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est dur, les annexes sclérosées et atrophiées par les rayons ; mais néanmoins l’hystérectomie sus vaginale est relativement facile. C’est l'examen histologique qui explique lorigine des phénomènes douloureux que lexamen clinique n’arrivait pas à rattacher à une cause quelconque. Il montre une nécrose étendue du fibrome. Peut-être celle-ci est-elle imputable aux rayons, puisque les crises douloureuses ne sont apparues qu’après leur application. -

Dans lobservation 21, la malade accuse des crises douloureuses plus ou moins espacées malgré des séances de radiothérapie antérieures. Cependant les rayons semblaient justifiés : fibrome gros comme le poing, mobile, non douleureux.

A l'intervention on est déjà frappé par la mollesse du fibrome.

L’examen macroscopique de la pièce extirpée montre à la coupe un fibro-myome de consistance gélatineuse sans nécrose ni calcification.

L'examen histologique révèle un œdème interstitiel énorme du stroma sans trace de dégénérescence maligne,

Rien ne pouvait cliniquement faire suspecter cette dégénérescence bénigne,

Aussi caractéristique est l’histoire de la malade de l'observation n° 22. Un petit fibrome, saignant beaucoup. On pratique douze séances de radiothérapie profonde qui non seulement ne provoquent aucune amélioration, mais sont suivies d’une accentualion des pertes rouges qui deviennent quotidiennes et d’une alteinte de l’état général.

M NMÉR TES

A l'intervention rendue difficile par les adhérences on trouve un utérus remontant à deux travers de doigt au-dessus de la symphyse.

C’est seulement à l'ouverture de la pièce que l’on s’explique léchec des rayons : on découvre un gros polype intra-cavitaire que rien ne pouvait faire soup- Ççonner : au toucher vaginal, en effet, le col était fermé, de consistance normale.

Le cas de l’observation 23 se rapproche du précédent. Fibrome peu volumineux provoquant des hémorragies abondantes. Aucune amélioration par les rayons X. Rien de particulier à l'intervention. C’est seulement la pièce ouverte qu’on trouve un fibrome du volume d’un œuf commençant à s'engager dans le col comme un polype.

Il nous a paru intéressant de rapporter ces quatre observations où l’on ne peut invoquer une erreur d’indication thérapeutique.

Si malgré un traitement bien conduit par les agents physiques, il persiste des hémorragies, s’il apparaît des douleurs, il faut intervenir chirurgicalement, même si l'indication du traitement par les agents physiques semblait justifiée.

Parfois, comme dans nos observations, l’examen macroscopique et même microscopique expliqueront seuls l'échec de la physiothérapie, le chirurgien ne constatant au cours de l’acte opératoire aucune lésion susceptible d'expliquer l’insuccès des radiations

Notons cependant que dans deux observations sur quatre (observations 22 et 33), il s’agit de fibromes sous