A. — PAR DES MANIFESTATIONS PLEURO-PUL- MONAIRES

Comme dans deux de nos observations personnelles, ce seront des manifestations pleuro-pulmonaires. La première montre une fillette malade depuis trois jours. La maladie a débuté par de la dyspnée et de la toux. L'appareil pulmonaire retient l'attention du médecin. L'examen révèle une submatité des deux bases, plus marquée à gauche. La respiration est, de ce côté, soufflante en arrière. Des râles bulleux sont perçus au sommet et à la base, ainsi que dans la région paracardiaque, toujours à gauche. Ces signes pulmonaires persistent, à peu près constants, pendant une quinzaine de jours.

Dans notre deuxième observation, même début pulmonaire. La fillette, pense-t-on, est tuberculeuse. Le médecin lui-même parle de pleurésie probable et trouve des signes pulmonaires à droite. Il existe, depuis plusieurs jours, une petite toux sèche, un peu de dyspnée, Sous la clavicule gauche, la percussion met en évidence une zone de matité.

Une radiographie confirme ces incidents pulmonaires : quelques nodules fins se devinent dans une bande floue, péri-hilaire, à droite et sous la clavicule du même côté. On découvre une image paratrachéale droite. A gauche, la région sous-claviculaire est grisâtre. Le cul de sac Done est invisible. La pointe du cœur est noyée.

Quelques jours après, les signes pulmonaires se précisent : submatité du sommet droit et ronchi dans les deux plages. La dyspnée subsiste, mais par crises.

Em D0 bee B. — PAR DE L'HYPERTHERMIE :

L'Endocardite rhumatismale peut encore débuter par une hyperthermie isolée. Cette augmentation de température présente une foule d’aspects.

Cathala en sionale un (obs. n° IV). L’Endocardite a, chez cet enfant de 22 mois, commencé par une fièvre de 38°5. Cette hyperthermie a persisté pendant 28 iours, absolument irréculière, oscillant enttre 40°, 40°9 et 36°. Par ailleurs, le médecin n’a absolument rien trouvé. Les appareils pulmonaire, dicestif, nerveux et rénal, sont normaux. B. W. et Hetch négatiis.

Parfois, au lieu de cette température irrégulière, sans aucune caractéristique, on a une fièvre en plateau, ou encore une courbe à orands clochers. Enfin, il existe des cas

ù l’all Île d’ érat ittente : c’est où l'allure est celle d’une température remitfente : cest la farme typhoïde de la maladie de Bouillaud. Ce début peut s'accompasner d’angine, de sueurs profuses. ou dé diarrhée, rendant le diagnostic beaucoup plus délicat.

L'atteinte cardiaque se manifeste d’autres fois par de la température, maïs non pas isnlée comme tout à l'heure. Mn nhesrve, dans ce cas, de l’hyperthermie avec quelques lnrabsations rhumatismales. L'observation VEIT met en lumière ce mode de début. La fillette citée par Denzer a une lévère température et à présenté, pendant quinze jours, une tuméfaction douloureuse des chevilles, puis des genoux, fugace et intermittente.

C — PAR. DE L'ENFLURÉ®LOCALISÉEE A UNE JOINTURE :

Quelquelois, cet épisode fébrile fait défaut. On trouve seulement de l’enflure, témoin notre troisième observation personnelle. L'enfant a le dos des pieds enîlé, comme on le constate à l'examen. Cette enîflure existe aussi aux chevilles, très sensibles au toucher. C'est là un signe vraisemblablement prodromique puisque la température apparaît quatre jours après, avec un syndrome méningé. De Gassicourt décrit une atteinte aiguë des deux genoux chez son malide (obs. XIT), atteinte mobile puisau'elle s'étend bientôt aux deux poignets, mais elle disparaît vite. Dans l'observation XII, on note seulement une douleur vive du genou gauche, augmenté de volume. L'observation XV révèle, par contre, plusieurs articulations grosses et gonflées. |

s D fu #3