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Bernard est né à terme, le 11 août 1927, et a été élevé au biberon, en nourrice. Il se porte bien jusqu’en février dernier. :
Le 15 février, il se plaint du cou et de la gorge, on lui trouve le cou gros et une angine rouge.
Le 16, la température est à 37°8. Le genou gauche est douloureux et gonflé. Les jours suivants apparaissent des douleurs dans toutes les articulations. Le médecin porte le diagnostic de rhumatisme articulaire aigu, de cardiopathie, de gros foie et de congestion du poumon gauche.
L'enfant ne se remet pas.
A partir du 14 mars, il tousSe, a des vomissements, refuse de manger et maigrit. Il aurait perdu 2 k. 500 en trois semaines. Cependant la température reste inférieure à 380. Û
Le 30 mars, il entre à la salle Bouchut. Il est âgé de 4 ans 7 mois. Sa taille, de 101 em. 5 est moyenne. Son poids de 13 k. 750 est inférieur de 1 kilo à celui de son âge. Il est maigre et très pâle.
Sa température est de 3706 le matin et de 3792 le soir. Ses articulations n’ont plus rien de particulier. Son foie est douloureux. Sur la ligne mamelonnaire il dépasse le rebord costal de ? travers de doigt. Son cœur est gros, il a de la tachyarythmie et un bruit de galop.
A la pointe existe un souffle systolique faible, se propageant dans le dos.
A l’auscultation du poumon, quelques râles muqueux disséminés sont entendus.
Les urines sont peu abondantes : 200 cc. par 24 heures, sans sucre ni albumine.
La cutiréaction à la tuberculine et le B. W (H8) sont négatifs, le Hecht est légèrement positif.
Le 31 mars, la température est, le soir, de 3802, puis elle redevient normale et se maintient entre 3703 et 3706.
J'examine l'enfant le 4 avril. Sa température, le matin, est de 3701. I a maïigri : (13 k. 400). Il tousse beaucoup. On compte 128 pulsations à la minute. Le pouls est assez bien frappé, mais un peu irrégulier. : J1 y a 36 respirations par minute. Le foie dépasse de 4 em. le rebord
costal ; il est un peu tendu. Le cœur mesure 11 em. de l’angle cardio hépatique à la pointe, il dépasse à droite le bord du sternum. La pointe est derrière, à la 6° côte, un peu en dehors de la verticale mamelonnaire. Le bord droit est abaissé, et on perçoit le chôc du ventricule droit au-dessous de l’appendice xyphoïde. Le choc de la pointe est faible. Il n’y à pas de frémissement. Le premier bruit est sourd. On entend un souffle systolique mitral, doux, à maximum apexien, qui s'étend dans toute la région précordiale, dans l’aisselle gauche et dans le dos. 1I n’y a pas de nouveau maximum au foyer tricuspidien. II existe de la submatité à la base droite. Les urines sont à 150 cc.
Le malade étant très faible, on fait, le 5 avril, à défaut d'un orthodiagramme, unêé téléradiographie : cœur gros, pointe un peu abaissée. La base de la plage pulmonaire droite est embrumée,
Depuis le 4 avril, l’état du malade ne s'améliore pas. L'apyrexie persiste. L'enfant est triste, indifférent, toujours très pâle.
Le 6 avril, le docteur Grodnisky, à l'examen du sang, trouve :
Hémoglobine : 75 %.
Hématies : 3.100.000.
Valeur globulaire : 1,25.
Leucocytes : 10.000.
Polynucléaires néutrophiles : 95 %,.
Moyens mononucléaires : 5 %.
Le cœur ne se modifie pas. Cependant, le 14 avril, nous constatons un Kger frottement mésocardiaque, Le 13 avril, un éfectrücardiv.
gramme avait montré en dérivation 1, une faible amplitude du com:plexe ventriculaire, témoin d’un trouble myocardite, Les urines restent entre 100 et 200 cc. par 24 heures.
À partir du 17 avril, on note une légère élévation thermique à 88°. Le 20, elle est à 3706 le matin et le soir à 38°. Le 21 : 3806 le matin et 3707 le soir. Depuis, elle est normale.
L'enfant tousse toujours beaucoup, surtout en position couchée. L'état général ne se modifie pas. Le 20 avril, le pouls est à 144, régulier, petit.
T.A. (Pachon) 8-5.
Le cœur est toujours augmenté dans son ensemble. On entend à la pointe un souffle systolique assez fort qui s'étend dans tout le thorax. A la région sternale supérieure on perçoit un frottement systolique léger. Le foie est redevenu à peu près normal (1 em. 5, sous le rebord costal). Dans les poumons, on entend des râles sonores, disséminés des deux côtés, en arrière et en avant. À la base droite, légère sfmatité et râles sous-crépitants.
Une radio du 19 avril montre un cœur un peu augmenté dans 51 ensemble. Les hiles sont chargés, surtout le droit.
Diurèse = 300 cc. Poids = 12 K. 900 à 13 k.
Somme toute, Bernard est atteint d'une pancardite sévère.
Traitement.
Depuis le 1er avril, 4 grammes par jour de salicylate de soude.
Injéctions intra-veineuses d'Ouabaîïne : le der : 1/16° mmg. et du 2 au 10, chaque jour : 1/8 mmg.
Injections intra-veineuses de 0 mmg. 071 de Convallatoxine (Convallaria maïalis), les 16, 18, 19 et 20.
Sérum glucosé en goutte à goutte recta]l : 200 cc. par jour.
Conclusions.
Aucun de ces médicaments n'a eu d'effet appréciable. En résumé, l’état général est très atteint. La pancardite est sévère et persiste.
Le pronostic actuel est grave ; il faut prévoir une issue fatale, sans qu’il soit permis de fixer l'échéance.
Comme il est de règle en pareil cas, le salicylate de soude et les médicaments cardiaques n'ont aucunê action.
Observation VI
Maladie de Bouillaud entre 3 et 6 ans, par P. NOBECOURT - in se . Médical du 4-VI-32.
Juliette est fille unique.
Son père est albuminurique, sa mère bien portante.
Elle est née le 12 août 1921 à terme, a été allaitée par sa mère êt à eu la rougeole à 9 mois. Au début d'avril 1926 — elle a 4 ans et 8 mois — elle fait une angine avec température légère, guérie au bout de trois jours.
Quinze jours après, au retour d’une promenade, l'enfant est prise de frissons et. se plaint d’une vive douleur au pied droit. QUE Jeu après, elle va bien,
Le 4 mai, Juliette entre dans un servee de chirurgie pour une reprise de douleurs et une fièvre élevée à 395-400, On élimine le diagnostic d’ostéomyélite auquel le médecin avait pensé, et la fillette est envoyée à la salle Parrot le 6 mai.
Sa taille est de 110 cm. (moyenne : 96 cm. à son âge).
Son poids est de 16 k. 850 (moyenne : 14 Kk. 900).
Température :73707 3704.
Les douleurs ont disparu ; le pouls est bien frappé, rapide ; le cœur un peu gros ; matité de l'oreillette gauche dans le dos : 3 cm. 5 en hauteur, 3 cm. en largeur.
A la pointe, on entend un soutfle systolique piaulant, qui se propage dans l’aisselle et le dos, et un souffle diastolique léger, susapexien.
A la base, le second bruit pulmonaire est accentué.
Sur l'orthodiagramme du 7? mai, le cœur est gros globalement : D'G = 8 cms 4 - GG = cms 4.
D’G' Rapport ventriculaire : ——— — 1,25 : normal.
La flèche du ventricule gauche mesure 1 em. 1.
La dilatation porte donc sur les cavités droites et gauches.
On donne 6 gr. de salicylate de soude par jour, jusqu'à la sortie.
Pas d’albuminurie. Cuti-réaction à la tuberculine négative.
Les parents, considérant à tort que Juliette est guérie, l'emmènent le 10 mai.
Le 31, ils la ramènent à la consultation. Elle est pâle, a des palpitations, de la tachycardie.
Nous constatons les mêmes signes cardiaques.
Juliette fait un second séjour à l'hôpital, du 16 au ?21 mai 1927. Elle a alors 5 ans et 9 mois, La cardiopathie qui a débuté un an auparavant persiste.
Nobécourt constate ensuite qu'entre 3 et 6 ans la maladie de Bouillaud est une maladie plus ou moins fébrile, où les arthropathies sont en général peu nombreuses et de courte durée.
En outre il existe des cardiopathies.
Observation VII
Cette observation et les deux suivantes ont été empruntées à DENZER, la dernière à WHITE par J.-A. DUFLO dans sa thèse : Les Endocardites chez le nourrisson (Paris 1934).
S.K., fillette de ? ans, a été hospitalisée parce qu'elle a, depuis huit jours, un synürome de défaillance cardiaque : oedèmes, dyspnée, cyanose. Elle a eu une otite à 6 mois. Une lésion cardiaque a été diagnostiquée à 21 mois.
A l'examen, on trouve un gros cœur, avec un double souffle de la
Le précordiale, I] s'entend dans l'aigsells, à l'épigastre et dens
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Le foie et la rate sont fortement tuméfiés.
Sur les deux coufes et la tubérosité interne d’un tibia, il existe des ules fibroïdes. La biopsie montre qu'il s'agit de nodules d’As-
choff.
L'hémoculture est négative,
Aucune tuméfaction articulaire,
Malgré quelques rémissions temporaires, cette enfant meurt au bout d’un mois, en pleine asystolie : cyanose, agitation, orthopnée, anasarque et oedème pulmonaire.
Autopsie.
L’autopsie montre un gros cœur avec de petits caillots grisätres adhérents à l’auricule gauche. On trouve des petites végétations grisâtres sur les valvules mitrale et tricuspide et sur les trois sigmoïdes. Il existe, de plus, une sténose mitrale avec rétraction du bord des valvules.
Histologie.
I n’y a pas de nodules d’Aschoff dans le myocarde. Mais on constate la dégénérescence des fibres striées et la prolifération du tissu interstitiel, qui s'accordent avec l'évolution déjà ancienne : plus de 4 mois depuis le début de la maladie.
Observation VIII
(DENZER)
M. S., fillette de 20 mois, a, depuis 15 jours une tuméfaction douloureuse des chevilles, puis des genoux, avec une légère température. L'’enflure est fugace et intermittente.
Antécédents.
Rhinopharyngite depuis la naissance.
Otite suppurée à 8 mois.
Coqueluche à 13 mois,
Examen.
Souffle systolique de la pointe.
Tachycardie.
Galop.
On note encore des nodules fibroïdes sous-cutanés typiques sur les deux coudes.
Durant les cinq jours de l’hospitalisation, l’état général s'aggrave, Le souffle systolique se précise et un roulement présystolique ainsi qu’un frottement péricardique apparaissent.
Emmenée par ses parents, l'enfant meurt quatre jours après.
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