DE LA COXALGIE ET DE LA LUXATION SPONTANÉE

La coxalgie est une maladie très grave, qui consiste dans l'inflammation de l'articulation coxo-femorale, se terminant moins souvent qu'on ne le prétendait il n'y pas encore longtemps, par une luxation dite spontanée, mais pouvant donner lieu aux plus grands désordres des surfaces articulaires, si l'affection n'est pas soignée avec beaucoup d'attention dès le début. En effet, non-seulement le membre s'atrophie, mais les cartilages se ramollissent, avec destruction des ligaments, carie des os, abcès et autres dégénérations.

C'est spécialement dans l'enfance et la jeunesse qu'on observe cet état pathologique, surtout si l'organisme est entaché de scrofulose et de rhumatisme ; alors, par l'effet du gonflement des cartilages articulaires et quelquefois de la paroi osseuse du cotyle, le ligament rond s'engorge, le tissu cellulo-adipeux interne se tuméfie, le bourrelet cotyloïdien se relâche, la cavité se remplit de fongosités ou d'épanchement, la tête du fémur peut être repoussée peu à peu au dehors, le bassin prend une position vicieuse, le membre s'allonge ou se raccourcit, il survient de

la claudication avec douleur dans la région de la hanche, s'étendant jusqu'au genou, et, si l'on n'y prend garde, la luxation va bientôt s'effectuer, soit par le progrès naturel de la maladie, soit par un mouvement inopportun.

De toute nécessité, il faut alors avoir recours à la chirurgie pour remettre dans leur situation normale les surfaces articulaires, et savoir les maintenir par le repos, la gouttière de Bonnet de Lyon ou autres appareils appropriés, sous peine de voir les malades être estropiés pour toujours, et surtout d'éviter la carie ou des abcès qui peuvent conduire à la fièvre hectique et à une terminaison funeste.

C'est dans la première période de cette maladie ou après un traitement chirurgical très méthodique, que l'intervention thermale est utile, surtout si la coxalgie est de cause rhumatismale. Une fois la luxation produite, il est difficile de comprendre que les eaux seules puissent remettre les surfaces articulaires en place; cependant Michel Bertrand, édition 1823, rapporte deux exemples de coaptation spontanée qui paraissent péremptoires, et il ne semble pas y avoir eu erreur de diagnostic. A la vérité, ces luxations étaient de cause externe.

Pour mon compte, je n'ai jamais vu de cas semblables. Par exemple, j'ai traité avec succès dix-huit à vingt coxalgies sans luxation effectuée, il y avait seulement tuméfaction de la hanche, douleur articulaire s'étendant au genou, amaigrissement ou atrophie du membre, allongement ou raccourcissement suivant l'inclinaison du bassin, le pied n'étant pas encore dévié. Un degré de plus, la luxation se serait opérée.

Le plus souvent c'est en haut et en dehors, sur l'ileum ou vers le trou obturateur, que la luxation s'effectue. Dans le premier cas, adduction, tuméfaction de la hanche, saillie du trochanter, raccourcissement du membre, le genou et le pied sont déviés en dedans ; dans le second, abduction, tumeur vers la fosse obturatrice, dépression de la hanche, allongement du membre, pied tourné en dehors. Chaque fois que j'ai rencontré ces symptômes, je n'ai pu obtenir des eaux qu'un certain degré de tonicité locale et générale, et quelquefois un peu plus d'étendue des mouvements. Je vais plus loin ; si la luxation est ancienne et la fausse articulation bien établie, rien ne serait plus imprudent que d'en tourmenter les rapports par des tiraillements, des attouchements ou des massages. Dans bien des cas,

ces manœuvres ne pourraient qu'être nuisibles et développer des accidents inflammatoires de la plus haute gravité.

Il n'en est pas de même lorsque les os ont encore conservé leurs rapports naturels. Je vais en rapporter plusieurs exemples.

132e OBSERVATION.

Coxalgie rhumatismale sans luxation effeoluée. AUongement du membre. Claudication, tuméfaction de la hanche. Deux Cures thermales. Guérison après la première.

Un jeune homme fort et bien constitué, 20 ans, va par un temps très-chaud, à une fête de village ; en revenant, fatigué et tout en sueur, il s'assied au bord d'un pré où il s'endort pendant une heure. Au réveil, il se sent engourdi, revient cependant à pied chez lui et passe une bonne nuit.

En se levant, il éprouve une gêne douloureuse dans le genou et l'articulation coxo-fémorale du côté droit ; il n'en vaque pas moins à ses travaux de bureau et reste huit jours dans cet état.

Le médecin consulté ordonne le repos, des frictions avec un liniment ammoniacal camphré ; les douleurs et la claudication persistent au même degré. Deux vésicatoires n'ont pas un meilleur résultat.

Trois mois après, ce jeune homme est envoyé au Mont- Dore.Ne constatant pas de déviation du pied, mais seulement

de l'allongement apparent par rapport à l'inclinaison du bassin, légère abduction avec flexion, je diagnostiquai une coxalgie rhumatismale, avec tendance à la luxation. Le traitement a démontré que je ne m'étais pas trompé : les bains, les douches de vapeur, l'eau en boisson, ont si bien agi sur ce jeune homme, que l'arthrite a disparu en même temps que la douleur ; la tête du fémur, évidemment repoussée, mais encore en place, était rentrée dans sa cavité, rallongement n'existait plus, de même que l'inclinaison du bassin.

Je recornmande à ce jeune homme, une fois rentré chez lui, un mois de séjour la nuit, dans la gouttière de Bonnet ; après cette dernière épreuve, la guérison était complète ; pour plus de sûreté, il revint l'année suivante ; depuis, il s'est toujours bien porté.

133e OBSERVATION.

Constitution scrofuleuse et arthritique. Coxalgie suivie de luxation spontanée. Réduction par Bonnet de Lyon. Envoi au Mont-Dore pour remédier à la faiblesse locale et générale, dyménorrhée.

Une demoiselle de la Suisse, pâle, lymphatique, dysniénorrhéïque, fille de goutteux, ayant eu, dans son enfance, des glandes au cou et des écoulements auriculaires, sujette à des douleurs arthritiques, attribuées à la croissance, fait une chute sur la hanche gauche, qui produit une douleur contusive, et de la difficulté dans la marche. Peu à peu l'appel du rhumatisme se fait dans l'articulation coxo-femorale qui devient douloureuse, le genou ne l'est pas moins; le membre se porte dans l'adduction et se fléchit sur le bassin.

Traitée de la manière ordinaire : repos, vésicatoires, cautères, la luxation ne s'opère pas moins vers l'os iliaque. C'est dans cet état qne Bonnet procède à la réduction et immobilise le membre dans sa gouttière pendant cinq mois. La guérison est la conséquence de ce traitement. A la saison thermale suivante, il envoie cette demoiselle au Mont-Dore pour fortifier l'articulation, tonifier l'organisme en général, et régulariser le flux de chaque mois d'une manière plus assurée.

La hanche n'est plus déformée, la longueur du membre est la même qu'à droite, Mlle... marche sans boiter ; cependant, après une promenade assez longue, elle éprouve une certaine douleur qui s'exaspère quand le temps est humide et froid, ainsi qu'aux époques menstruelles, qui d'ailleurs sont fort irrégulières et durent vingt-quatre ou trente-six heures.

Cette jeune malade est baignée et douchée avec prudence ; pendant les premiers jours elle boit quatre demi-verres d'eau minérale, ensuite elle va aux bains et aux douches de vapeur, alternativement, dans le but d'éviter la percussion douloureuse de la douche liquide. Bref, elle gagne en forces et en vitalité de jour en jour; la marche devient [plus sûre, sans fatigue, les règles ont coulé trois jours, ce qui n'était jamais arrivé.

Au départ, rien autre qu'un retour véritable à la santé ; guérison complète.

134e OBSERVATION.

Luxation spontanée iliaque, effectuée depuis plus de quarante ans. Douleurs rhumatismales. Fausse ankylose. Marche difficile et pénible. Grande souplesse acquise par le traitement.

Un notaire du Loiret, 55 ans, est envoyé au Mont-Dore pour se soigner d'un vieux catarrhe, avec oppression asthmatique ; depuis quarante ans, il est sujet à des douleurs rhumatismales au bas des reins, dans les genoux et surtout dans la région de la hanche droite ; il boite beaucoup, marche péniblement, s'enrhume facilement en hiver, et se trouve alors assez oppressé ; d'ailleurs les autres fonctions importantes de l'économie s'exercent d'une manière normale.

Tout en soignant son catarrhe, voyant que la hanche est déformée, que la cuisse et la jambe sont atrophiées, j'engage M. X... à se baigner et à prendre des douches en pluie sur les reins, la hanche, et les membres inférieurs. Je l'envoie même aux douches de vapeur ; il se trouve très-bien de son traitement pour la poitrine, se loue de la salle d'aspiration et boit quatre verres d'eau minérale. Ce qui l'étonné davantage, c'est qu'il ne souffre plus de ses douleurs de la hanche, que les mouvements sont plus souples et plus étendus; enfin, qu'il peut marcher plus longtemps et plus facilement. Aussi, à son départ, il se propose bien de revenir l'année suivante ; ce projet est mis à exécution avec non moins d'avantages ; M. X... reste trois ans très-bien, sans faire aucun traitement, il revient en 1872, autant pour sa hanche que pour son catarrhe et obtient un aussi bon résultat qu'en 1868 et 1869.

135e OBSERVATION.

Coxalgie droite, considérée comme une luxation spontanée suite de rougeole. Lymphatisme. Une cure thermale. Guérison.

Une petite fille des environs de Limoges, 12 ans, assez développée pour son âge, lymphatique, fut affectée d'une rougeole bénigne ; très mal soignée pendant la convalescence, l'enfant sortit trop tôt, par un temps froid et humide, en février 1865 ; sept à huit jours après, elle ne pouvait marcher sans éprouver des douleurs dans la hanche droite ; elle n'en continua pas moins ses sorties jusqu'au moment où elle fut arrêtée par une claudication des plus douloureuses ; il fallut des béquilles. On plaça un vésicatoire, ensuite des cautères autour de l'articulation; la coxalgie n'en suivit pas moins sa marche, le membre semblait s'allonger et se porter dans l'abduction ; un parent médecin me la conduisit au Mont- Dore dans cet état.

Après un examen fort minutieux, j'exposai à mon confrère que le principe morbilleux n'ayant point été éliminé suffisamment, il avait été appelé sur l'articulation malade à droite, par l'effet de l'impression de l'humidité froide ; mais que bien pénétré de la véracité des doctrines modernes, sur la coxalgie, j'étais convaincu que la luxation n'était point encore effectuée et que la tête du fémur devait se trouver vers l'échancrure du bourrelet cotyloïdien, en rapport encore avec le cotyle, à la vérité sur le point de l'abandonner pour se diriger vers la fosse ovale ; enfin, que très-probablement je lui guérirais sa petite malade.

Mon honorable confrère, peu crédule, s'obstina à me soutenir le contraire, s'appuyant sur d'anciennes raisons clas-

siques qui, j'en conviens, ont aussi leur valeur. Comme conclusion finale, il m'accorda que si la guérison se réalisait, il croirait à ce qui a été révélé sur cette grave maladie par Bonnet, Valette de Lyon, Follin Martin, Collineau et les célébrités chirurgicales du jour.

Je ne fus point trompé dans mon attente, la petite malade guérit parfaitement, elle partit du Mont-Dore sans boiter, le membre avait repris sa forme et sa direction naturelle, sa santé générale ayant gagné. Pour plus de sûreté, se coucher pendant trois mois dans la gouttière de Bonnet, quelques promenades le jour, sans secousses,usage des amers et des dépuratifs; à ces conditions, cette jeune fille s'est très bien portée, il n'a plus été question de coxalgie ni de luxation.

Nous bornerons là nos observations sur ce chapitre, bien persuadé que nos eaux peuvent souvent prévenir ou arrêter des difformités aussi désagréables que pénibles. En effet, quand la coxalgie ne tue pas, elle conduit infailliblement à l'impotence ou à la claudication affreuse et caractéristique des déhanchés.

DES MALADIES DES VOIES DIGESTIVES, GASTRALGIE, ENTÉRALGIE, DYSPEPSIE, DIARRHÉE CHRONIQUE.

Parmi les maladies des voies digestives, celles que nous observons le plus ordinairement sont les gastro-entéralgies, les dyspepsies et la diarrhée

chronique ; encore sont-elles presque toujours concomitantes de pathogénies des voies respiratoires ou gutturales. Quand elles sont simples, isolées de toute autre affection, nous n'en voyons que sur les personnes qui accompagnent, autrement ces malades sont envoyés à des eaux considérées comme plus spéciales, telles que Vichy, Pougues, Plombières, Royat, etc. ; cependant, nous ne pouvons dissimuler que dans certaines circonstances, les eaux du Mont-Dore ont une influence réelle, surtout si ces affections sont liées à un principe rhumatogène ou herpétique. Dans tous les cas, elles dépendent plutôt d'un trouble de l'innervation gastro-intestinale que d'une lésion de texture.

Rien de plus fréquent que la dyspepsie et les gastro-entéralgies, névroses qui, quelquefois encore, sont confondues avec la gastrite chronique et offrent autant de nuances et de bizarreries dans leurs crises qui sont rémittentes ou intermittentes, qu'il y a d'individus affectés. Chez les uns c'est une douleur épigastrique ou abdominale, avec un sentiment de pression ou de constriction; chez d'autres, un ballonnement avec une distension gazeuse; ailleurs c'est une anxiété pénible avec nausées douloureuses et

pyrosis ; la douleur peut s'étendre à la région dorsale, dans certains cas elle se fait sentir sur ce point particulièrement.

Ordinairement, les crises augmentent deux ou trois heures après avoir mangé. Si le malade rend quelques gaz, il est soulagé, mais il n'a pas toujours cette chance ; alors des borborygmes surviennent, souvent accompagnés de coliques sourdes, et si des selles ne s'en suivent pas, les malades sont le plus souvent constipés, le malaise est extrême; enfin, si pendant longtemps les digestions restent lentes, difficiles, pénibles, les personnes ainsi affectées deviennent sombres, moroses, mélancoliques ou hypochondriaques.

Ce qu'il y a de singulier dans ces sortes de névroses, c'est que l'appétit, bien que capricieux, est généralement conservé ; par instants même, il est porté jusqu'à la voracité, et les aliments qui paraissent les plus indigestes 'sont ceux qui conviennent le mieux à certains instants donnés. Enfin, il y a rarement de la fièvre, aussi la durée de ces affections, quoique très-variable, peut exister à des degrés divers, pendant nombre d'années, et quelquefois pendant toute la vie, sans que les malades soient trop affaiblis, quoique souvent valétudinaires.

On remarque encore que ces névroses affectent de préférence la jeunesse et l'âge adulte, plutôt les femmes que les hommes et les individus nerveux à impressions vives. Joignez à ces prédispositions les veilles, les travaux exagérés du cabinet, des abus de régime et de la vie. Les gastro-entéralgies, les dyspepsies se déclarent, surtout s'il existe un principe rhumatogène, herpétique ou hémorrhoïdal ; c'est dans ces derniers cas surtout, que nous avons constaté un grand bienfait des eaux du Mont-Dore.