il se tint pour satisfait.

29e OBSERVATION

Dureté de l'ouïe persistante, consécutive à des angines palatines et tonsillaires, inflammation chronique du pavillon de la trompe. Une seule cure thermale. Guérison .

Une jeune fille de Paris vint, en 1869, au Mont-Dore, avec son père, atteint d'une laryngite chronique, pour laquelle le Dr Constantin James avait conseillé l'usage de nos eaux en même temps, il m'engageait à examiner Mlle D... affectée d'un commencement de surdité qu'il croyait curable, parce qu'il semblait être la conséquence d'une inflammation catarrhale de la trompe d'eustache.

Cette demoiselle, âgée de 17 ans, est grande, assez faible et lymphatique, réglée à 15 ans, il y a souvent des irrégularités. Avant d'être menstruée, elle était beaucoup plus sujette aux

maux de gorge pendant la période aiguë, les douleurs de tête et d'oreilles étaient violentes ; une fois l'inflammation passée, elle restait pendant plusieurs semaines avec un engourdissement de l'ouïe, accompagné de roncus et de sifflements déplaisants ; il n'y avait rien d'héréditaire dans cette situation qui, cependant, allait en augmentant chaque jour, surtout quand MUe J)*** était dans un salon ; le bourdonnement qui résultait des conversations des différents groupes lui enlevait, pour ainsi dire, la faculté de comprendre, ce qui la contrariait infiniment.

Au moment où j'examinai la gorge, il n'existait presque pas d'inflammation, les seules traces étaient une rougeur légère et un pointillé saillant des follicules de la muqueuse palatine et pharyngée, un vrai commencement de granulations. Les amygdales, sans être volumineuses, étaient plus grosses qu'à l'ordinaire ; d'après ces" caractères on pouvait juger que ces parties avaient souvent été affectées et que l'inflammation s'étant prolongée jusque sur le pavillon de la trompe et probablement dans son intérieur membraneux, était la vraie cause de la surdité.

Mlle D... suivit son traitement avec la plus stricte ponctualité, chaque jour, je faisais moi-même les injections nasales politzer ; vers le dixième jour, les bains, les douches gutturales auriculaires et de la nuque furent supprimés par rapport à l'arrivée du mois plus abondant qu'avant, mais la boisson, la pulvérisation et les inhalations continuées. Déjà l'amélioration était considérable, les bruits auriculaires anormaux avaient disparu, l'audition était plus claire; encouragés l'un et l'autre par ces avantages réels, le traitement complet fut repris et continué encore dix jours, le résultat fut des plus heureux, l'ouïe avait retrouvé son rhythme normal et l'organisme, dans son ensemble, avait gagné d'une manière remarquable. Mup D... partit avec son père auquel les eaux avaient bien

moins réussi ; mais il faut dire que son affection laryngée était symptoniatique d'une tuberculose pulmonaire fort avancée, pour laquelle les eaux Bonnes et de Cauterets n'avaient pas été pins utiles que celles du Mont-Dore.

Demi-surdité, engorgement inflammatoire de la trompe, pharyngite et amygdalite chroniques, Cure thermale de 21 jours. Guérison.

L'observation suivante a la plus grande analogie avec la précédente, nous la rapporterons brièvement.

Une jeune fille de Lille, 20 ans, très-colorée, aux apparences sanguines et très nerveuse vint au Mont-Dore, en 1870, avec son père, auquel les eaux avaient été conseillées par les Drs Monod et Vigla pour un asthme emphysémateux de cause rhumatismale, et il était décidé qu'elle même y suivrait un traitement pour son affection gutturo-auriculaire.

MUe *** très-spirituelle et d'un naturel gracieux, était cependant tellement contrariée de ne pouvoir entendre distinctement, surtout étant en société, qu'elle fuyait les réunions, môme les plus intimes ; ce qui l'exaspérait par instants, au point d'avoir des agitations nerveuses suivies de pleurs.

Depuis l'âge de quinze ans, elle était très-sujette aux maux de gorge ; ils étaient pourtant moins fréquents et moins violents depuis deux ans ; cependant la surdité était toujours

au même degré, elle augmentait ainsi que des bruits anormaux dans les oreilles, vers l'apparition des menstrues qui étaient très-régulières ; plusieurs fois, des attouchements avaient été faits sur le pavillon de la trompe, au moyen du cathétérisme, mais sans aucun succès.

Notre jeune malade fut soumise au traitement thermal pendant vingt-un jours, la pulvérisation a été employée de préférence aux inhalations de vapeurs, par rapport à l'état congestif de la tête ; en six jours, la pharyngite disparut ; vers le neuvième, les règles survinrent abondamment ; après, les oreilles se trouvèrent pour ainsi dire libres. Le traitement suspendu n'en fut pas moins repris et continué jusqu'au départ, alors l'ouïe était complètement revenue. Je ne doute pas que la guérison se soit maintenue. Le père de Mlle *'** quitta le Mont-Dore aussi en très-bon état

Surdité incomplète double, plus marquée à gauche, éruption dartreuse sur les oreilles externes et dans les conduits auditifs, quelques granulations pharyngées. Deux saisons thermales. Guérison entière.

M. D..., ex-officier de la marine impériale, 52 ans, tempérament sanguin et nerveux, riche organisation, n'avait jamais eu d'autres souffrances que quelques douleurs de lumbago, lorsque sept à huit mois avant son arrivée au Mont-Dore, en 1869, à la suite d'un froid rigoureux, étant à Rome, il éprouva un mal de gorge et des douleurs de névralgie dans toute la tête, surtout aux oreilles, qui devinrent rouges, enflammées et

s'excorièrent en certains endroits, imitant des érosions d'engelures. Malgré les soins les mieux entendus, -les deux oreilles et les conduits auditifs restèrent comme indurés et calleux avec des croûtes et des vésicules d'eczéma qui se propagèrent jusque sur la membrane du tympan.

Dans la gorge, quelques pointillés granuleux au devant du pharynx et sur les côtés ; nul doute qu'une semblable aflèction existe sur le pavillon de la trompe.

Chez M. D..., la surdité n'est point héréditaire, et nulle ]">art, ou observe d'autres traces d'herpétisme. Le traitement fut institué comme pour les malades précédents, seulement la douche auriculaire fut donnée avec le tuyau en gomme et de très-près, pour qu'elle puisse être supportée sans douleur, ni aggraver l'inflammation de la peau ; vers le dixième jour, il ne s'était produit aucune amélioration : les bains de César furent échangés pour ceux du Pavillon, eau en boisson cinq verres, bientôt une diaphorèse extraordinaire s'en suivit et la scène changea vite.

La tuméfaction calleuse de la peau disparaît ; elle devient rose, se dépouille des vésicules et de toute espèce de suintement, la gorge reprend aussi ses caractères physiologiques et l'ouïe devient naturelle sans bourdonnement ni sifflement ; enfin le vingt-troisième jour, le traitement fut terminé. J'engageai M. D... à suivre une médication dépurative en hiver, à éviter les refroidissements, à suivre un régime adoucissant et à revenir l'année suivante, s'il éprouvait encore quelque chose d'insolite ou de la faiblesse dans l'audition.

M. D... arriva, en effet, en juillet 1870 bien mieux incomparablement sous tous les rapports; en hiver, son affection herpétique s'était de temps en temps réveillée par l'impression du froid, alors l'ouïe se trouvait légèrement obscurcie. Quelques soins d'hygiène et du repos étaient suffisants pour

arrêter ces accidents, la nouvelle saison thermale les dissipa entièrement.

32p OBSERVATION

Surdité rhumatismale à droite, Bruits anormaux dans la caisse du tympan. Une seule cure. Guèrison.

Un négociant de Lyon, d'une organisation saine, bien constitué, 36 ans, étant de faction, comme garde national, par une nuit des plus froides de 1870, était exposé à un courant d'air glacial qui frappait spécialement sur le cou, l'oreille droite et la tempe, il rentre chez lui ayant toutes ces régions gelées fort douloureuses ainsi que la tête. Soigné de suite par M. le Dr Lacour qui me l'adressa, les symptômes les plus aigus avaient disparu, lorsque pendant une nuit aussi froide, il s'exposa à la même cause, en allant chercher un médecin pour sa femme qui était sur le point d'accoucher, alors les douleurs se réveillèrent avec autant d'intensité, la surdité était complète avec des bruits anormaux déplaisants.

Bien que l'état aigu ait disparu, la surdité n'en a pas moins persisté et il existe, en outre, quelques douleurs rhumatismales vagues aux reins, au cou et aux épaules ; le traitement thermal, continué pendant vingt jours, a conjuré ces divers accidents, l'inhalation et les douches de vapeur ont été employées de préférence à la pulvérisation, bains de César, pédiluves et quatre verres d'eau en boisson. Quand M. C... eut terminé son traitement, il n'éprouvait plus rien, en fait de douleurs rhumatismales, et l'ouïe était à l'état physiologique.

Jusqu'à présent, nous avons rapporté des exemples de guérison dans des cas où plusieurs malades étaient venus au Mont-Dore pour des maladies qui paraissaient n'avoir aucun trait avec leur surdité; d'autres, au contraire, y étaient venus tout exprès, mais dans des conditions pathologiques favorables au succès du traitement. Dans les observations qui vont suivre, nous ne constaterons pas de guérison, seulement des améliorations à divers degrés; enfin, nous en verrons d'autres dans lesquelles, si les eaux ont été inutiles, elles n'en ont pas moins conduit à la découverte de la nature du mal.

Surdité prononcée à droite, moindre à gauche, hérédité, pas de diathèse apparente; état catarrhal des narines, de la gorge et des bronches. Deux cures thermales. Amélioration.

Une jeune fille, portant un des plug grands noms de l'Angleterre, affectée de surdité prononcée à droite depuis 10 ans, et moindre à gauche, depuis 5 ans, vint au Mont-Dore, en 1869, pour essayer d'obtenir du soulagement à son infirmité. Miss ***, âgée de 80 ans, est d'une grande distinction, bien réglée, d'une organisation lymphatique et fort délicate, elle

éprouve souvent des maux de gorge, s'enrhume facilement et se trouve sujette à un coryza presque perpétuel. Dès son enfance, l'ouïe a toujours été faible, son père et sa mère sont sourds, un frère s'en ressent aussi, je ne vois aucune diathèse apparente, qu'une disposition catarrhale des muqueuses nasogutturales et bronchiques.

On pouvait supposer qu'après la disparition de cette prédisposition catarrhale, l'audition deviendrait meilleure ; mais considérant que l'affection était ancienne, invétérée et la circonstance originaire, je ne comptais point sur une guérison, d'autant plus que Miss *** avait été, c'est le cas de le dire, instrumentée sans succès par les spécialistes les plus renommés de Londres et de Paris ; je fis part de mon pronostic à la famille, qui, ne voulant pas rendre inutile un si long voyage, d'ailleurs bien assurée que le traitement ne pourrait pas nuire à la santé générale, m'engagea à le commencer dès le lendemain.

Il fut institué à peu près comme à l'ordinaire et bien supporté pendant huit jours ; à cette époque, il faisait très-chaud, un embarras gastro-intestinal survint qui exigea une purgation et des boissons acidulés pendant 5 jours, repris ensuite avec plus de modération, surtout concernant l'eau en boisson (8 demi-verres). Au quinzième jour, Miss *** entend le mouvement de la montre à droite, l'oreille gauche est moins engourdie, le coryza est dissipé, rien du côté de la gorge, ni des bronches, la médication thermale est continuée avec assiduité jusqu'au vingt-cinquième jour ; en ce moment, les sons parviennent à gauche, sans trop de difficultés, à droite, le mouvement de la montre est perçu à 10 centimètres, ce qui n'était jamais arrivé depuis huit ans, enfin l'ensemble de l'organisme a beaucoup gagné.

Miss *** passe l'automne en Suisse, l'hiver en Italie, au printemps, elle se rend à Wursbourg, consulter le I)r de

Tresltch qui, après quelques attouchements inutiles delà trompe, la renvoie au Mont-Dore. Nous procédons dans nos prescriptions comme la première fois ; au départ, l'amélioration est encore plus sensible : en tête à tête, sans trop élever la voix, Miss *** entend, avec moins de difficultés, pour peu qu'elle prête son attention ; quant aux muqueuses, elles sont vraiment aujourd'hui en bon état; mais les nerfs acoustiques n'en sont pas moins paralysés ; une guérison est impossible.

34e OBSERVATION

Surdité prononcée à droite, moindre à gauche, angines fréquentes, quelques grosses granulations, eustachite, pas de diathèse apparente. Deux cures thermales. Amélioration.

Le cas suivant a la plus grande analogie avec l'observation précédente; elle en diffère, en ce sens qu'il n'existe pas d'hérédité, que les rhumes et les coryzas sont plus rares ; en revanche les maux de gorge dominent.

MUc *** est américaine. Ayant eu connaissance que Miss *** se trouvait mieux depuis son traitement thermal, elles vinrent ensemble au Mont-Dore en 1870 ; elle est âgée aussi d'environ 30 ans; très-délicate, lymphatique, lois réguliers, et obligée, par rapport à sa susceptibilité gutturale, de se soustraire au froid et aux vicissitudes atmosphérique s, en passant les hivers dans une région méridionale.

La surdité date de 10 à 12 ans, elle est plus prononcée à

droite qu'à gauche, elle a encore été augmentée par les pluies et l'humidité du printemps dernier à Florence, et des maux de gorge en ont été le résultat. Au moment de mon examen, la muqueuse du palais et du pharynx est d'un gris légèrement rosé; elle est épaisse et granulée, les petits mamelons sont plus nombreux du côté des pavillons de chaque trompe, aussi le cathétérisme est-il difficile et douloureux.

Tous les moyens topiques et généraux ont été employés en vain pour obtenir du soulagement. Considérant l'ancienneté de l'affection gutturale, supposant que l'innervation auditive était sinon paralysée du moins fort engourdie par la chronocité, je doutais de l'efficacité de nos moyens thermaux. MUe *** essaya pendant quinze jours, la gorge et l'ouïe se trouvèrent surexcitées, de même que le système nerveux, en général ; le traitement fut suspendu vingt-cinq jours employés à se reposer à Vichy ; à son retour, les mêmes prescriptions thermales furent encore employées quinze jours et bien mieux supportées, la gorge s'était sensiblement améliorée, la muqueuse reprit sa teinte naturelle, les granulations s'étaient affaissées, les sons étaient perçus avec moins de difficulté. Il fallut s'arrêter par rapport à l'arrivée des affaires du mois.

M1Ie *** passa de nouveau la mauvaise saison en Italie, n'éprouvant point d'angine aiguë, seulement des malaises passagers et entendant mieux. Encouragée par ce modeste succès, elle revint au Mont-Dore, en 1871. Le traitement a été suivi avec assiduité pendant dix jours et en partie interrompu huit jours, par une surexcitation gutturale et auditive. Comme la première fois; cette recrudescence, considérée par nous comme de bonne augure, fut en effet salutaire; "après la reprise du traitement employé avec précaution pendant les premiers jours, tout se passa au gré de nos désirs jusqu'à la fin. MUe *** partit encore bien mieux qu'après sa cure de 1870.

Nous allons maintenant rapporter des observations où le traitement thermal est resté sans effet, les nerfs acoustiques étant plus ou moins paralysés ou engourdis par une maladie organique au-dessus de nos ressources.

35e OBSERVATION

Surdité considérable, surtout à gauche. Catarrhe supposé de la trompe d'eustache, susceptibilité gutturale. Trois cures thermales sans succès.

Madame ***, habitant, par circonstance Constantinople, ne pouvait se résigner à rester sourde ; elle avait consulté un très-grand nombre de médecins, entr'autres le Dr de Tresltch de Wursbourg, et vint me trouver en 1869, de la part du Dr Noack, de Lyon.

Cette dame, âgée de 35 ans, pâle, lymphatique et rhumatisée, mois réguliers, quatre enfants, avait souvent des maux de gorge, et sa surdité était attribuée à un catarrhe de la trompe, c'est pourquoi elle fut envoyée à nos eaux.

L'affection gutturale, très-légère, n'était pas en rapport avec la surdité qui était très-prononcée à gauche depuis 7 à 8 ans ; d'ailleurs, cette dernière avait précédé les maux de gorge et elle était aussi manifeste dans l'intervalle des crises que pendant leur existence, qui était de courte durée.

Mon pronostic fut que nos eaux seraient de nul effet. Mais Mme *** s'appuyant de deux consultations des médecins distingués ci-dessus désignés, voulut être soumise au traitement thermal, qui fut parfaitement inutile.

Ayant perdu sa confiance, elle s'adressa alors à un des confrères de la station, et elle a persévéré ainsi pendant trois ans sans plus de succès. Je ne doute pas que chez cette malade, les nerfs auditifs soient paralysés et que son infirmité soit incurable.

36e OBSERVATION

Dureté de l'ouïe, cathétérisme de la trompe, inoculation syphilitique, eustachite, ulcéreuse, coryza > pleïade-ganglionnaire à gauche. Insuccès du traitement thermal.

En 1863, une jeune fille du Brésil me fut adressée par le Dr Vigla, pour remédier à une faiblesse générale de l'organisme, à une disposition phymique et à des maux de gorge incessants, considérés connue causes d'un léger affaiblissement de l'ouïe.

Cette demoiselle, très-jolie personne, 19 ans, pâle, anémique et lymphatique, avait perdu cinq frères ou sœurs de la phthisie ; elle y était aussi disposée, mais elle n'offrait encore aucun des caractères physiques de cette redoutable maladie. Se trouvant à Paris, elle consulta un des spécialistes les plus renommés, pour une très-légère paresse de l'ouïe ; cathétérisée plusieurs fois, des douleurs dans la trompe se firent bientôt sentir, l'audition devint plus obscure, la gorge s'enflamma et il survint de la fièvre ; tout traitement chirurgical fat suspendu, c'est alors que le D1" Yigla fut consulté.

Après avoir soigné cette jeune malade pendant près de cinq mois, tantôt il survenait de l'amélioration en ce sens que rinflammation nasale et gutturale se dissipait, puis elle rêve-

liait au même degré sans savoir pourquoi, et, chaque fois, les douleurs auriculaires étaient plus vives. Comme au milieu de ces souffrances la constitution générale allait plutôt en perdant, c'est alors que cette jeune fille fut dirigée sur le Mont- Dore.

La gorge n'est pas précisément enflammée, cependant la muqueuse est un peu rougeâtre et tapissée de mucosités épaisses; la déglutition est pourtant gênée, les amygdales tuméfiées, douleur sourde dans les oreilles, surtout à gauche, les glandes, de ce côté du cou, sont gonflées, principalement les sous-maxillaires, les narines sont très-enchifrènées dans leur arrière-fond, la respiration est très-bonne, même pure, sans aucun indice de tuberculose, point de respiration saccadée, ni d'expiration prolongée, pas de toux, mais pâleur, anémie, quelques pertes blanches après chaque époque qui étaient minimes et très-régulières, douleurs céphaliques et auriculaires la nuit ; peu d'appétit.

Ne pouvant supposer qu'une cause toute spécifique pouvait présider à l'existence de ces diverses manifestations et convaincu, par expérience, que nos eaux seraient d'une efficacité réelle pour combattre cet ensemble maladif, de manière à en obtenir la guérison, je prescrivis par jour, trois demi-verres d'eau minérale avec une cuillerée de sirop de gomme, bain tempéré de 40 minutes, gargarismes, une séance de 25 minutes d'eau pulvérisée mêlée de vapeur et un pédiluve.

Trois ou quatre jours après, surexcitation extraordinaire du côté de la gorge et des tonsilles, eustachite aiguë avec douleur intolérable dans l'oreille gauche, insomnie, coryza profond, ganglions cervicaux et sous-maxillaires durs et tuméfiés, fièvre. Cet appareil inflammatoire fut aussitôt combattu avantageusement par des moyens calmants, adoucissants et quelques prises de calomel à petites doses ; au bout de quatre à cinq jours, amélioration sensible, vers le

sixième, guérison apparente; reprise du traitement le huitième jour, moins la pulvérisation; cinq jours après, nouvelle explosion d'angine et d'inflammation de la trompe, douleurs affreuses dans l'oreille gauche, pléiade ganglionnaire énorme ; il fallut encore interrompre et revenir aux médications pharmaceutiques.

Pendant cette crise de huit jours, observant dans la marche de la maladie quelque chose d'insolite, il me vint à la pensée que ces retours si fréquents d'acuité pourraient bien être sous l'influence du principe syphylitiqne, communiqué par les attouchements de la canule introduite dans la trompe, il y avait plus de six mois ; cette idée était d'autant mieux fondée, qu'avant, M113 ***, bien qu'avec une. légère faiblesse de l'audition n'avait jamais souffert de la gorge, ni du conduit auditif interne.

Avant de fane part de ce diagnostic fâcheux et extraordinaire, j'ai voulu tenter une troisième épreuve thermale dont le résultat fut exactement semblable aux deux premières; alors il n'y avait plus à hésiter. Aussitôt l'acuité disparue, je renvoyai Mi!e ***, et j'écrivis au Dr Vigla, qui, sur le champ, réunit MM. Bicord et Gosselin ; mon diagnostic fut confirmé. A l'aide du rhinoscope on découvrit de larges ulcérations sur les pavillons de chaque trompe et de la partie postérieure des narines en haut et en dehors.

Cette jeune fille n'avait rien ailleurs ; ces médecins distingués s'en sont assurés de même que de la présence de l'hymen, et l'origine ne fut pas plus douteuse pour eux que pour moi ; elle provenait bien du cabinet du spécialiste. Un traitement spécifique fut aussitôt institué et suivi pendant plus de six mois. J'ai revu MUe *** en très-bon état au printemps suivant (1864), elle devait continuer encore le traitement un certain temps. Je ne doute pas qu'aujourd'hui elle soit complètement guérie.

37e OBSERVATION

Paresse de l'ouïe, cathétérisme de la trompe, inoculation syphilitique, eustachite et pharyngite consécutives. Insuccès du traitement thermal.

L'observation suivante ressemble beaucoup à la précédente.

En 1864, un jeune lycéen n'ayant pas encore quinze ans, bien constitué et d'une bonne santé, n'entendait pas toujours très-bien étant en classe, fut conduit chez le même spécialiste qui avait opéré MUe *** un an avant. En quinze jours, cinq cathétérismes de la trompe furent pratiqués en même temps que des insufflations iodées. Dès la première séance, il survint un peu d'inflammation, après la seconde, l'ouïe fut plus obscurcie, à la quatrième, ces accidents étaient beaucoup plus marqués ; il fallut cesser à la cinquième, tant cette dernière fut douloureuse.

Le Dr Michon, consulté alors, soigna ce jeune lycéen. Dix à douze jours après, il sembla guéri, mais les rechûtes devinrent si répétées et sans causes connues, qu'il fallut devancer les vacances de quelques jours pour envoyer ce jeune homme au Mont-Dore, par rapport à sa gorge, considérée comme cause de la surdité.

Comme j'avais lu la relation d'un fait de ce genre adressé à l'Académie de Médecine par le Dr Ed. Fournie, que le Dr Kicord m'avait déclaré avoir soigné plusieurs malades contaminés à cette même source, et que j'avais encore présent à l'esprit le cas de M,le*** observé par moi l'année précédente, je me tins sur la réserve et sans manifester mon opinion, je me promis de suivre attentivement ce jeune malade.

Yers le sixième jour du traitement thermal, qui était des plus modérés, il survint une pharyngo-amygdalite avec eustachite, coryza, douleurs auriculaires et céphaliques violentes, engorgement des ganglions sous-maxillaires. Le traitement thermal est remplacé par des émollients, des calmants, de légers révidsifs, l'acuité disparaît ; la médication thermale est reprise huit jours après, mêmes accidents aigus. Aussitôt dissipés, le malade est renvoyé, et j'écris au Dr Michon, pour lui faire part de mon diagnostic, en le prévenant que ce malade était le second que je voyais ainsi infecté ; pour plus de sûreté, je l'engageai à s'adjoindre le Dr Ricord.

Ces deux célèbres médecins furent complètement de mon avis. Ils décom-rirent une large ulcération syphilitique sur la muqueuse du pavillon. Soigné convenablement pendant plus de six mois, ce malade a fini par guérir. Il me revint deux ans plus tard au Mont-Dore, parce que la gorge était encore très-susceptible et l'ouïe était capricieuse ; je lui fis suivre un traitement régulier qui fut supporté sans entraves ; alors ce jeune homme partit guéri.

Les exemples rapportés ci-dessus sont suffisants pour démontrer que, dans certains cas, les eaux ont une efficacité réelle dans le traitement des surdités catarrhales, rhumatismales, et quelquefois dans celles de nature dartreuse et scrofuleuse. Exiger davantage serait un leurre. Relativement à la paresse de l'ouïe et à la surdité qui sont l'effet de l'âge, elles sont sans utilité, et pourtant, j'ai vu des malades venir des pays les plus éloignés pour tenter l'épreuve, entre

autres le chevalier '", vieillard de 80 ans, sourd depuis longtemps, d'ailleurs parfaitement conservé, venir d'Edimbourg, parce qu'il avait appris par un de ses amis qui ne se trouvait pas dans le même cas, qu'il s'était guéri de sa surdité au Mont-Dore.

J'en ai vu d'autres, moins âgés, venir de la Normandie, de la Belgique, des Etats-Unis, même de la Californie, les uns avec une perforation de la membrane ty m panique, d'autres avec une destruction de quelques pièces de l'ouïe ; enfin plusieurs avaient les nerfs acoustiques paralysés. Tous insistaient pour suivre un traitement régulier qui leur était refusé ; s'ils insistaient, ils ne continuaient pas longtemps. Au bout de quelques jours, ils partaient comme ils étaient venus.