DE L ANGINE DE POITRINE

Les considérations et observations qui vont suivre sont extraites d'un mémoire que j'ai publié il y a quelques années, dans le journal des Connaissances médicales des Drs Caffe et Corail.

Depuis cette époque, j'ai eu occasion d'observer un autre cas d'angine de poitrine sur une malade des environs de Bordeaux , envoyée au Mont-Dore par M. Axenfeld. En passant à Clermont, cette dame a éprouvé une crise terrible, calmée par mon collègue, M. Ledru, professeur à l'école de médecine de Clermont. Elle s'est parfaitement trouvée de notre traitement.

L'angine de poitrine est une maladie inquiétante.

1° Parce que dans une attaque violente, une terminaison fâcheuse peut en être la conséquence;

2° Parce que souvent les secours médicaux ne peuvent être administrés à temps pour conjurer les crises ;

Parce que dans l'intervalle des accès, les médications les mieux entendues ne s'opposent qu'exceptionnellement aux retours de nouvelles atteintes.

Heureusement que cette névrose, qui n'est bien connue dans sa symptomatologie que depuis le commencement de ce siècle, est très-rare. Sur des milliers d'affections des organes de la phonation et de la respiration observées chaque année au Mont-Dore, depuis dix-huit ans, je n'en ai vu que neuf cas bien constatés.

Si nous rapportons ici des exemples de cette singulière affection, c'est, que nous ne doutons pas que notre traitement puisse rendre quelques services aux personnes affectées de cette maladie grave qui, (abstraction de toute complication) paraît avoir pour siège primitif les plexus pulmonaire et cardiaque, dont les troubles de l'innervation se traduisent d'une manière si effrayante.

Sans entrer dans d'autres détails sur la nature et la marche de cette névrose qui est plutôt l'apanage des gens riches et aisés arrivés à l'âge de quarante-cinq à cinquante ans, nous avons hâte de rendre compte des huit observations que nous avons recueillies sur cinq hommes et trois femmes ; cette maladie est beaucoup plus commune au sexe masculin. Sur quatre-vingt-huit cas relatés par Jonh Forbes, la proportion est bien plus considérable : il ne se trouve que huit femmes.

Quoi qu'il en soit, sur les huit cas que je rapporte ici, trois sont guéris : un homme et deux femmes, deux sont tellement soulagés, un homme et une femme, que leur maladie semble annulée et qu'ils peuvent, à l'aide de quelques précautions, se livrer à leurs travaux et à leurs habitudes, comme antérieurement.

Enfin, trois hommes sont restés réfraotaires à notre médication thermale, leurs accès n'ont été modifiés ni en bien ni en mal ; nous commençons par rapporter sommairement l'histoire de ces derniers ; d'ailleurs, comme date, le fait suivant est le plus ancien.

116e OBSERVATION.

M. D..., propriétaire dans la Haute-Loire, soigné à diverses reprises par MM. Raynaud et Porral, vint au Mont-Dore en 1862, d'après une consultation de M. Rayer. Ce malade, qui avait alors soixante ans, petit, maigre, nerveux, n'ayant jamais eu de maladies sérieuses, éprouvait, depuis sept à huit ans des crises à faire croire qu'il devait immédiatement succomber.

La première fois que je le vis dans mon cabinet, pour être monté au premier étage, il fut tellement suffoqué, et le pouls était si misérable, que je crus qu'il allait passer : sa femme hal lituée à ces préludes de mort subite, lui fit aussitôt sentir de l'éther, je lui mouillai le visage et cinq minutes après, M. D... revint à la vie.

C'est surtout en marchant et en montant les marches d'un escalier que ces accès se manifestent; primitivement, ils survenaient surtout la nuit, après le premier sommeil.

A quelle cause attribuer cette ataxie pulmonaire et cardiaque ? impossible de la découvrir : pas de maladie organique de ces deux appareils importants, point d'hérédité, pas de diathèse, quelques douleurs rhumatismales vagues, voilà tout,

seulement, M. D... était naturellement très-impressionnable et avait bien eu quelques préoccupations d'affaires, mais jamais de malheurs suffisants pour opérer un trouble si désordonné de la respiration et de la circulation.

Une fois la crise passée, et au repos, M. D... était tellement bien que rien ne pouvait faire supposer le retour d'accidents aussi formidables. Par exemple, une promenade, sans être longue, et l'action de monter, en étaient souvent les causes déterminantes.

Pendant son traitement thermal, M. D... a éprouvé, chaque jour,'une ou deux crises, toutes à peu près égales en intensité : douleur déchirante, perforante, sternale et précordiale, s'étendant au cou qui était comme étranglé, et aux deux bras semblant contus et brisés ; arrêt presque complet de la circulation et de la respiration, figure grippée, pâle, traits égarés, visage recouvert de sueur froide, roideur générale de tout le corps. La durée de chaque accès était de quatre à cinq minutes et se terminait par quelques éructations gazeuses ; après un court sommeil, l'ordre se rétablissait.

Comme tout mouvement était compromettant, M. D... était porté de sa chambre, avec précaution, dans sa baignoire pour prendre un demi-bain, il était transporté de même à la buvette et dans la salle d'aspiration, de là dans un lit. Jamais il n'a eu de crises par le fait du traitement, ce qui m'avait engagé à lui faire administrer quelques douches en pluie sur le rachis et les jambes, dont le résultat fut sans effet.

Installé dans son hôtel à un second étage, je le lis placer au rez-de-chaussée, mais de modestes promenades ou quelques tentatives pour aller dans la journée boire un verre d'eau à la source, étaient souvent suffisantes pour arrêter M. D... qui s'asseyait au premier endroit venu jusqu'à la cessation des accidents.

M. D... quitta le Mont-Dore comme il était venu, condamné

pour vivre à un repos absolu. En 1868, j'appris par une dame du Puy qu'il existait encore, ne sortait plus et se trouvait toujours dans le même état.

En 1866 et 67, j'ai soigné à deux reprises, un négociant en gros de Paris : 52 ans, grand, vigoureux, ayant abusé de ses forces dans le travail et le plaisir, qui, pendant une nuit, se trouvant à la campagne, fut éveillé brusquement par une douleur déchirante et constrictive dans la région sternale gauche, avec anxiété extrême, angoisse pénible, strangulation, demi-syncope, douleur vive dans le bras gauche. Un médecin de St-Maur, appelé en toute hâte, arriva quand la vie commençait à revenir. Peu à peu le mieux est suivi de sommeil . Au lever, il ne reste plus qu'un sentiment de fatigue générale.

Revenu à Paris, il n'éprouva rien, seulement comme le malade l'explique très-bien, soit crainte, soit réalité, il n'était pas aussi sûr de lui qu'avant. Au bout de six semaines, après une journée d'agitation, d'affaires et de courses multipliées, il dîna copieusement à huit heures, se coucha à dix et fut éveillé h, minuit par des symptômes semblables à la première crise, mais plus accusés. Le médecin appelé crut à une mauvaise digestion, il prescrivit du thé et une potion éthérée : l'accès se passa suivi d'éructations gazeuses.

A une attaque suivante, cinq jours après, la crise se manifesta le matin au lever ; le docteur vit bientôt qu'il avait affaire à une angine de poitrine. Supposant une maladie de cœur, le professeur Bouillaud est consulté et déclare que les organes de la circulation sont en parfait état. A la suite d'au-

très crises semblables, le malade s'adressa à M. Barth qui n'hésita pas à rattacher les accidents éprouvés à la maladie dont nous parlons . Ces deux célèbres médecins m'adressèrent alors M. D... au Mont-Dore.

La même nuit de son arrivée, accès très-violent attribué à la fatigue du voyage par un temps très-chaud, repos pour cette journée, deux bains de pieds sinapisés seulement ; le lendemain, trois verres d'eau minérale, aspiration de vingtcinq minutes, deux pédiluves au Pavillon. Pendant quatre jours rien d'insolite ; le cinquième, au point du jour, crise tellement intense que le malade est près de succomber. Suivant l'exemple de Laènnec, je pratique aussitôt une saignée sur le bras droit, le bras gauche était fort engourdi et trèsdouloureux. A mesure que le sang coule, la respiration prend de l'ampleur, le pouls se relève, la vie revient, le malade est sauvé pour cette fois. Dans la soirée, M. *** est très-bien, j'explore avec la plus scrupuleuse attention la poitrine et le cœur, le jeu est régulier, pas d'indices ni de préludes de maladie ; je n'en prescris pas moins, pour la nuit, une pilule calmante, plus un lavement d'assa-fœtida camphré. Point d'accidents, sommeil réparateur.

Ce traitement est continué pendant quatre soirées ; le matin, deux verres d'eau et un pédiluve ; le mieux se soutient, nous revenons alors à des séances d'aspiration de vingt à vingt-cinq minutes ; le neuvième jour, un demi-bnin de César et un verre d'eau en sus ; le quinzième, il survient une poussée hémorroïdale que je considère comme de bon augure. M *** paraît avoir une santé si florissante que chacun est à lui demander ce qu'il vient faire aux eaux. Six douches sont administrées sur le rachis et les jambes ; le vingt-quatrième, M. *** quitte le Mont-Dore guéri en apparence.

Je lui fis plusieurs recommandations importantes : modération sur tous les points de manière à ne pas troubler l'inner-

vation, surtout ne plus fumer ; peu de café, point de thé ni de liqueurs ; vu sa riche et vigoureuse constitution ainsi que la manifestation hémorroïdale, si elle était sans flux, y suppléer tous les trois ou quatre mois par une application de sangsues à l'anus et se purger souvent avec de l'aloès.

Ce qu'il y a de certain, c'est que par l'effet du traitement thermal, des évacuations sanguines et des précautions indiquées, M. *** a été grandement soulagé. Pendant quatre mois, il n'a éprouvé aucune crise sérieuse ; revenu de la campagne à Paris, ayant repris le cours de ses affaires, se mêlant au tourbillon du monde comme avant, il fut sans cesse inquiété par des accès violents.

M. *** revint l'année suivante ; le traitement fut trèssimple, considérant l'état grave dans lequel il se trouvait ; il mourut, quelques mois après, dans une attaque de son angine.

Je n'ai jamais pu entrevoir dans cette perturbation morbide si grave, d'autres causes que celles qui agitaient et surmenaient outre mesure l'innervation et dont nous avons parlé, peut-être qu'une disposition hémorroïdale était aussi de la partie.

En 1870, le Dr Puydebas, de Bordeaux, m'adressa le consul de *** qui, quelques mois avant, avait éprouvé deux attaques d'angine de poitrine tellement intenses, qu'il faillit succomber. Depuis cette époque, M. ***, âgé de 65 ans, maigre et faible naturellement, était devenu anémique, nerveux, inquiet, et avait toujours besoin d'une personne de confiance près de lui, craignant le retour d'accès aussi pénibles.

La poitrine et le cœur auscultés avec soin ne présentaient aucun indice de maladie, la respiration était normale, le pouls régulier, a soixante-huit pulsations. M. D... avait de l'appétit, dormait bien, seulement il était d'une faiblesse extrême.

Impossible de rattacher cette névrose à une cause autre que des douleurs rhumatismales qui se faisaient sentir par les temps froids et humides sur le trajet du nerf sciatique gauche. D'aileurs, les symptômes étaient exactement les mêmes que dans l'observation précitée ; la seule différence, c'est que les avant-bras et les poignets étaient comme contus et brisés, et non les bras, que les douleurs sciatiques étaient fortement réveillées et que la syncope paraissait dominer sur la strangulation. C'est aussi ce que j'ai constaté pendant le cours de son traitement thermal dans une crise qui ne fut pas très-intense.

Pendant huit jours, je me suis contenté de faire boire quatre demi-verres d'eau minérale, d'indiquer une séance de vingt minutes dans la salle d'inhalation et quelques bains de pieds.

Les eaux étant très-bien supportées et les forces semblant revenir, nous ajoutons un demi-bain et, plus tard, quelques douches rachidiennes ainsi que sur les jambes ; le seizième jour, il survient pendant la nuit un peu d'étonnement dans le système nerveux, ce n'était que de la surexcitation thermale imitant cependant les phénomènes d'angine de poitrine. Une potion calmante morphinée arrêta ces préludes ; les bains et les douches sont suspendus, l'eau en boisson, les aspirations et les pédiluves sont continués jusqu'au départ qui s'opéra dans les meilleures conditions. Je n'en ai pas moins appris que dans les cours de l'hiver suivant, M. D... avait succombé presque subitement à la violence d'une attaque d'angine de poitrine.

Ce cas, comme les deux suivants, ont trait à des malades qui sont complètement guéris.

En 1868, un jésuite de la province de Toulouse, 28 ans, grand, fort, bilieux, fils de goutteux, arthritique lui-même, était affecté de gravelle et fut, pour cette cause, envoyé aux eaux de Vichy. Pendant l'hiver et le printemps précédent, il avait éprouvé trois accès d'angine de poitrine, un en Amérique, un autre étant à Rome, un troisième à Toulouse, enfin un quatrième à Vichy pendant qu'il était en traitement ; c'est pourquoi le Dr Durand de Lunel me l'envoya au Mont- Dore.

Ce jeune religieux qui a beaucoup de talent et de chaleur dans le discours, avait quitté l'école de Saint-Cyr pour entrer dans les ordres. Avant sa première attaque qui fut trèsviolente, survenue à la suite d'un long sermon débité en plein air dans les environs de New- York, M. *** avait fait la remarque qu'il lui était arrivé plusieurs fois, en descendant de chaire, de se trouver énervé, oppressé et faible, enfin qu'il lui fallait quelques heures pour pouvoir se remettre d'une douleur déchirante et constrictive qu'il ressentait derrière le sternum.

Il paraît que la crise de Vichy fut des plus intenses ; elle était attribuée à un bain dans lequel M. *** avait eu froid. Pendant son traitement au Mont-Dore, qui fut de vingt-cinq jours, il n'est survenu aucun incident à noter, si ce n'est beaucoup de sables uriques qui furent rendus sans douleur.

Au départ, j'examinai avec soin notre malade et j'affirme que dans les organes de la respiration et de la circulation, il ne se passait rien d'insolite. Jamais M. *** ne s'était

mieux porté. Je l'engageai fortement à ne point prêcher de longtemps et surtout à mettre moins d'animation dans ses sermons ; mes recommandations ont été mises à exécution. J'ai appris, en 1872, par un de ses confrères, qu'il se livre maintenant au professorat et que sa santé est excellente.

La belle-mère d'un membre de l' Académie' de Médecine de Paris, 63 ans, nerveuse, sanguine, très-active, bon tempérament, jamais malade, éprouvait depuis quelque temps, pendant la nuit d'abord, puis le matin, des symptômes de constriction douloureuse dans la région précordiale, accompagnée de gêne dans la respiration et de faiblesse générale qui la préoccupaient d'autaut plus que les accès allaient se reproduisant le jour avec dyspnée plus prononcée. Demi-syncope, les deux bras étaient comme paralysés surtout le gauche ; enfin, à chaque accès elle croyait être à sa dernière heure, tant les sources de la vie semblaient anéanties.

Après avoir consulté les médecins de sa résidence, puis à Paris MM. Depaul et G-uéneau de Mussy, Mmo *** vint au Mont Dore en 1868 ; je l'examinai avec soin, les poumons, le cœur et les gros vaisseaux étaient sans maladie organique, point de diathèse, la ménaupose avait disparu sans accident depuis sept à huit ans. A quelle cause attribuer une pareille perturbation nerveuse sur une constitution aussi riche et si bien conservée ? Je ne pouvais entrevoir que la suivante : c'est que Mme *** était très-affectée de l'état maladif grave d'une ses filles qui ne pouvait se terminer que d'une manière fatale.

Quoi qu'il en soit, pendant les premiers jours, les prescriptions thermales consistèrent en pratiques assez modestes, peu à peu elles furent moins circonspectes et comme le mieux se faisait sentir, alors le traitement complet fut institué et bien supporté jusqu'au vingt et unième jour ; il réussit au delà de toute espérance. Pendant l'année suivante ; à l'aide de ménagements et de quelques prises de poudre de belladone, il ne survint aucun accident sérieux. Mme *** revint à la saison suivante pour compléter sa guérison. Elle est en effet aujourd'hui entière et radicale.

121e OBSERVATION.

Le cas suivant est beaucoup moins grave que les précédents la maladie était à la période initiale et Mme *** est beaucoup plus jeune, 34 ans. Bonne organisation, grasse, fraîche, mois réguliers, deux enfants. Elle est sous l'influence d'un principe rhumatogène qui se fait sentir par instants sur les épaules et au bas des reins, d'ailleurs la sauté était excellente.

Lorsqu'en novembre 1869, étant à genoux, il lui fut impossible de se relever, arrêtée par une douleur violente, constrictive et perforante, s'irradiant du bas du sternum et s'étendant à gauche à travers la poitrine, jusqu'entre les deux épaules, dyspnée anxieuse, état syncopal ; les assistants crurent à une simple faiblesse. Quelques minutes après, la vie repris son cours, seulement Mme *** resta énervée toute la soirée, éprouvant encore du malaise dans la région précordiale.

A dater de ce jour, les douleurs de rhumatoïdes des reins et des épaules disparurent ; mais ce qu'il y avait de singulier, c'est que les crises avaient toujours de la tendance à repa-

raître lorsque Mme *** était à genoux, et se manifestèrent ainsi à diverses reprises. Une fois renseignée par l'expérience, elle ne fit plus ses prières dans cette humble position, alors les accès devinrent plus rares, mais il s'en manifestait quelques uns pendant la nuit, et même pendant le jour, à la suite d'une longue promenade et toujours avec l'idée d'une fin immédiate.

La douleur caractéristique des bras ou du côté gauche du cou n'a été ressentie que très-légèrement.

Les docteurs Roulland et Leprestre, de Caen, consultés, jugèrent bien qu'ils avaient affaire à une névrose, mais de quelle nature, de l'hystérie ? non, de l'asthme ? encore moins, une névralgie intercostale ? peut-être ; cependant le siège est tout différent. Une maladie de poitrine ou du cœur ? les organes auscultés ne présentaient aucun signe maladif. Ils se tinrent sur la réserve un certain temps ; plus tard, croyant leur appréciation mieux fondée, ils attribuèrent les symptômes observés à une névrose de cause rhumatismale, prenant les caractères de l'angine de poitrine. Après avoir fait usage de diverses préparations antispasmodiques, ils dirigèrent Mme D... sur le Mont-Dore.

Ce diagnostic fut aussi le mien, seulement la maladie n'avait pas encore éclaté complètement ; par exemple, le sentiment d'une mort subite inhérent à cette maladie, ne faisait pas défaut.

Le traitement thermal est institué en vue d'opérer une révulsion du principe rhumatismal, et l'appeler au bas des reins et sur les épaules, ses lieux d'élections, de manière à dégager les plexus pulmonaires et cardiaques, causes immédiates de l'angine de poitrine. Vers le huitième jour, nous avions dégagé la place, la respiration était régulière, sans gêne ni douleur, et le rhumatisme se faisait sentir sur les points indiqués, lorsqu'au douzième jour, le traitement fut suspendu : le mari de Mme D... était rappelé en toute hâte

en Normandie, par suite des désastres de la malheureuse guerre qui a tant affligé la France.

Ce demi-traitement n'en a pas moins été utile ; Mmo D... n'a ressenti aucune crise sérieuse, seulement de3 malaises. Revenue en 1871, comme nous en étions convenus, le traitement a été complet et a porté ses fruits. Je sais que la guérison se maintient.

Ce fait, comme le suivant, ne peuvent pas être considérés comme des guérisons absolues, mais en réalité, l'amélioration est tellement manifeste que les malades n'ont rien à craindre et peuvent se livrer à leurs affaires comme avant.

Un ingénieur des mines, fort apprécié et très-connu, 52 ans, gros, court, pléthorique, assez impressionnable, un peu herpétique, occupé d'affaires nombreuses, travaillant beaucoup au cabinet, me fut adressé en 1867, par M. le Dr Gendrin, pour s'opposer au développement d'une névrose dont les symptômes annonçaient un commencement d'angine de poitrine.

Dans le cours de l'hiver antérieur à sa saison thermale, le malade avait remarqué que sa respiration semblait s'arrêter tout court, avec pression et douleur vive dans la poitrine ; quand il était dans des lieux où la chaleur était grande et énervante, comme au spectacle, dans les salons ou autres réunions nombreuses, les bras étaient tombants, douloureux,

et il était obligé de sortir pour retrouver le grand air, qui le

remettait aussitôt, mais s'il se mettait en marche, la douleur sternale et la dyspnée revenaient ; il était obligé de s'arrêter souvent pour reprendre haleine, alors l'anxiété disparaissait, rentré chez lui, il était las et énervé.

Jamais, au milieu de ses travaux ou pendant la nuit, il n'éprouvait rien de semblable ; la marche et la chaleur des salons ont toujours été les causes déterriiiuantes de cette singulière affection. Quelle était la cause prédisposante ? L'herpétisme ne dominait pas suffisamment l'organisme pour entacher les fonctions des plexus nerveux! Je me figure que l'ataxie pulmonaire et cardiaque provenait plutôt d'une vie sédentaire passée le tronc incliné devant un bureau et occupé d'affaires minutieuses et importantes.

Quoi qu'il en soit, M. X. vint au Mont-Dore dans cet état, fort préoccupé, comme sont tous les malades atteints d'angine de poitrine, d'une fin prochaine. Le bien-être obtenu par la cure thermale lui rendit l'espérance. En évitant autant que possible les causes des crises signalées, l'année 1868 s'est bien passée et M, X. ne fit aucun traitement. Quelques éclairs d'angine survenus en 1869, engagèrent M. Gendrin à envoyer le malade à Barèges pour y combattre l'influence dartreuse ; cette cure fut peu avantageuse. D'autres crises ayant reparu pendant l'hiver et le printemps de 1870, M. X. revint an Mont-Dore, d'où il retira un succès presque complet, ce qui l'encouragea à revenir en 1871. En vérité il était fort bien ; avec quelques précautions, on peut le considérer comme indemne aujourd'hui.

123e OBSERVATION.

Une dame habitant Paris l'hiver et l'été la campagne, soi-" gnée dans sa jeunesse par M. Récamier pour des symptômes nerveux hystéri formes, me fut envoyée en 18G7 par M. Cruveilhier parce que la maladie avait changé de caractère, elle se produisait par des accès d'angine de poitrine.

Mme *** a cinquante deux ans, elle est grande, pâle, trèsnerveuse, trois enfants bien portants, menstruation disparue depuis huit ans. De dix-huit à trente ans, très sujette aux maux de nerfs sans avoir ressenti jamais la boule hystérique ; arrivée à quarante ans, elle se trouva beaucoup mieux et hors de ces atteintes, lorsque pendant une nuit d'orage, en 186G, la foudre éclata sur son habitation à la campagne. L'électricité ne lui fit aucune brûlure, ni contusion, mais soit la peur, soit l'ébranlement de l'organisme, elle perdit connaissance et on eut beaucoup de peine à lui faire recouvrer ses sens.

Depuis cette époque, l'innervation fut troublée à un tel point que plusieurs fois, après le premier sommeil, elle s'éveillait en sursaut, haletante, suffoquée par la douleur vive, déchirante et constrictive de la poitrine, le bras gauche brisé comme paralysé, avec douleur s'irradiant à la région cervicale du même côté. Pendant plus de six mois ces symptômes furent attribués à une nouvelle- aberration hystérique.

Sans rejeter entièrement cette manière de voir, M. Cruveilher, consulté, n'en observa pas moins les signes d'une angine de poitrine : ajoutez à cela que la marche, surtout en montant, provoquait quelquefois pendant le jour de semblables accès.

Cette dame, fort intelligente d'ailleurs, établissait très-bien la différence qui existait entre les crises actuelles et son an-

cienne affection nerveuse qui ne l'avait jamais effrayée, tandis qu'à chaque accès de son angine elle croyait être à la fin de ses jours.

Aucune diathèse n'existait chez cette dame, qu'une névropathie invétérée depuis longtemps ; d'ailleurs, point de maladie organique de la poitrine ni du cœur.

Comme la faiblesse était assez marquée, le traitement minéral fut institué avec prudence, il produisit néanmoins de la tonicité sur tous les systèmes, la figure devint naturelle, les traits épanouis, le teint un peu rosé. Peu à peu les médications furent portées à la dose ordinaire et Mms *** n'a eu qu'à s'en louer. A son départ, elle sentait qu'elle n'était plus la même.

Depuis, quelques rares préludes de crises ont semblé paraître, mais sans éclat, Mmo *** est revenue au Mont-Dore trois ans de suite. Elle va bien maintenant et a repris ses habitudes en s'astreignant à quelques précautions et restant le plus longtemps possible à la campagne.

Conclusions : — D'après les faits ci-dessus relatés, nous sommes disposés à conclure sans autres commentaires :

1° Que les eaux du Mont-Dore ont une action salutaire sur l'angine de poitrine, maladie si inquiétante et fort rebelle aux médications ordinaires ;

2° Que si cette névrose est sous l'influence d'un principe arthritique ou herpétique, le succès est plus certain ;

3° Que si cette ataxie pulmonaire et cardiaque est le résultat de circonstances qui ont déprimé l'organisme outre mesure, les eiîets du traitement sont moins assurés et peuven nuls ;

4° Que moins la maladie est invétérée, mieux les eaux agissent ;

5° Enfin que si cette névrose ne guérit pas toujours, les crises peuvent être sensiblement modifiées et pour ainsi dire annulées.