OBSERVATION IV

M. X.., âgé de 76 ans, est envoyé par le Docteur X.. pour engourdissement de la jambe gauche. Les troubles ont débuté, il ÿ à un mois environ, par des douleurs en coup de poing, au niveau de la face postérieure de la cuisse et du imoilet, l’obligeant à arrêter sa marche, Les douleurs ont progressivement augmenté d'’intensité et, actuellement, le sujet se plaint d’un engourdissement complet de sa jambe. Au moment où il entre à l'hôpital, dans le service de M. le Docteur Augistrou, le 5 octobre 1946, l'examen révèle des troubles importants de la vascularisation du membre. Une tache rougeâtre, de la taille d’une demi-paume de pain, s'étend sur la face antéro-externe de la jambe gauche, La palpation du mollet, de la plante du pied et de la partie inférieure de la cuisse est douloureuse. Les mouvements sont difficiles, surtout l’extension, On ne trouve ni battements, ni oscillations, au niveau du creux poplité et au-dessous.

L’auscultation du cœur permet d'entendre un souffle diastolique, localisé à la pointe, sans propagation. H n'est pas retrouvé à la base. Il est facile de constater, en outre, l'existence d’une arythmie extra-systolique.

A partir du 8 octobre, on fait tous les jours une injection d’acécholine et de papavérine. Le 10 octobre, on pratique une infiltration ‘du sympathique lombaire et une injection intra-artérielle de novocaïne, Une demi-heure après, le pied se réchauffe et la teinte cyanotique diminue, Le 11 octobre, l'amélioration ne se maintienl pas. Le 14 octobre, une plaque de nécrose apparaît, à tendance extensive. On pratique une nouvelle injection intra-artérielle de novocaïne, et l’on donne 6 comprimés d’anathrombase (600 mg. de Dicoumarol). Le 16, on pratique, devant l'étendue des lésions, -