OBSERVATIONS

Les trois premières observations sont dûes à l’extrême obligeance de notre maître, le Professeur R. Poixso,

Observation I!

à Endocardite milrale el manifestations pulmondires primitives, d'origine rhumatismale, chez une fillette de à ans et 10 mois, avec évolution fatale par oedème aigu du poumon.

(par MM. POINSO, MONGES et LASSAVE)

Première partie de l'Obs. publiée à la Société de Pédiatrie de Paris (16-VI-42), in archives françaises de Pédiatrie, tome I, n° 3, 1943.

Le jour de son entrée à l'hôpital, le 18 janvier 1942, Josette A... n’a pas encore 3 ans. Née à terme le 31 mars 1939, elle a marché à 1 an environ. Aucune maladie ne l’a atteinte jusqu’à ces derniers temps. Ses parents et 5es cinq sœurs sont en bonne santé. Avec sa famille, elle habite un véritable taudis donnant dans une cour obscure.

Au moment de l'admission, elle est malade depuis trois jours. Le début est imprécis, marqué par de la dyspnée et de la toux. On n’a pas constaté d'angine, mais les parents indiquent que leur fillette se plaignait de douleurs sous le bras. La température n’a pas été prise.

II s'agit, à l'examen, d’une enfant de constitution normale (12 k. 700), au teint un peu pâle. On compte 38 inspirations à la minute, les ailes du nez battent légèrement. La température est de 38°4, le pouls est régulier à 120. Une submatité est constatée aux bases pulmonaires, surtout à gauche. La respiration est soufflante, à gauche, en arrière. Des râles bulleux sont perçus au sommet et à la base gauches, ainsi que dans la région para-cardiaque, du même côté. Le cœur, dont la pointe bat en situation normale, a des bruits bien frappés. A la pointe, un souffle systolique est entendu. Ce souffle a une légère propagation vers l’aisselle. La tension artérielle est de 8-4, l'indice oscillométrique est de 1/2. Le foie et la rate sont normaux. L’abdomen est un peu douloureux à la palpation de l'hypocondre gauche. L'examen du système nerveux et de la gorge ne revèle rien d’anormal, pas de stigmate d’hérédo-syphilis. Les urines ne contiennent ni sucre, ni albumine. La cuti-réaction à la tuberculine est négative.

Ms ea

Le 2 janvier, un souffle pulmonaire est entendu dans l'aisselle gauche, entouré de nombreux râles bulleux. Les caractères du souffle systolique cardiaque sont identiques. L'état général est plus satisfaisant. La température est au-dessous de 37°. La dyspnée s’est fortement atténuée.

Le ?1 janvier, la séméiologie pulmonaire et cardiaque n'a pas sensiblement varié. La température est à 37° et restera désormais autour de 3605-370.

Le 22 janvier, le souffle systolique de la pointe est plus intense : il est en jet de vapeur. On.le constate assez loin de la pointe du cœur, vers l’aisselle. Du côté pulmonaire, des râles bulleux persistent aux bases droite et gauche, la respiration étant un peu soufflante au-dessus de cette dernière. La dyspnée a maintenant disparu.

Le 26 janvier, le souffle systolique de la pointe est toujours intense. La tension artérielle est de 9-4, indice oscillométrique = 1. Les signes pulmonaires disparaissent entre le 26 janvier et le 1er février.

Le 11 février, cette enfant est plus colorée, son état général est bien meilleur. Le souffle cardiaque reste intense, avec une propagation axillaire importante.

Le 16 février, on l'entend à un travers de doigt du bord sternal droit et jusque sur la ligne axillaire médiane gauche. Il est lolosystolique, en jet de vapeur, et ne se propage pas dans le dos.

Le 27 février, la fièvre s'allume ; elle monte à 40° le 1er mars. En même temps apparaît une enflure rosée et douloureuse de la cheville gauche.

Le 2? mars, cette arthrite a presque disparu, grâce à la salicylothérapie reprise dès le début de l’atteinte articulaire. :

Examens radiographiques.