D. — PAR UN SYNDROME MENINGE

Ce genre de début de l'Endocardite rhumatismale chez le très jeune enfant est encore possible. Le petit gar con de l'observation IT en est un exemple. Nous voyons qu'après quelques signes douloureux fugitifs Fagor avation de son état a été marquée par l'attitude en chien de tusil, Le lendemain, l’orage méningé éclate. Le malade à une sorte de hoquet, ses veux sont vitreux et il est plongé dans un demicoma. Pendant deux heures, le rythme respiratoire se fait très lentement (une inspiration par 30 secondes). L'examen révèle l'abolition des réflexes et l’insensibilité totale à la. piqûre, Vinet- -quatre heures après, il existe de la raideur de la nuque et un signe de Kernig positif. Les pupilles sont dilatées, l'enfant crie et a des vomissements en fusée. La temp: érature, apparue en même temps, s'est maintenue à 39408 pendant une semaine. Mais aucun signe pulmonaire ni cardiaque n’a été découvert avant un mois.

Quelquelois, le tableau clinique est moins dramatique, comme dans l'observation IX. Il y a eu un début brutal caractérisé seulement par un état de malaise avec agitation, dyspnée et vomissements, sans grande températ ture. Ces phénomènes se rencontrent dans l'observation XIV : toux, dyspnée, vomissements.

Dans le cas de lEndocardite avec rhumatisme cérébral, publié par Cienfuegos (obs. XD), l'affection commence par des vomissements, de la prostration et de la diarrhée, avec de la fièvre. Trois jours après, l’état général s'aggrave Vexamen montre du tuphos et une légère raideur de la nuque qui ira en augmentant jusqu'à ce que le traitement salicylé ait été institué.

Enfn, chez Rothmanr: et Léonard, leur premier exemple débute par la rigidité de la nuque et des vomissements.

Signalons que dans tous ces cas, l'enfant n'est jamais entièrement comateux, Ce signe permet d'éliminer la méningite tuberculeuse, Cependant, dans notre observation n° III, on assiste à un véritable coma méningé initial, avec respiration suspirieuse, comme dans la méningite à B.K: Mais la disparition rapide de ce demi-coma ainsi que l'absence de paralysie et l’état présent de l'enfant permettent d’écarter ce diagnostic.