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moyen de la forme qu'affecte généralement la poche stomacale renfermant une tumeur pileuse.

La déformation produite par une rate hypertrophiée ressemble beaucoup à celle que nous présente un estomac dilaté. Dans les deux cas nous observons une biloculation. Mais, dans la déformation par hÿpertrophie de la rate, le rétrécissement de la région médiane ne se fait qu’au dépens de la grande courbure. Dans la tumeur pileuse cette biloculation particulière n'existe pas et l’estomac n’occupe pas une position aussi franchement verticale. ‘ |

La péritonite chronique bacillaire détermine une déformation beaucoup plus irrégulière de l'estomac. Elle se traduit par une série d’encoches et le duodénum souvent dilaté augmente encore cette irrégularité. Iei on est loin de la forme en J de l’estomac qui contient une tumeur pileuse.

La distension excessive des anses intestinales, telle qu’elle se rencontre en particulier chez les œsophages ou causée par une occlusion intestinale détermine une déformation plus ou moins exacte de l'estomac en « cornue coudée », Avec l’égagropile, les anses intestinales ne sont jamais aussi distendues, sauf lorsqu'il existe comme dans notre cas personnel, une occlusion de l'intestin grêle par une seconde tumeur pileuse. Bu reste, ni la déformation particulière indiquée précédemment, ni le relèvement du pôle inférieur de l’estomac au-dessus de l'ombilic ne sont aussi exagérés.

Il nous reste maintenant à étudier les symptômes radiologiques qui nous permettent de reconnaître si la tumeur appartient à l'estomac ou si elle est indépen-

dante de lui, si elle dépend d’un organe voisin tel que le foie, la rate, le rein gauche et le colon transverse.

En pareils cas la direction presque toujours la même prise par le bismuth le long de la petite ou de la grande courbure ou des deux successivement montrera aisément que la tumeur est indépendante de l’un ou l’autre de ces organes. Si on soulève avec la main, l’extrémité inférieure de la tumeur ou si on fait coucher la malade on constate qu’elle se déplace très librement dans la poche stomacale. Donc, elle appartient à l'estomac mais sans intéresser ses parois.

Enfin, l'estomac peut être déformé par un organe hypértrophié situé dans son voisinage. Le plus souvent: il S’agit de la rate. En semblable cas, la grande courbure est déplacée en dedans de cet organe et se trouve refoulée à droite vers la ligne médiane.

Ajoutons que pour obtenir un diagnostic certain, il sera souvent nécessaire de procéder à plusieurs examens dans des conditions différentes et à des moments successifs. On devra même parfois insuffler l’estomac avant de l’examiner ou encore injecter du lait de bismuth dans le colon.

Pour terminer, disons qu'il faudra encore tenir compte du jeune âge, du sexe, de la conservation pendant longtemps d’un bon état général et de la longue histoire de la maladie. Les symptômes cliniques particuliers à la tumeur pileuse, l'étude du chimisme gastrique, et s’il y a doute, les signes radiologiques permettront alors de faire sans difficulté le diagnostic de l’égagropile.