SCLÉROSE EN PLAQUE

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Le tremblement de la sclérose en plaque peut être tel que le malade est dans l'impossibilité complète d'écrire, et même de tenir une plume, ou qu'il ne parvient qu'au prix d'efforts et de tentatives répétés à tracer quelques caractères informes (ûg. 62).

A un degré moindre, il est encore compatible avec une écriture lisible quoique altérée. Les altérations sont produites par les oscillations du tremblement qui, souvent horizontal, s'inscrit sous la forme que nous avons décrite page 23 et que l'on retrouve dans la figure 63, en particulier dans Vs de « voisines » et dans Vr de « accourus ». Notons également le manque d'horizontalité des lignes, et l'aspect très appuyé de l'écriture.

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Ces deux derniers caractères s'accentuent dans certains cas d'une façon très

notable dans Técri-

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ture les yeux fermés. Que Ton considère, par exemple, les spécimens I, II et III de la figure 64, le premier écrit les yeux ouverts et les deux autres les yeux fermés. L écriture du premier est relativement correcte, bien que la ligue dans son ensemble soit irrégulière et que Ton y rencontre de remarquables crochets dus au tremblement , notamment dans In de « grande » .

Celle des deux derniers est au contraire extrêmement défectueuse.

Nousyconstatons:

1** un véritable désordre au point de vue de la direction linéaire ;2'' une superposition de lettres, comme dans « grande » du spécimen 111 ou au contraire un écartement anormal des lettres (« Pans » même spécimen) ; 3** une irrégularité dans l'épaisseur des traits, qui tantôt sont absolument écrasés (« Paris »

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dans les deux spécimens, 9 de « grande > de III) et tantôt à peine tracés {d de € grande » de II).

La première interprétation de ces phénomènes qui se présente à Tesprit est qu'ils constituent des manifestations directes du tremblement. Celui-ci en déplaçant la main entraînerait Tirrégularité de la ligne, irrégularité d'autant plus accusée que le malade, privé du secours de la vue, ne peut la corriger. De plus, les oscillations déterminant sur la plume des alternatives de pressions fortes et faibles, récriture serait ainsi tantôt écrasée, tantôt extrêmement ténue.

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Fig. (M. — Alfred V., 38 «os, mécanicien. — Sclérose en plaques. — Spécimen I écrit les yenx ouverts, spécimens II et III les yeux fermés. — Troubles moteurs beaucoup plus accusés dans récriture les yenx fermés. Défaut d'horizontalité des lif^nes et des mots. Lettres anormalement écartées ou an contraire superposées. Irrégularité dans les dimensions de l'écriture. Écrasement de l'écriture ou, inversement, finesse anormale et interruption des traits (« grande » du spécimen II).

Ces explications ont certainement leur valeur. Cependant elles nous paraissent insuffisantes. Tout d'abord, nous devons faire remarquer que, chez le malade qui nous a fourni les spécimens de la ûgure 64 le tremblement était relativement léffer et ne s'est pas montré plus accusé, les yeux fermés. D'autre part, si les inégalités de pression étaient dues au tremblement, elles se produiraient d'une façon brusque, par secousses. Or, il suffît de jeter un coup d'œil sur la figure 64 pour se rendre compte qu'elles ont au contraire un caractère prolongé et dans une certaine mesure continu.

Nous inclinerions pour notre part vers une autre interprétation de ces troubles calligraphiques. Nous leur trouvons, en effet, avec ceux qui se montrent dans les états ataxiques, une analogie frappante. Il semble que le malade

ait perdu la notion exacte de l'étendue et de Ténergie de ses mouvements, qu'il soit impuissant, sans le secours de la vue (mais en dehors du tremblement) à diriger sa main et à graduer la pression exercée sur sa plume, qu'il se comporte en un mot comme un ataxique. La cause des altérations graphiques dans récriture les yeux fermés serait ainsi, comme dans le tabès et la paralysie générale, un trouble de la sensibilité musculaire, sur lequel Tattention des auteurs n'a peut-être pas été suffisamment attirée jusqu'alors.