CHAPITRE V

SYMPTOMATOLOGIE

A. — Chez les grands enfants.

L’'ENDOCARDITE RHUMATISMALE de lenfant se

présente classiquement avec des phénomènes généraux et des troubles fonctionnels peu intenses. Par contre, les signes d’auscultation sont très précis.

L'Endocardite peut cependant passer inaperçcue si l’on n’examine pas systématiquement le cœur, car son début est insidieux.

Les bruits de souîfles oels organiques n'apparaissent, en effet, qu'au bout de plusieurs semaines, quand l’Endocardite, après sa première phase aiguë, est constituée, Souvent, on note seulement des souîlles fonctionnels par dilatation ventriculaire, sous l'influence d’une atteinte légère myocardique. De nos jours, on sait reconnaître certains soufiles précoces qui peuvent être organiques, endocarditiques.

Les SYMPTOMES FONCTIONNELS et SUBJECTIFS sont nuls ou peu marqués : quelques palpitations, assez rares, de la dyspnée, de la tachycardie.

Les SYMPTOMES GENERAUX sont en rapport direct avec le rhumatisme lui-même. Si celui-ci s'accompagne de fièvre, la courbe thermique sera peu modifiée, ou elle marquera une ascension vers la fin du premier septenaire. Aucune nouvelle poussée articulaire n'existe, à ce moment, pour expliquer cette hyperthermie. Si le rhumatisme est, au contraire, apyrétique, le début de l’Endocardite peut être signalé par un léger mouvement fébrile,

Les SIGNES PHYSIQUES n'existent que dans la « cardivalvulite ». L'Endocardite pariétale évolue sans bruit. .- inspection et la balpation de la région -précordiale.ne