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BÉNAERTS
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Obs. 21. — Phénomènes douloureux après radiothérapie. Dégénérescence æœdémateuse du fibrome.
Mme D..., 54 ans.
Histoire de la maladie : En 1926 séances de radiothérapie sur le fibrome.
Néanmoins la malade accuse des phénomènes douloureux dans l’abdomen survenant par crises.
Au toucher : masse du volume d’une tête de fœtus. non douloureuse occupant la partie gauche de la cavité pelvienne et rejetant l'utérus en arrière et à droite.
Intervention chirurgicale le 17 janvier 1932, professeur Gosset.
Fibrome du volume d’un fort poing et de consistance molle.
Hystérectomie sus-vaginale.
Examen anatomo-pathologique : Fibro-myome de consistance très molle se présentant à la coupe sous l’aspect d’une masse gélatineuse, blanehâtre, tremblotante mais sans nécrose, ni Calcification.
Histologiquement : œdème interstitiel énorme du stroma dissociant les fibres musculaires. Dégénérescence hyaline des parois vasculaires.
Nulle part trace de transformation maligne.
Obs. 22. — Lahec de la radiothérapie profonde, gros polype intra-cavilaire méconnu. Mme V..., 49 ans.
Histoire de la maladie : Ménorragies abondantes depuis septembre 1922.
Règles durant dix jours environ.
— Au toucher pratiqué à cette époque : petit fibrome.
— On ordonne douze séances de radiothérapie profonde. — Malgré les Rayons : |
— accentuation des pertes rouges avec caillots.
en, Ne
Aux ménorragies s'ajoutent des métrorragies, pertes pres que continuelles.
— affaiblissement de l’état général.
— Au toucher pratiqué avant l'intervention :
L'utérus a augmenté de volume malgré les rayons.
I} paraît gros comme le poing. Le col est feriné, de consistance normale.
Intérvéntion 15 janvier 1923. Professeur Gosset.
Utérus remontant à deux travers de doigt au-dessus de la symphyse.
Ovaires atrophiés — le gauche adhèrent au côlon sigmoïde.
Hystérectomie sus-vaginale.
Péritonisation difficile par suite de la rétraction du péritoine.
A l’ouverture de la pièce : gros polype intra-cavitaire.
Examen anatomo-pathologique : Gros polype intra-cavitaire dilatant toute la cavité utérine. [l est formé de tourbillons de fibres musculaires lisses séparées par d’épaisses travées fibreuses.
Aucüne trace de dégénérescence.
Le myomètre est fibromateux.
Les ovaires sont atrophiés et sctérosés.
Obs. 23. — Echec des Rayons X, fibrome sous-muqueux méconnu.
Mme L..., 37 ans.
Histoire de la maladie : — Métrorragies et ménorragies très abondantes ayañt augmenté progressivement depuis cinq ans.
— Traitement par les Rayons X.
—— Persistance des hémorragtes.
— Au toucher : utérus cotlé à Ià paroi antérieure gros comme un poing.
Intervention chirurgicale 3 décembre 1924. Professeur Gosset.
Utérus gros et lourd.
Ovaires atrophiés.
Hystérectomie sus-vaginale.
La pièce ouverte : fibrome du volume d’un œuf commençant à s'engager dans le col comme un polype.
Examen anatomo-pathologique : Confirme simplement le diagnostic de fibrome, pas de dégénérescence.
III. — Observations où la physiothérapie semblait justifiée. Arrêt des hémorragies.
Accroissement secondaire du fibrome sans dégénérescence
Obs. 24. — Fibrome hémorragique traité avec succès par les rayons X. Cinq ans plus tard grosse augmentation de volume de la tumeur.
Mme L..., 51 ans.
Histoire de la maladie : Fibrome hémorragique traité en 192% par les Rayons X. Arrèt des hémorragies et même ménopause à la suite du traitement,
Cinq ans après, le fibrome augmente de volume provoquant gène respiratoire et gène abdominale.
A l'examen : fibrome multilobé à évolution abdominale mobile, non douloureux du volume d'une tête d’adulte.
Intervention chirurgicale le 24 juin 1929. Professeur Gosset.
Gros fibrome multilobé avec ovaires atrophiés par les rayons.
Hystérectomie sus-vagipale.
Examen anatomo-pathologique : Fibro-myome utérin comportant une grosse prépondérance de l'élément musculaire lisse.
En quelques points nécrose nette avec pertes de l’affinité tinctoriale des divers éléments.
Ovaires atrophiés.
Obs. 25. — Fibrome traité par le radium avec succès. Dix ans plus tard augmentation de volume de la tumeur sans dégénérescence.
Mme E..., 38 ans.
Iistoire de la maladie : Radium en 1919 pour métrorragies et ménorragies ;
— Guérison apparente pendant plus de dix ans ;
— Depuis quelques mois augmentation de volume du ventre, sensation de masse intra-abdominale ;
— Règles durant huit jours avec caïillots ;
— Au toucher : fibrome remontant jusqu'à un travers de doigt de l’ombilic.
Intervention chirurgicale 1e 26 novembre 1930. Professeur Gosset.
Fibrome gros comme une tête d'enfant.
Les tissus sont rétractés mais les vaisseaux sont énormes.
Hystérectomie sus-vaginale.
Examen anatomo-pathologique : Fibro-myome utérin banal présentant la proportion habituelle entre l'élément fibreux et l'élément musculairc lisse.
Aucune trace de régression sous l’action du radium.
L'atrophie tubo-ovarienne très poussée semble le seul résultat de l’action du radium.
Petit polype muqueux dans la cavité utérine.
IV. — Observations de dégénérescence maligne sur des fibromes traités antérieurement par les agents physiques
Obs. 26. — (rros fibrome. Echec du radium. Dégénérescence sarcomateuse découverte à l'examen histologique.
Mme B..., 35 ans.
Histoire de la maladie : Fibrome utérin ayant été traité par le radium. =
Persistance d'une grosse tumeur mal supportée.
Intervention chirurgicale : 22 juin 1922. Professeur Gosset.
Hystérectomie sus-yaginale.
Fibrome pesant 600 grammes.
Examen anatomo-pathologique : Les glandes de la muqueuse utérine présentent souvent des déformations hélicoïdales. Le chorion manifeste une inflammation vasculaire discrète. On y voit quelques capillaires à endothélium épaissi, à lumière renfermant des polynucléaires.
— Le Myomètre est fibromateux. Les faisceaux musculaires y sont séparés par de fortes travées de tissu conjonctif dense.
Il existe des foyers de nécrose confluents ou disséminés. Il existe dans le fibrome un petit foyer sarcomateux constilué par une accumulation d'innombrables cellules rondes ou fusiformes orientées autour des vaisseaux.
Obs. 27. — Fibrome hémorragique. Echec du radium, dégénérescence Sarcomateuse découverte à Fexamen histologique.
Mme D... Clémentine, 55 ans.
Histoire de la maladie : — utérus fibromateux, ayant provoquè des hémorragies traité par le radium ;
— guérison incomplète.
Intervention le 19 octobre 1922. Docteur Robert Monod.
Utèrus mobile, bourré de saillies.
A l'ouverture de la pièce : polype fibreux intra-cavitaire.
Examen anatomo-pathologique : Polype fibreux constitué par un tissu scléreux dense sans revêtement épithélial.
— Enclavé dans cette tumeur : un noyau sarcomateux qui consiste en un amas de petites cellules rondes accumulées sans ordre. £
Cet amas cellulaire est sillonné de nombreux capillaires souvent sans paroi propre.
Les cellules qui le composent sont souvent en voie de dégénérescence avec noyaux pycnotiques.
Obs. 28. — Fibrome irradié avec succès. Leiomyome malin secondaire.
Mme R..., 56 ans.
Histoire de la maladie : Fibrome irradié avec succès. Réapparition des hémorragies.
Intervention chiruroicale le 22 février 1928. Professeur Gosset
Fibrome gros comme une tête d'enfant à la naissance.
Surfaces péritonéales très dépolies. Vaisseaux très atrophiés. Aspect sphacélique du fibrome.
Examen anatomo-pathologique : Leiomyome malin. Nombre de monstruosités nucléaires et d’atypies protoplasmiques.
Vastes zones nécrotiques dans lesquelles noyaux et protoplasmes prennent la même affinité pour l'éosine. ;
— Une biopsie pratiquée sur le col deux mois après l'intervention n'a montré aucune trace d'élément épithélial ou néoplasique.
Obs. 29. — Fibrome irradié avec succès apparent. Huit ans après : Fibrome. Epithéliomadu corps utérin. Polype intra-caritaire ayant subi la dégénérescence sarcomateuse.
Mme L...,58 ans. , Histoire de la maladie : Fibrome utérin il y a huit ans.
Amélioration.
Reprise des hémorragies.
Intervention chirurgicale le 2% octobre 1931. Professeur Gosset.
uros fibrome comme une tête d'enfant plus polype fibreux à évolution cervico-vaginale perçu au toucher vaginal.
Hystérectomie totale. |
Examen anatomo-pathologique : Coexistence de 3 lésions :
— Un fibro-myome utérin ne présentant rien de spécial.
— Un épithélioma cylindrique typique du corps utérin envahissant peu le myomètre.
— Un polype vaginal se présentant sous Paspect histologique d'un sarcome extrêmement polymorphe et à prédominance plasmodiale. Les mitoses et surtout les monstruosités nucléaires et protoplasmiques sont fort abondantes.
Obs. 30. — Fibrome irradié il y a 10 ans. Métastase péritonéale d'origine utérine probable.
Mme S..., 50 ans.
Histoire de ‘la maladie : Fibrome traité par les Rayons X il "à 10 ans et continuant à saigner.
Intervention chirurgicale : le 18 octobre 1932. Professeur Gosset. À l'ouverture de la cavité péritonéale : ascite. Epiploon adhérent à la paroi rempli de noyaux néoplasiques dont on prend un fragment sur le péritoine pariélal ;
Fibrome utérin pas très volumineux ;
Exérèse inutile. Intervention exploratrice.
Examen anatomo-pathologique : Greffe d'épithélioma eylindro-cubique riche en mitoses et monstruosités nucléaires infiltrant l'épiploon et déterminant une réaction fibreuse du stroma.
Origine probable aux dépens de l'utérus et des ovaires.
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Obs. 31. — Fibrome irradié avec succès. Huit ans après, symptomatologie nette, de cancer du corps. Traitement curicthérapique suivi d'échec. Intervention, double néoplasie.
Mme M .., 51 ans.
Histoire de la maladie. En 1925 : Radiothérapie pour hémorragies persistantes. Ménopause consécutive.
A la fin de 1932 : Réapparition de pertes rouges irrégulières. Parfois hydrorrhée, parfois petites pertes rosées ou roussätres, inodores, indolentes.
Pas de signes de compression pelvienne ;
Bon état général ;
On porte le diagnostic de fibrome et :
En décembre 1932 : Curiethérapie.
Pas d'amélioration. Persistance des pertes avec les mêmes caractères.
Au toucher vaginal, avant l'intervention, col ascensionné mais normal.
Utérus du volume d'un poing.
On a l'impression d'une induration du paramètre à droite, surtout au toucher rectal.
Au spéculum : col cicatriciel, orifice un peu suintant.
Intervention chirurgicale : le 10 mars 1933. Professeur Gosset. Fibrome du volume du poing, nettement dégénéré avec de chaque côté une annexite adhérente.
Ovaires plaqués sur la paroi par l'effet des Rayons. Tout est rétracté. Les ligaments utérins sont courts. L'opération est difficile.
Hystérectomie totale.
Éxvamen anatomo-pathologique : Double néoplasie.
— Epithélioma cylindrique typique du corps.
Basophilie protoplasmique. Nombreuses mitoses.
— Fibro-myome utérin en dégénérescence fibro-sarcomateuse.
Ce fibro-myome constitue un volumineux polype remplissant la cavité utérine.
Fac. 5 et 6. — Pièce de l'observation me 3
Double néoplasie sur un fibrome irradié Epithélioma du corps utérin — Fibrome utérin en dégénérescence fibro-sarcomateuse.
Obs. 82. — Fibrome hémorragique traité par le radium. Persistance de la tumeur. Dégénérescence sarcomateuse.
Mme R..., 25 ans.
Histoire de la maladie : Fibrome utérin ayant subi cinq applications de radium avant arrèté les hémorragies.
Persistance d’une grosse tumeur utérine gênante,
Intervention chirurgicale : 20 octobre 1921. Professeur Gosset. Gros fibrome du volume d’une tête d'enfant (950 gr.).
Reliquat d'ancienne inflammation des annexes surtout à gauche.
Atrophie des vaisseaux, surtout de l’utérine gauche,
Hystérectomie sus-vaginale,
Examen anatomo-pathologique : Le stroma fibreux renferme des tourbillons de fibres musculaires lisses hyperplasiées et hypertrophiées réalisant par endroits un aspect sarcomatoïde.
Obs. 33. — Fibrome traité par les Rayons X. Persistance de la tumeur . Etat pré-cancéreux.
Mme P..., 47 ans.
Histoire de la maladie : Fibrome utérin traité par les Rayons X. |
Persistance d’une grosse tumeur.
Intervention chirurgicale : le 1° mars 1924. Professeur Gosset. Gros fibrome du volume d’une tête d'enfant mobile sans annexite.
Les ovaires semblent normaux malgré les rayons X.
Hystérectomie sus-vaginale.
Examen anatomo-pathologique : Métrite atrophique avec réduction très marquée de la muqueuse et production de petit kystes dans le voisinage du col.
Il existe, fait singulier, une basophilie exagérée des diverticules pseudo-glandulaires.
Etat prés-cancéreux ?
— En outre sclérose du myomètre.
