OBSERVATION II
M. A... 70 ans, au décours d’une broncho-pneumonie grave, présente progressivement des troubles circulatoires au niveau du membre supérieur. Les téguments sont froids, violacés, insensibles et toute mobilité est abolie. I n’y a aucune pulsation jusqu'à 6 cm. au-dessus du coude. Ces troubles ont remonté de la main vers le bras. Au bout de cinq jours, l’amputation du bras a lieu dans la chambre même du malade, tant son état est grave. A l'examen de la pièce d’amputation, tous les vaisseaux sont thrombosés, les veines comme les artères. Pendant cinq ans, le sujet se porte bien; puis, au membre -inférieur droit, se produisent des phénomènes semblables à ceux qui s'étaient produits antérieurement : refroidissements, cyanose, suppression des oscillations d’abord au coude-pied, puis remontant au-dessus du genou. Au moment où le pied, la jambe et le genou sont violacés, insensibles, couverts de phlyctènes, le malade accepte enfin l’opération; à sa demande, elle né doit pas être mutilante. Pour enrayer l'extension de la thrombose, on se contente de sectionner l'artère et la veine au niveau du canal de Hunter. On pratique leur ligature en territoire perméable, à la limite de la thrembose. Au réveit, le malade n’éprouve plus de douleurs, et pendant quarante-huit heures la thrombose paraît être arrêtée, Puis, le refroidissement el la cyanose gagnent la cuisse, s'étendent vers la racine du membre, et le malade meurt en plein collapsus.
On a voulu également lutter contre l'élément vaso-moteur du syndrome par des méthodes sympathicolytiques chirurgicales (infiltration du sympathique lombaire par la Novocaïne, sympathectomie) ou pharmacodynamiques (Papavérine, Acétylcholine, Novocaïne où ammoniaque intra-artériel). Elles ont l'avantage de faire souvent le départ entre les spasmes
purs et les thromboses, mais négligent l'embolus et le caillot prolongé. Adjuvants indispensables, ces traitements ne peuvent être employés isolément. Rapprochons de cette dernière méthode l'exercice vasculaire passif pratiqué en Amérique : le membre est placé dans un appareil où l’on peut alternativement faire le vide et créer une surpression. Ce procédé vise, comme le précédent, à augmenter la circulation collatérale.
Signalons pour mémoire la thrombotrypsie qui, par le massage du membre, cherchait à obtenir le rétablissement de la continuité vasculaire par fragmentation du caillot.
Les méthodes chirurgicales ne parviennent donc pas, le pius souvent, au but qu'elles visent.
Considérant que l'élément majeur du pronostic est la thrombose secondaire, et que dans les thromboses veineuses les substances anticoagulantes ont été employées avec succès, nous devons rechercher si l’embolie n'est pas une nouvelle indication de ces corps, nous pouvons essayer de les employer à titre curatif, pré-opératoire ou préventif.
À tre curatif, nous lutterons efficacement contre l’extension d’une thrombose menaçante. Mais les anticoagulants employés actuellement ne sont pas actifs contre le coagulum constitué. Nous devons, en toute sincérité, rapporter la publication de L. Léger [29], qui signale l'extension de ia thrombose veineuse dans quatre observations; ces malades étaient traités au moyen de 300 mg. de « Dicoumarol » tous les deux
jours. pendant une semaine. Les contrôles phlébographiques
ont montré l'extension de la phlébite en cours de traitement. L'Héparine et le Dicoumarol, les deux substances employées actuellement dans la pratique courante, ont des avantages et des inconvénients distincts; l’Héparine agit rapidement, n’est pas toxique, et son activité est aisément contrôlable par l'étude du temps de coagulation. Mais elle est excessivement coûteuse : présentée en flacons de 10 cm contenant 1.000 unités par centimètre cube, elle atteignait, en 1940, le prix de 5 dollars le flacon. Elle est d’ailleurs actuellement
En
