FÉES
boviei. Fibrome gros comme le poing partiellement pédieulé, sans adhérences. |
Hystérectomie sus-vaginale.
Examen anatomo-pathologique : Confirme ia nature fibro myomateuse de la lésion.
Obs. 7. — Fibrome inclus dans le ligament large. Echec du radèum.
Mme J..., 90 ans.
Histoire de la maladie : Fibrome remontant jusqu'à deux travers de doigt au-dessous de l'ombilie Pas d'hémorragies mais des douleurs spontanées dans le bas-ventre exagérées par la marche.
-— Première irradiation de radium en novembre 1922.
— Persistance des phénomènes douloureux et mème pertes rouges prolongées en juin 1923.
— Deuxième irradiation de Radium en juillet 1923.
— Ménorragies abondantes depuis janvier 1924.
Intervention chirurgicale :13 février 1924. Professeur Gosset, Gros fibromes du fond utérin gros comme un poing et de la base du ligament large droit gros comme une orange. Ovaires atrophiés. <
Examen anatomo-pathologique : Fibrome nettement selérosé dans divers segments où Îles fibres musculaires ont presque complètement disparu après avoir subi une dégénérescence hyaline. Néanmoins l'évolution seléreuse est loin d’être généralisée à tout le fibrome.
Obs. 8. — Fibrome inclus dans le ligament large. Echec des rayons \. Intercention très difficile. Fibrome en de voie nécrose aseptique.
Mme L..., 49 ans. ;
Histoire de la maladie : Fibrome utérin développé dans le ligament large et traité par les Rayons X. Echec.
Pnterrention chirurgicale : le 20 octobre 1932. Professeur
Gosset. L'utérus pelit est refoulé à droite inais aux dépens de son bord gauche est développée une volumineuse tumeur incluse dans le ligament large, multilobée, ayant décollé l'uretère gauche. On arrive avec peine à énucléer cette masse très adhérente au péritoine. Hystérectomie, Mèches dans la loge urétérale.
Examen anatomo-pathologique : Fibro-myome en voie de nécrose aseptique. La masse entière ramollie est creusée de géodes remplies d'un liquide séreux ou sirupeux. La regression fibreuse du fibrome est très avancée. La plupart des fibres museulaires ont disparu. De larges nappes du fibrome subissent ainsi la dégénérescence fibro-hyaline, C'est dans ces régions que surviennent des foyers de nicrose aseptique aboutissant à la fonte complète du tissu. Nulle part trace de transformation sarcomateuse.
Obs. 9. — Antécédents de salpingite. Echec des Rayons.
Mme R...
Histoire de la maladie : Fibrome utérin traité par les Rayons X, chez une femme avant des antécédents de salpingite.
Crises douloureuses consécutives à l'application.
Intercention chirurgicale le 14 janvier 1919, Prof, Gossel. Fibrome non adhérent, rétracté, mais salpingite double.
Ovaires très réduits.
Hyslérectomie sus-vaginale.
Examen anatomo-pathologique : Muqueuse utérinc pauvre en glandes : celles-ci claires, irrégulières forment de petits kystes.
Rien de particulier dans Ile myomeétre.
Obs. 10. — f'ibrome douloureux traité par le radium. Echec Gros fibrome. Annerite à l'intercention.
Mme T..., 34 ans.
Histoire de la maladie : En novembre 1921 la malade con-
sulte pour des règles douloureuses durant six jours et pour des crises douloureuses abdominales.
En décembre 1921, deux applications de radium de vingtquatre heures sont suivies de disparition des règles pendant 2 mois,
En mars 1922, persistance des ménorragies qui augmentent progressivement.
Recrudescence des douleurs.
Au toucher vaginal avant l'intervention : masse développée aux dépens de l'ütérus et remontant jusqu'à l’ombilic.
Culs-de-sac douloureux.
Intervention : le 22 novembre 1922. Professeur Gosset. Fibrome gros comme une tête d'enfant avec annexite droite.
Hystérectomie sus vaginale.
Examen anatomo-pathologique : Dans le myomètre sont enchassés plusieurs nodules de fibrome pur. Dans le tissu scléreux deux de ces fihromes sont creusés de lacunes irrégulières remplies de sérosité. Ovaires atrophiques. Trompes sclérosées.
Obs. 11. — Antécédents de. salpingite. Amélioration passagère par le radium. Reprise des douleurs et des hémorragies.
Mme de C..., 43 ans.
Histoire de la maladie : La malade a des antécédents nets de salpingite.
En 192% apparition de ménorragies qui ont persisté de 1924 à 1927 ;
— En 1927 : deux applications de radium ;
— Amélioration très nette pendant 2 ans ;
— En Mai 1929 : douleurs abdominales et métrorragies.
Intervention chirurgicale : le 26 juin 1929. Professeur Gosset. Utérus peu volumineux mais salpingite bilatérale,
——di—
Examen anatomo-pathologique : Fibromatose utérine très nette. |
Ovaires sclérosés.
Aucune trace de lésion suspecte,
Obs. 12. — Crises douloureuses après application de radium; salpingite à l'intervention.
Mme T. ., 49 ans.
Histoire de la maladie : Règles durant sept jours avec caillots. Mais entre les époques menstruelles métrorragies rosées, assez fétides.
— Application de radium ;
— Pas d'amélioration des hémorragies qui au contraire deviennent de plus en plus abondantes.
— De plus apparition de crises douloureuses à trois reprises différentes : en üctobre 1928, mars, août 1929, douleurs dans le bas-ventre avec vomissements calmés par la glace.
— Au toucher : utérus gros comme le poing irrégulier et dur.
Intervention chirurgicale : le 6 novembre 1929. Professeur Gosset. Gros utérus à surface dépolie ;
à droite Hémato-salpinx, à gauche salpingite adhérente ;
Hystérectomie sus vaginale ;
Péritonisation difficile.
Examen anatomo-pathologique : Fibro-myome utérin très fortement sclérosé mais sans dégénérescence ;
— Lésions de salpingite banale ;
— Ovaires scléro-kystiques.
Obs. 13. — Application de radium, crise salpingienne violente. Phlébite consécutive. Intervention très difficile.
Mme de L... R..., 34 ans.
Histoire de la maladie : Début des troubles en 1928. Ménorragies très abondantes puis un an après métrorragies.
| En 1930 une application de radium. Mais immédiatement après grosse crise salpingienne suivie d’une phlébite du membre inférieur gauche.
Malgré le radium persistance des métrorragies el même apparition de troubles de compression rectale et vésicale.
— Au toucher vaginal avant l'intervention :
Fibrome du volume d’un gros poing ; on sent surtout dans le cul-de-sac gauche une masse qui semble davantage d’origine annexielle qu'utérine.
Intervention chirurgicale le 4 mars 1932. Professeur Gosset.
Fibrome du volume du poing et double salpingite très adhérente. Les Lissus sont extrêmement adhérents ce qui rend l'opération très difficile. On enlève d’abord l'utérus, puis les annexes.
Péritonisation impossible.
Mikuliez avec 2 mèches.
Examen anatomo-pathologique. Fibro-myome légèrement sclérosé avec fibromatose utérine.
Salpingite suppurée pilatérale. Parois à structure granulomateuse sans traces de follicules tuberculeux.
Obs. 14. — Fibrome et cancer du corps utérin. Cancer du corps méconnu malgré une symptomatologie nette, échec de la radiothérapie.
Mme P..., 60 ans.
Histoire de la maladie : Ménopause depuis plusieurs années. $
— En (916 grosses pertes de sang et hydrorrhée.
— En 1918 au mois de mai, de nouveau métrorragies abondantes qui se répètent en août.
— Cinq séances de radiothérapie vers cette date.
— Néanmoins la malade perd sans discontinuer du sang ou de la sérosité.
Intervention chirurgicale le 11 juillet 1919. Professeur Gosset.
mÉToSNES
Fibrome du volume d’un fort poing, grisätre, développé sur la face postérieure de l'utérus.
Ce qui frappe est la difficulté d'attirer la pièce au dehors par suite de la rétraction des tissus.
Hystérectomie. Péritonisation.
Examen anatomo-pathologique : Examen macroscopique
Utérus de 760 gr. avec gros fibrome interstitiel de la paroi postérieure, très dur, nettement lobulé avec de petits noyaux disséminés de dégénérescence calcaire.
La cavité utérine déformée est gorgée de pus sous pres- Sion. -
Examen histologique :
Coexistence d’un épithélioma du corps et d’un fibrome.
Épithélioma cylindrique du corps métatypique. Invasion extrêèmement marquée et profonde de la paroi antérieure de l'utérus.
Fibrome caractérisé par des faisceaux musculaires très grèles perdus dans une grande quantité de collagène hyalin presque dépourvu de cellules — zônes œdémateuses —
Infiltration calcaire par noyaux limités.
Obs. 15. — Hémorragies et douleurs après la ménopause. Échec des rayons X. Intervention très difficile. Fibrome sphacélé t néoplasme du corps utérin.
Mme V..…., 60 ans.
Histoire de la maladie : KFibrome utérin traité par les rayons X, chez une femme présentant des hémorragies el des douleurs après la ménopause.
Intervention chirurgicale le 19 décembre 1933. Professeur Gosset.
Petit bassin défendu par des adhérences très développées.
Intestin œdématié. Libération des adhérences.
A gauche : fibrome à peu près détaché gros comme un poing. ù
A droite : fibrome sphacélé gros comme deux poings.
= Hi =
Utérus fibreux du volume d’une tête d'enfant.
Poche purulente au niveau des annexes droites.
Hystérectomie très difficile. Mikulicz.
Examen anatomo-patohologique : Fibro-myome utérin en partie nécrotique et largement envahi par un épithélioma assez polymorphe pseudo-glandulaire, micro secrétant ou atypique selon lés points. k
Large envahissement néoplasique du stroma.
Nombreuses mitoses et monstruosités nucléaires.
Obs. 16. —- Fibrome douloureux. Échec des rayons X. Fibrome en voie de nécrose colloïdo-kystique à l'intervention.
Mme H..., 40 ans.
Histoire de la maladie : Depuis plusieurs années métrorragies abondantes pendant dix jours.
Vingt séances de rayons X, sans résultat.
Persistance des métrorragies,
A l'examen : gros fibrome remontant au-dessus de F'ombi lic, douloureux sur sa partie droîte. Pas de lobe pelvien.
Intervention chirurgicale le 21 janvier 1927. Professeur Gossel.
Fibrome du fond de l'utérus, mou, du volume d’une tête d'adulte. A droite et à gauche annexes plaquées sur les côtés par les rayons.
Ovaires kystiques.
Examen anatomo-pathologique : Fibro-myomeutérin en voie de nécrose colloïdo-kystique.
Les travées qui persistent sont fortement fibrosées et l'élément musculaire lisse est en voie de regression avancée.
Les cavités nécrotiques dessinent un véritable labyrinthe traversé par des faisceaux musculaires.
Rien à signaler au niveau de la muqueuse utérine.
ES
Obs. 17. — Echec des Rayons X et du radium, dû, semble-t-il, au volume trop gros dé la tumeur.
Mme S.., 43 ans.
Histoire de la maladie : Fibrome utérin traité sans succès par le radium et les rayons. Avant l'intervention fibrome retentissant sur l'état général. |
Intervention chirurgicale le 26 février 1921. Professeur Gossets. -
Fibrome du volume d’une tête d'enfant très dur sans annexite.
Rétraction des ligaments de l'utérus.
Hystérectomie sus-vaginale.
Examen anatomo-pathologique : Utérus fibromateux. Les faisceaux musculaires sont dissociés par des bandes scléreuses. Les fibres lisses qui les composent ont généralement une tendance à l'atrophie. Ailleurs elles sont noyées dans une substance hyaline se colorant en mauve pâle et qui parait résulter de leur dégénérence.
Ovaires atrophiés.
Obs. 18. — (1r0$ fibrome hémorragique. Malgré le radium augmentation de volume de la tumeur avec phénomènes doulou- Teux.
Mme B..., 47 ans.
Histoire de la maladie : Malade hospitalisée une première fois à la Salpêtrière en octobre 1922.
Ménorrogies abondantes avec caillots.
Utérus fibromateux.
— 2 applications de radium.
— Néanmoins les règles persistent très abondantes.
La malade accuse des douleurs à type de lumbago et de sciatique.
Pas de troubles vésicaux.
Au toucher vaginal avant l'intervention :
be
Col en arrière. Corps augmenté de volume en avant. On sent par le toucher bimanuel une masse dure, du volume d'une tête d'enfant qui semble être un fibrome.
Intervention le 8 juin 1923. Professeur Gosset.
Gros fibrome du fond utérin du volume d’une tête d'enfant adhérent à la vessie. Mou, rétracté, il est difficile à extérioriser.
Ovaires atrophiés, artères utérines sclérosées.
Hystérectomie sus-vaginale.
Examen anatomo-pathologique : La structure fibro-myomateuse n’a pas éfé remaniée d’une manière notable. Aucune tendance à la calcification, à la fibrose, à la nécrose.
Ovaires atrophiés mais renfermant encore ça et là quelques ovules primordiaux actifs.
Obs. 19. — Gros fibrome hémorragique. Echec des Rayons X. Intervention très diflicile.
Mme S..., 46 ans.
Histoire de la maladie : Règles peu abondantes mais très prolongées. On porte le diagnostic de fibrome.
Quatorze séances de Rayons X en avril 1923.
Pas d'amélioration,
Au toucher vaginal avant l'intervention : masse grosse comme une tête d'enfant régulière,lisse dont les mouvements se transmettent au col.
Intervention chirurgicale le 27 juillet 1923. Professeur Gosset. R
Utérus gros et mou ne formant plus qu'une coque molle comme dans certains néoplasmes du corps utérin.
Ovaire gauche kystique. Vaisseaux friables surtout ceux du pédicule utéro-ovarien droit.
Les tissus sont rétractés.
On fait avec douceur et lenteur une hystérectomie sus-vaginale en laissant l'ovaire gauche qu’on ne peut enlever qu'à la fin de l'intervention.
etre.
La pièce ouverte montre un fibrome très vasculaire.
Examen anatomo-pathologique : Aucune modification de la formule histologique du fibromyome. Pas de trainées de dégénérescence. Ovules primordiaux normaux et encore relativement abondants.
En résumé : La radiothérapie n'a produit aucune transformation appréciable soit au niveau de l'ovaire, soit au niveau du fibrome.
IH. — Observations où la physiothérapie semblait justifiée Echec expliqué par l'intervention ultérieure
Obs. 20. — Douleurs persistantes après radiothérapie. Nécrose du fibrome à l'examen anatomo-pathologique.
Mme R..., 27 ans.
Histoire de la maladie: Métrorragies en 1926.
Radiothérapie en 1927, arrêt des hémorragies mais douleurs persistantes depuis.
Au toucher : Utérus dur, mobile, remontant jusqu’à michemin de l'ombilic.
Intervention chirurgicale 10 avril 1929. Professeur Gosset.
Utérus très dur, gros. ;
Annexes scléreuses atrophiées par les Rayons X.
Hystérectomie sus-vaginale.
Examen anatomo-pathologique : Nécrose étendue du fibrome, disparition des réactions tinctoriales nucléaires.
En certains points nécrose microkystique et début d’infiltration calcaire.
Aueune trace de transformation néoplasique.
