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tions, où l’avortement a dû être pratiqué, elles aideront à comprendre le développement de notre thèse et seront la preuve des idées que nous allons émettre sur les causes des échecs de l’avortement et sur la nécessité qui impose encore à la maternité de Nancy un traitement que d’autres ont la faculté de rejeter.
OBSERVATION n°
Mme L., 29 ans.
Entre à la maternité de Nancy, le 23 juin 1922, pour vomissements graves.
Antécédents : rien à signaler.
Rapports uniques les 3 et 4 avril 1922.
Date de la fin des dernières règles : 1‘ avril.
Histoire de la gestation : à Ia fin du mois d’avril, la malade présente de l’anorexie, elle maigrit et commence à vomir. À ce moment un médecin consulté pose le diagnostic d’ulcère de l’estomac et établit un traitement en conséquence. Notons en passant que la malade, célibataire, a pu volontairement faire égarer le diagnostic.
Les vomissements, loin de s’atténuer, deviennent incoercibles, déterminant un amaigrissement intense de la malade, qui est alors dirigée sur l’hôpital et de là à la maternité.
A l’examen il s’agit d’une femme très maigre et très affaiblie, les traits sont tirés, les yeux excavés. On note du subictère des conjonctives, un ventre en bateau, un foie petit, non douloureux. L’estomac ne présente rien d’anormal.
Le fond utérin remonte à quatre travers de HAE audessus de la symphise pubienne.
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Tension artérielle : maxima 12, minima 9,5.
On donne un lavement purgatif qui ramène des scyballes peu abondantes, mais très fétides.
Injection de 500 cc. de sérum glucosé, 0,001 d’adrénaline, 20 ce. d'huile camphrée. Comme alimentation, de la glace.
Le 24 juin, on donne un deuxième lavement. Le pouls est à 120, la température à 36,8, les urines à 250 ce. On note des douleurs musculaires à la pression; les réflexes sont diminués. Devant les symptômes qui ne s’amendent pas, on décide d'interrompre la grossesse. On pose une laminaire n° 26, après dilatation préalable du col aux bougies de Hégar.
Le 25 juin, on note après une nuit assez calme un pouls
136. L’absorption de liquides est impossible, la glace prise par petits morceaux provoque des vomissements de 400 grammes.
On intervient alors. On retire la laminaire à 9 heures et * on augmente la dilatation aux bougies du n° 10 au n° 27 inclus. Du liquide s'écoule à la fin de cette dilatation.
L'état de la femme ne permettant pas l’anesthésie au chloroforme, on pratique un curettage.
On extrait morceaux par morceaux le fœtus ainsi que le placenta et les membranes. Révision utérine, injection iodée, 500 gr. de sérum artificiel.
Le 26 juin, après une nuit calme, la malade repose. Les vomissements ont cessé depuis l'intervention.
L’eau était tolérée dans les deux heures qui ont suivi; le soir on donne du bouillon de légumes, les urines sont plus abondantes.
L'amélioration est progressive, les urines augmentent et passent à 1.200 ce. La femme sort guérie,
Cette observation présente un intérêt évident. Il s’agit,
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en effet, d’un cas de vomissements devenus rapidement graves et qui ont franchi, avant qu’on ait pu s’en apercevoir, la phase curable médicalement. Ce passage à lincoercibilité est sans doute dû au fait qu'un traitement à contre-sens a été appliqué, et nous pouvons nous demander si, ayant été traitée dès le début äe ses vomissements convenablement et en milieu spécialisé, cette femme n’aurait pas pu éviter l'avortement.
OBSERVATION n° 2
Mme M. entre à la maternité le 4 janvier 1923. Bons antécédents héréditaires.
Antécédents personnels : luxation congénitale de la hanche droite, rougeole, grippe.
Première grossesse à 27 ans qui, à part quelques vomissements et une grande fatigue, aboutit à un accouchement normal le 15 octobre 1917. L'enfant meurt d’ailleurs l’année suivante de méningite (?),.
La mère avait subi une déficience physique importante depuis cette première grossesse.
Grossesse actuelle : dernières règles du 5 au 9 octobre
A partir du 20 novembre, la femme commence à vomir tout ce qu’elle prend, et depuis 7 semaines elle ne prend que de l’eau de Vichy et du champagne.
Elle a pris. successivement, sans succès de la menthe chioroformée, de la potion de Rivière, de la belladone, etc. A bout de traitement médical, elle est envoyée à la maternité.
À l’entrée : femme très maigre, subictérique, langue sèche, gencives légèrement saignantes. L’utérus gravide est
perçu, il semble déshydraté et n’a pas en tout cas sa turgescence normale.
Cœur et poumons : embryocardie, respiration accélérée. Pouls : 120, 100, 110.
On est en présence de la troisième période des vomissements incoercibles, on ne peut plus tenter aucun traitement médical, il est décidé d’interrompre la grossesse.
Le 5 janvier, à 11 heures, on place 2 laminaires après dilatation par quelques bougies de Hégar. La femme a de violentes contractions dans l’après-midi. Le 6 janvier, on retire les laminaires, le col est perméable au doigt. A 16 heures, on pratique un curage digital, on retire un fœtus de 10 em. environ, avec un placenta formé et des morceaux de caduque. On termine par une injection iodée et des toni-cardiaques.
Le 7, elle garde 1 litre et demi de liquides, mais est toujours agitée.
Le 8, l'agitation continue, le pouls est très rapide, dans l’après-midi, la femme délire.
Le 9 janvier elle succombe.
Voilà encore un cas de vomissements incoercibles vu tardivement et seul l’avortement thérapeutique restait à tenter.
OBSERVATION n° 8.
Mile W., 20 ans. Entre à la maternité le 19 juillet 1929.
Antécédents héréditaires : mère morte d’affection cardiaque à 39 ans, père en bonne santé, un frère et une sœur.
Ahtécédents personnels : congestion pulmonaire à 10 ans, néphrite en mars 1927. Réglée à 13 ans régulière-
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ment. Un rapport le 2 juin. Dernières règles : 15 au 19 juin - |
Procréateur : 25 ans, en bonne santé.
La malade, qui est Polonaise et habite en France depuis 1926, a maigri depuis cette époque et a de fréquentes migraines.
Le 2 juillet, dans la matinée, la malade commence à être prise de vomissements, ceux-ci se répètent et augmentent d'intensité et de fréquence. Eile entre à l’hôpital civil le 5 juillet. Elle présente alors de grands vomissements à odeur: acétonémique.
Le 6, les vomissements continuent. On lui fait alors 30 unités d'insuline associées à une injection intraveineuse de 4 grammes de sucre.
= Examen des urines : pas de sucre, mais forte réaction à l’acétone qui est aussi mis en évidence dans les vomissements.
Le 10 juillet, l'analyse donne :
Glucose : 0; acide diacétique : traces nettes; acétone : 0 gr. 85 au litre; acide 8 oxybutirique : 1 gr. 25 au litre.
Taux de la glycémie le 12 juillet : 1 gr. 66 au litre.
Les urines, qui étaient de 700 gr. le 6 juillet, tombent à 450 gr. le 18, après avoir été à 300 gr.
Le 13 juillet, la glycémie est à 0,70; le 16, à 0,68; la réserve alcaline 68 volumes, le 16 à 54,1.
On supprime l'insuline. Les vomissements continuent, toujours aussi violents, et, malgré le traitement, la réaction de Gerhardt dans les urines est toujours positive. C’est alors que le 18, M. le Professeur Frühinsholz, appelé en consultation, pose le diagnostic de grossesse en évolution de 6 semaines environ. La malade est aussitôt dirigée sur la maternité, où elle entre le 19 juillet.
A ce moment, l'examen révèle un état général relati-
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ÿement bon. Le pouls est au voisinage de 100, l’amaigrissement paraît léger. Pas d’odeur acétonémique de l’haleine. Peau sèche. Foie normal. Selles régulières. Urines : 600 gr. Vomissements, 900 gr. En somme, il n’y a pas de symptômes d’alarme, On institue donc le traitement habituel : isolement complet, boissons glacées fractionnées, atropine, chloral, adrénaline, goutte à goutte rectal de sérum glucosé. L'amélioration n’est pas sensible, les vomissements persistent assez abondants, la malade souffre et est agitée.
Tout de même, jusqu’au 1° août, il y a plutôt tendance à l’amélioration. On constate en effet une diminution des vomissements et une augmentation du taux urinaire, le pouls est au-dessous de 100.
Mais à partir du 2 août, augmentation nouvelle des vo-missements, chute du taux urinaire, le pouls s'accélère et passe au-dessus de 100; de la dyspnée et de l'agitation apparaissent.
Le 4 août, violente crise de dyspnée, pouls à 120, apparition d’une toux avec expectoration légèrement sanglante.
Les vomissements tendent à diminuer, mais les urines aussi, le pouls s’accélère encore. = RS
6 août : sensible amélioration, maïs les urines sont très rares et on constate du subictère des conjonctives. Le pouls dépasse 140.
Le 9 août, il n’y a presque p'us de vomissements (200 grammes), mais une altération notable de l’état général, le pouls oscille entre 140 et 160. Urines : 100 cc.
Devant ces symptômes d’alarme on décide, le 10 août, d'intervenir et on dilate le col aux laminaires.
Le 11, la malade est pâle, choquée, le pouls rapide; on achève la dilatation aux bougies. On fait un curage digital et on extrait l'œuf. Du sérum et de l’huile camphrée
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sont injectés. La malade avait beaucoup saigné derrièré le tamponnement qui maintenait la laminaire, 600 gr. environ. ue | v'É
Dans l'après-midi, elle se sent défaillir subitement et elle meurt en quelques minutes. r
ÆEn dehors de la réaction de Gerhardt, qui restait positive, à l’entrée de cette malade à la maternité, l’avortement thérapeutique ne s’imposait pas, on était en droit de le tenter plus tard devant l'accélération permanente du pouls’ et la diminution du taux urinaire, mais il est probable qu’à ce moment la malade n’a pas pu supporter le choc de l’avortement, en raison peut-être de son passé pathologique ou des tares cachées qu’elle portait en elle. Toutes conditions qui font varier le pronostic de l’avortement thérapeutique, comme nous le verrons plus loin.
- OBSERVATION n° 4.
Mme T., 20 ans. Entre à la maternité le 11 mars 1935.
Antécédents : rien à signaler. Première gestation ac- ‘tuelle. Grossesse désirée. Dernières règles du 5 au 10 décembre. Le début de la maladie remonte au 19 janvier par une fatigue générale et de l’anorexie, trois jours après débutent des vomissements, qui prennent d’emblée le caractère grave. Il existe en outre de la sialorrhée, de l’asthénie et de lamaigrissement. Son médecin la met au repos absolu et au régime. Aucune amélioration ne se produit et devant l’aggravation de l’état général, il l’envoie à la maternité.
Examen : asthénie très marquée, amaigrissement considérable, faciès pâle, subictère des conjonctives, peau sèche, déshydratée. Température 27°-37°5, Pouls : 120,
ETS
Appareil digestif : anorexie complète, dégoût de tous les aliments et boissons, sauf l’eau. |
Les vomissements ont nettement diminué, deux fois seulement en quatre jours et le ptyalisme a disparu depuis trois semaines. Le foie est un peu augmenté de volume, mais non douloureux. La rate est percutable sur trois travers de doigts.
Urines : claires et abondantes (1 1. par 24 h.).
Albumine : 0,
Tension artérielle : 9,5-6,5.
Appareil respiratoire : obscurité aux bases.
Système nerveux : réflexes tendineux rotuliens et achilléens très vifs. Motilité conservée, la force musculaire est très diminuée. Douleurs aux membres inférieurs. Sensibilité objective normale.
La malade est alors mise au traitement habituel avec balance exacte des aliments ingérés, des vomissements et des urines. Les vomissements tombent à 100 gr. le 22, mais les urines ne totalisent que 300 gr.
Aliments : 1 bouteille d’eau de Vichy, 1 cruche d’eau, 1 tasse de café au lait, 1 tasse de bouillon.
Traitement : 500 gr. de sérum glucosé, 6 gr. de chlo-
ral, 5 gr. de sel de magnésie, 1 ampoule d’atropine, 1 ampoule d'extrait de surrénales.
La malade subit un lavage d'estomac les 18 et 19 mars, mais continue à vomir.
Dosage d’urée sanguine le 14 mars : 0 gr. 26.
Analyse d’urines le 21 mars : présence de corps cétoniques; acide diacétique : 0.
La malade continue à vomir, mais très légèrement.
L'état général paraît meilleur, elle s’alimente mieux. Taux des urines : 300 ce,
Le 23 mars, apparition subite de troubles psychiques
