HOUR

(obs. XVIID), on trouve sur la mitrale un rang de verrues molles, à contenu liquéfié : « elflorescences perlées ».

B. — Etude microscopique (histologie) :

Quelle lésion, au laboratoire, confirme le d'agnostic porté par le clinicien ?

Cette lésion est un nodule.

Le nodule d'Aschoîf est, en ellet, pathognomonique des Endocardites rhumatismales. Nous le rencontrerons, presque toujours, dans le myocarde où il peut être considéré comme un test ana tomique.

El s’accompa gne, quelquelois, de la dégénérescence des fibres striées et de la prolifération du tissu interstitiel, surtout dans les évolutions anciennes (obs. VIl).

Comment se présenteront, à l'œil de l’observateur, ces nodules d’Aschoîf ?

Situés dans le tissu conjonctif interfasciculaire, ils sont en rapport avec un vaisseau sanguin, où au voisinage du faisceau de His. Leur composition est la suivante, en allant du centre vers la périphérie : d'abord une région de tissu nécrosé, ensuite une zone de cellules épithélioïdes et enfin, une couche de lymphocytes et de plasmazellen (Nobécourt)

Dans l’étude microscopique de leurs pièces autopsiques, Intosh et Wood trouvent que le péricarde est irrégulièrement épaissi et qu'il y a, sur sa face profonde, de nombreux nodules d’Aschoff typiques. Des lésions d’inflammation rhumatismale intense existent dans l'oreillette gauche, Le tissu conjonctif est hypertrophié. Une zone adiacente à la cavité de l'oreillette présente un dépôt irrégulier de fibrine, avec de grandes cellules basophiles (obs. XVIF).

Au tiers moyen de l’endocarde du même malade, on voit de larges bandes de fibres collagènes épaissies, avec quelques lymphocytes et des leucocytes polynucléaires. Le reste de l’endocarde est infiltré de monocytes et de polynucléaires. Ailleurs, il existe des zones anastomotiques de fibrose et une grande variété de grosseur des fibres. Le tissu interstitiel d’autres régions contient une accumulation de lymphocytes. Sur la face supérieure de la mitrale (obs. XVIID se trouve une saillie arrondie, composée d’un stroma fibrillaire lâche, avec des fibroblastes dispersés, L'endocarde de l'oreillette gauche montre des zones d’épaississement localisé.