ON
Observation IX (DENZER)
Il s'agit, cette fois encore, d'une fillette. B. S. a 23 mois. Elle ressent tout à coup un état de malaise avec agitation, dyspnée et vomissements, sans grande température.
Antécédents.
Varicelle.
Rougeole.
Examen.
(Pratiqué deux jours après le début). Anxiété. Dyspnée. Cyanose. Gros cœur. Galop et thrill.
On note un gros souffle systolique de la pointe qui se propage vers l'aisselle et le dos.
Gros foie. Grosses amygdales.
Mort 4 joæ@rs après le début par aggravation de la dyspnée et de la cyanose.
Autopsie.
Gros cœur. Pas d'Endocardite évidente sauf un léger épaississement des bords des valves mitrales.
Histologie.
Dégénérescence et oedème du myocarde. Nodules d’Aschoff.
Le souffle était un souffle fonctionnel dû à la myocardite aigué, d'évolution foudrovante.
Observation X (WHITE)
C’est l’histoire d’un petit enfant de 16 mois 1/2. I1 a eu, deux mois auparavant, de la fatigue et des frissons pendant un jour.
Un mois après s'était déclaré un état de malaise avec apathie, irrttabilité, toux, de la température et une pâleur plus marquée.
Huit jours après, on notait de l’asthénie, l'impossibilité à la station debout et une chute de poids.
Examen.
Tachycardie.
Légère température.
Gros cœur.
Fort souffle systolique dans toute la région précordiale.
Cet enfant est mort quatre jours après.
Autopsie.
Endocardite mitrale et tricuspide.
Péricardite adhésive,
Gros cœur dilaté (167 gr.).
Nodules d'Aschoff dans le myocarde et l'endocarde. fongestion pulmonaire et pleurésie bi-latérale.
Foie cardiograisseux.
SE PO Observation XI
Un cas de rhumatisme cervical avec Endocardit?, publié par Fugénio . CIENFUEGOS, in Archivos Chiténos de Pédiatria, juillet-août 1928.
À Santiago-du-Chili, un garçon de 20 mois présente, le 21 mars 1924, de la température, de la prostration, de la diarrhée et des vomissements.
Le 24, aggravation avec état typhoïde, légère raideur de la nuque et pétéchies sur le ventre. L'examen des urines révèle des baciiles, des coccis et des leucocytes. On pense à une septicémie colibacillaire.
Le 26, la raideur de la nuque est plus marquée. En même temps, apparaît un souffle précordial.
Le poids a diminué de 8.140 or. à moins de 6.000 gr.
On donne 1 gr. de salicylate de soude {solution Clin) en 24 heures.
Le lendemain, on note des signes très accusés d'Endocardite avec insuffisance cardiaque ; oedème des membres inférieurs, pouls petit, gros foie et dyspnée.
La dose de salicylate est portée à 2 gr. par jour.
La raïdeur de la nuque, l'insuffisance cardiaque, les symptômes septicémiques disparaissent.
Après 10 à 12 jours, il y a intolérance nour le salicylate. On le suspend et le remplace par d’autres produits salicylés.
Rs mois et demi plus tard il n'existe plus de souffle d’Endo- ’ardite.
Observation XII
Rhumatisme articulaire subaigu avec insuffisance mitrale par Endocardite. Observtion de CADET de GASSICOURT, in Traité Clinique des maladies de l'enfance (tome II) 1882.
Un enfant de cinq ans entre dans le service au troisième jour d'un rhumatisme articulaire subaigu.
Le père est rhumatisant, mais c’est la première attaque que l’enfant ait subie. Elle est légère et n’a frappé d'abord que les deux genoux. Pourtant, dès ma première visite, je constatais l'existence d’un souffle assez rude, au premier temps, à la pointe, sans hypertrophie cardiaque.
L'intensité de ce souffle me fit supposer que la lésion mitrale était antérieure au rhumatisme des articulations. Rien, cependant, ne me permettait de croire qu’elle fût ancienne.
Lès le lendemain, la douleur s’étendait au poignet droit ; le surlenlemain au poignet gauche. Deux jours plus tard — huit jours après le Jébut — toutes les douleurs avaient disparu, mais le souffle cardique evgmentait ce jour-là même. Il ne se modifiait pas au quinzième jour de la maladie, lorsque des douleurs vagues reparurent aux deux épaules. En même temps, un torticolis, causé par une arthrite de la septième vertèbre cervicale, entraînait la tête à droite dans la flexion forcée. Trois jours après (le 18 jour), les douleurs et
le torticolis disparaissent pour ne plus revenir. Mais je constatais l'existence d’une hypertrophie cardiaque manifeste, quoique légère.
Le cœur avait ? cm. de hauteur. La pointe battait dans le cinquième espace intercostal et était un peu déviée à gauche, dans la ligne mamelonnaire, L'impulsion cardiaque était exagérée. Le souffle systolique de la pointe était alors rude et se prolongeait à gauche dans la iigne axillaire, C'était tout.
Le pouls avait conservé ses caractères normaux. La matité cardiaque transversale n'était pas augmentée,
en
Observation XIII
Insuffisance mitrale apparue à l'âge de 3 ans, d'origine probablemeñt rhumatismale (obligeamment communiquée par le Docteur L. GaL- LAVARDIN, Médecin des hôpitaux de Lyon).
C'est une enfant qui a maintenant 12 ans ; elle en parait 8 à 8. Elle a le teint pâle des mitraux. Sa santé est délicate. Elle a des palpitations. Depuis quelques jours, cette fillette se plaint de douleurs dans la poitrine, celle-ci lui donnant l'impression de se resserrer, de l’étreindre.
Antécédents.
Père rhumatisant.
Mère en bonne santé.
Un frère bien portant plus âgé.
Elle a eu, à deux ans et demi, une angine accompagnée de petits troubles digestifs avec une température à 3707. On a alors porté le diagnostic d'angine banale. L’enfant a eu ensuite une douleur vive à son genou gauche, qui a augmenté de volume. Ces troubles ont disparu après l'administration de salicylate. Pendant quelque temps, cette fillette reste pâle, joue à peine, pleure souvent. Un médecin l’ausculte. Il trouve un souffle systolique mitral. Il porte le diagnostic d’endocardite. On l’emmène à ce moment chez le Docteur Gallavardin. Celui-ci trouve une insuffisance mitrale indiscutable.
L'enfant a alors trois ans,
Depuis cette époque, la petite malade a, de temps en temps, des crises de rhumatisme accompagnées d’arthralgie. Elles cèdent rapidement au salicylate. Elle n'a jamais eu d'autres crises cardiaques, maïs sa santé reste délicate.
Le souffle d'insuffisance mitrale demeure constant.
Actuellement (20 septembre 1943), elle est revue par le Docteur Gallavardin, qui la trouve exactement dans le même état. Le souffle mitral est de même intensité. On ne note aucune modification appréciable à l'examen radiographique. Il n'existe aucun symptôme fonctionnel de cardiopathie. Seule subsiste une lésion d’'Endocardite légère, cicatricielle, non évolutive ou d'évolution très bénigne.
PES À El Observation XIV
Cette observation et les quatre suivantes sont traduites de R. INTOSH et Ch. WOOD : « Rheumatic infections occuring in the first three years of life » in American Journal of Diseases of Children (April 1935).
Joséphine P... entre à l'hôpital à ? ans et 10 mois. À 2 ans et demi, elle a toussé pendant six semaines. Il y a vingt et un jours, elle a été admise pour exacerbation de sa toux avec température. Elle pèse 10 kgs 100. La température est normale, le pouls accéléré. Elle présente de la dyspnée, avec pâleur, nausées et vomissements. Le cœur est élargi, avec voussure précordiale donnant une asymétrie thoracique. Les bruits du cœur sont faibles. Le foie est augmenté de volume, Il n'y a pas d'œdèmes,
Elle meurt trois jours après.
Autopsie.
Le péricarde est granuleux au-dessus des oreillettes et des gros vaisseaux. Lambeaux de fibrine. Nombreuses pétèchies sous-épicardiques. L’endocarde est épais et opaque dans les deux oreillettes et un peu moins aux ventricules. Il existe de considérables cicatrices sur la valvule et ses piliers. Le ventricule gauche est augmenté, le myocarde pâle et un peu flasque.
Observation XV
(INTOSH et WOOD)
Kavin L.…. entre à l'hôpital à 3 ans et 4 mois. Il a des articulations grosses et gonflées, avec température élevée depuis six semaines. Les troubles ont commencé à 20 mois. Une période subfébrile a suivi, durant laquelle les symptômes articulaires prédominaient. Quand le malade a environ ? ans, un frottement péricardique est perçu. Le salicylate administré a quelque succès. L'enfant est maintenu au lit et n’a plus ni dyspnée ni aucun autre signe de troubles cardiaques, Après une amygdalectomie, il fait une pneumonie à 2 ans et 10 mois. Des symptômes apparaissent dans les jointures. Aucune anomalie du cœur n’est découverte à ce moment. Après un peu moins d’un an, les signes articulaires sont légers, mais le malade est sujet à des poussées thermiques répétées, et il est gêné dans sa croissance. Son appétit est mince ; il a des sueurs. On l’admet à l'hôpital pour une seconde attaque de pneumonie à 3 ans et 4 mois.
Trois jours après, il meurt. A part une grande variabilité de son pouls, aucun signe cardiaque n'avait jamais été découvert.
Autopsie.
Les deux feuillets du péricarde sont soudés par des adhérences fibreuses empêchant de déterminer exactement le poids du cœur. L'organe est nettement élargi et hypertrophié. Le myocarde est flasque, avec des plages pâles de dégénérescence. On ne trouve aucune lésion des valvules,
TND EE
Au microscope, le péricarde est irrégulièrement épaissi. Sa face profonde présente de nombreuses lésions locales typiques de rhumatisme. Les poumons sont unis à la plèvre par des adhérences pleurales organisées. Il y a des hémorragies sous-pleurales et des blocs pneumoniques. Les nodules d’Aschoff et les adhérences pleurales sont d'origine rhumatismale.
Observation XVI
(INTOSH et WOOD)
Marion R.. est admise à l'hôpital à 20 mois. Le début des symptômes remonte à l’âge de 19 mois et demi, avec température, éruption transitoire et œdème du tronc et des extrémités. Ces troubles s'effacent en dix jours. Ils sont suivis par des douleurs et un gonflement articulaire. Ensuite une faiblesse progressive s’installe, avec pâleur, toux et vomissements. À l’admission, la température est à 103° Farenheit. Le poids : 10 kgs 500. Dyspnée, cyanose, agitation, augmentation du cœur avec signes d'insuffisance mitrale, Gros foie et grosse rate. Aucun signe articulaire.
L'état de l'enfant s'aggrave rapidement. Elle meurt au quatrième jour. :
Autopsie.
Le cœur est élargi et présente une péricardite d'origine récente. Le myocarde est mou. Il y a des épaississements et des opacités de l’endocarde auriculaire. La valvule mitrale est parsemée de petites et récentes végétations. L'une d’entre elles existe sur un des muscles papillaires. Le tissu sous-épicardique est gonflé et infiltré de cellules mono et polynucléaires. Quelques nodules d'Aschoff sont découverts dans le myocarde. Les lésions auriculaires sont typiques de l'infection rhumatismale, Une végétation de la mitrale est éosinophile. On trouve de la substance hyaline où sont des fibroblastes. Des foyers rhumatismaux apparaissent dans les cordages tendineux et le muscle papillaire. Une pneumonie atvpique existe, ayant l’allure histologique des lésions pulmonaires qu'on trouve quelquefois chez des malades plus âgés, morts d'affection rhumatismale. En tout cas, il n’y a aucune lésion vasculaire typique.
Observation XVII
(INTOSH et WOOD)
Allan C.…, à 32 ans et ? semaines, a une pharyngite et une otite moyenne, avec température ; le tout est considéré « provisoirement » comme grippe. Les signes disparaissent en trois semaines et sont suivis par de la rigidité, toux sèche, dyspnée, anorexie et baisse progressive du poids, pâleur et tendance, la nuit, à la sueur. Le malade
ue
est admis à l'hôpital à 26 mois, avec quelques degrés de température, un pouls rapide et de la dyspnée. Le cœur présente un souffle systolique audible dans toute l'aire précordiale et un souffle diastolique de la base. Le cœur est augmenté de volume, tandis que le foie reste normal,
Une hémoculture montre 14.900 leucocytes et 91 % de polynucléaires.
L'intervalle PR mesure 0 seconde 12. Il n’y a aucune autre anomalie de l'électrocardiogramme. La maladie s'aggrave considérablement les trois premières semaines, puis s'améliore après douze semaines. Le souffle diastolique a disparu.
Admis à nouveau à 3 ans et 2 semaines, Allan présente le tableau clinique d’une défaillance cardiaque progressive. Il meurt à 3 ans et 3 mois.
11 pesait alors 14 kgs 750 et mesurait 102 centimètres.
Autopsie.
Le cœur pèse 178 grammes (poids normal à son âge : 63 grammes). HN y a de nombreuses hémorragies punctiformes sous-épicardiques. Le myocarde est pâle et fiasque. Les valves de la mitrale sont nettement épaissies et contiennent une dizaine de végétations récentes. Hypertrophie de quelques cordages tendineux. Deux petites verrues se présentent sur la valvule aortique. L’endocarde valvulaire montre des plages épaissies et raboteuses au-dessus de la face inférieure de la mitrale,
Microscopiquement, les fibres myocardiques sont irrégulièrement hypertrophiées. Des nodules d’Aschoff typiques, mais rares, existent. Les végétations valvulaires sont formées de substance hyaline et éosinophile dans laquelle il y a des fibroblastes. La section de l'oreillette gauche montre une intense inflammation rhumatismale. L'endocarde est augmenté par une prolifération du tissu conjonctif. Dans la zone adjacente à la cavité de l'oreillette se trouve un dépôt irrégulier de fibrine, dans et autour duquel de grosses cellules basophiles sont dispersées, Au tiers moyen de l’endocarde, on voit de gros nodules et une longue rangée de cellules d’Aschoff. Celles-ci entourent de larges bandes de fibres collagènes hypertrophiées, au sein desquelles est un petit nombre de lymphocytes et quelques leucocytes polynucléaires. Le reste de l’endocarde, sous-jacent à la couche musculaire, est infiltré par des mono et quelques polynucléaires.
Observation XVIII
(INTOSH et WO0p)
Richard F.. a eu une poliomyélite à 19 mois et la variole à 2 ans. Après une broncho-pneumonie à 21 mois, il eut une affection vague, sans précision, s’accompagnant de deux attaques nettes d'œdème généralisé à 26 et 31 mois respectivement et une hypertrophie du cœur. L'enfant est admis à l'hôpital à 2 ans et 10 mois, avec température et toux qui ont duré dix jours et ont été suivies de dyspnée et d'orthopnée.
I1 pèse 11 kgs 530, mesure 93 centimètres, a une température normale et un pouls rapide. Le cœur est élargi, avec un léger souffle systolique, entendu dans toute la région précordiale. Les bruits sont
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faibles. Le foie est augmenté. Il existe des signes de pneumonie à ‘Ja base du poumon gauche. Un examen de sang montre 20.600 leucocytes et 85 % de polynucléaires. Le malade meurt deux jours après son admission. - :
Autopsie.
Le cœur pèse 196 grammes (poids normal à cet âge : 60 grammes). L'épicarde auriculaire est légèrement épaissi, Le myocarde est pâle, avec une dilatation des deux ventricules. Les deux valves de la mitrale sont épaissies. Sur la face inférieure se trouve un petit rang de verrues liquéfiées. À la ‘face postérieure de l'oreillette gauche, l’endocarde a plusieurs petites plaques récentes.
Microscopiquement, le myocarde montre de nombreuses zones anastomotiques de fibrose et il y a une grande variation de grosseur des fibres. “#n quelques points, le tissu interstitiel contient une accumulation localisée de lymphocytes. Sur la face supérieure de la valvule mitrale est une saillie arrondie, composée d’un stroma fibrillaire lâche, avec des fibroblastes dispersés. L'endocarde de l'oreillette gauche a des zones localisées d’'épaississement, dans lesquelles saille parfois du tissu conjonctif. Les lésions auriculaires et ventriculaires font penser à un processus de cicatrisation rhumatismale dont le tableau est unique à notre connaissance.
Deux des plus petites artères spléniques montrent une calcification extensive. Il y a des infarctus anciens dans chacun des reins. Une hémoculture faite après la mort montre le bacille de Pfeiffer.
Observations de Rothman et Léonard
Brèves observations citées par P.-E. ROTHMANN ef B.-W. LEONARD dans leur article « Cardiac Failure in Children under five years of age with special reference to acute rheumatic myocarditis » in Am. J. of Dis. of Children. (January 1928.)
