OBSERVATION VI

(Meyer et Bouisser, de Nice, Revue de la Société française

de dermatologie et syphiligraphie, R juin 1930.)

Il s’agit d’un jeune Australien robuste et sportif, sans aucune tare visible ou perceptible, dont la syphilis, bien et régulièrement traitée depuis son début, remonte à mars 1927.

A noter qu'il a subi à différentes reprises des séries du même bismuth oléo-soluble, le solmuth, à l’occasion duquel s’est produit l’accident que nous rapportons. Celui-ci s’est produit à la dixième piqûre d’une série que rien n'avait distinguée des précédentes. Toutes les injections ont été faites profondément au lieu d'élection, à droite et à gauche, à la cadence de deux ‘par semaines et à la dose de 1 ec. de camphro-carbonate de bismuth correspondant à # centigrammes de bismuth-métal. Eocalement, aucune des deux fesses ne présentait d’induration. L’injection se passa bien, mais, sans raison appréciable, elle s’accompagna d’une douleur assez vive. À noter qu'à aucun moment aucun suintement sanguin n'a paru au pavillon de l'aiguille.

La douleur ne fit qu'augmenter au cours de l'après-midi et obli-

LS Dee

gera le malade à se coucher, dès sa rentrée chez lui. Malgré l’applicalion de compresses chaudes et humides, les douleurs augmentèrent au point de nécessiter des piqûres de morphine. En même temps, la fesse gauche, tendue et douloureuse, s'était légèrement tuméliée et avait pris peu à peu dans sa presque {otalité une apparence ecchymotique. -

La douleur persista six jours, puis décrut rapidement et disparul complètement en quarante-huit heures. La tuméfaction et la tension rétrocédèrent également.

Au huitième jour, l’état local était le suivant : La rougeur tendait à disparaître irrégulièrement et par places. La fesse, dans son ensemble, présentait un aspect jaspé, où des zones alternativement rouges et blanches dessinaient un damier.

Au niveau de la piqûre il existait une ecchymose livide assez étendue dont la forme peut être comparée à celle qu’aurait pu produire l'application violente sur la fesse gauche des trois premiers doigts de la main droite, c’est-à-dire qu'elle affectait une forme de trèfle, dont, deux folioles, assez courtes, auraient été dirigées directement en haut, l’inférieure, réunie aux deux autres par un pédicule assez long, portée au contraire en bas et en dehors, Les neuvième et dixième jours, la teinte ecchymotique s’atténuait légèrement, le trèfle s’effilait dans sa forme et aux renflements terminaux de chaeun des folioles apparaissaient des phlyetènes noirâtres plates el avortées de la dimension d'une lentille. Ces phlyctènes, d’ailleurs, se flétrirent d’ailleurs sans s'ouvrir, laissant une peau parcheminée et plissée.

Actuellement, quatre mois après l'accident, la place qu’elles occupaient est encore visible sous forme de trois ‘taches cuivrées lenticulaires. L'inférieure est de dimension plus considérable que les deux autres. On voit encore, sous forme d’une ligne pigmentée, le pédicule qui rattachait le point inférieur aux deux autres.

A noter que le malade présenta au troisième jour après la piqûre des ‘signes de stomatite légère caractérisés par une ulcératior

d'aspect, noirâtre au niveau de la dernière grosse molaire gauche

Da as

3° Dermite livédoïde et gangréneuse.

Cette forme à été particulièrement bien décrite par Nicolau, de Bucarest, à propos des sels insolubles. Elle semble assez rare avec les sels solubles. Nous n'avons pu trouver que l'observation de M. Hufschmith. La zone de l'injection se tuméfie, puis elle se recouvre de marbrures violacées qui prennent l'aspect d'une livedo suivant la comparaison de Nicolau. Le lendemain, sur ce fond livédoïde, apparaissent des plaques rouges irrégulières à contour net Autour des plaques, l’on voit un semis de points purpuriques. Il s’y ajoute des troubles de la sensibilité : hypoesthésie périphérique, | anesthésie centrale. L'escarre peut ne pas être unique, ainsi que Payneville et Castagnol l'ont noté.