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donnent guère de renseignements. Il faut pourtant noter, dans notre observation n° III, le début mis en évidence par un frémissement cataire systolique.

Grâce à la percussion, on découvre, assez souvent, une augmentation de la matité précordiale parfois marquée. Elle est dûe à la dilatation du cœur et révèle un syndrome myocardique atténué. :

L'orthodiagraphie confirme ces données.

Beaucoup plus riche est l’auscultation : FASSOURDIS- SEMENT DU CLAQUEMENT VALVULAIRE est le premier symptôme que nous percevons. C’est en général celui du premier bruit, mitral, dans la région apexienne. Plus rarement, ce phénomène se rencontre à la base, au second bruit, aortique. L’assourdissement peut être passager ou durable. Potain signale qu'il est suivi d'une dureté spéciale du bruit valvulaire. Cette dureté s'étale, suivant toute une gamme, depuis le son mat et sourd obtenu avec un tambour voilé de crêpe, jusqu'au son dur du « tabourka », tambour arabe. Mais il faut se souvenir que cet assourdissement, pourtant constant, passe parlois inaperçu.

Souvent apparaît un souffle, souffle systolique mitral ou souffle diastolique aortique. D’après les travaux de Potain, sa découverte est tardive, du 10° au 70° jour. L'existence d’un souffle net, au début d'une Endocardite, est dûe à une lésion cardiaque antérieure. Mais en médecine, il faut se garder d'opinions trop absolues. Chez l'enfant, il est habituel de constater la naissance PRECOCE d’un souffle. Dans ce cas, il apparaît aussitôt après le début de l’assourdissement et même, sans que parfois on ait pu constater ce dernier. Cadet de Gassicourt l’a remarqué au 3° jour d’une première attaque de rhumatisme. Il était assez rude (obs. XIF.

Pourtant, en général, le soufîle de l'Endocardite rhumatismale est léger et doux. Il ne se propage guère, il est bien localisé et constant. Tantôt il disparaît au bout de peu de temps, tantôt il s’accentue rapidement.

La pathogénie du SOUFFLE SYSTOLIQUE PRECOCE de la pointe est discutée. 11 peut naître d’une insuffisance fonctionnelle de la valvule mitrale, dûe à l’écartement quand le ventricule se dilate. Par voie de conséquence, cette dilatation entraine la non-coalescence des valvules. C'est la théorie de Barié et Lian. Mais souvent la dilatation du cœur est légère ou nulle et le souffle semble bien dû aux lésions valvulaires.

Tous ces divers symptômes sont ceux de l’Endocardite rhumatismale classique, celle rencontrée chez les grands

vie

enfants et les adolescents. Pour nous, seule l'Endocardite du tout jeune nous intéresse.

Dans les cinq premières années de la vie cette affection est, nous l'avons dit, extrêmement rare, Son tableau cäinique sera particulier.

B. — Chez les très jeunes enfants.

L'Endocardite rhuimatismale du petit enfant est facilement méconnue, ne serait-ce que par son allure différente de celle sous laquelle elle se présente ordinairement chez les grands. Ses modes de début sont très variables.