CONCLUSIONS

1°) L’'Endocardite rhumatismale est très rare au dessous de cinq ans. Cependant, malgré l’avis de certains auteurs, elle existe réellement. Nous avons pu en réunir trois observations personnelles et l'examen de la littérature médicale nous à prouvé qu'elle avait été déjà mentionnée chez les tout jeunes enfants. Nobécourt en a trouvé 4 cas, Vianello Cacchiola 19, White 2, Denzer 9, Poynton 3, Intosh et Wood 5, Findlay 5, Smith et Sutton 10, Bass 1, tous dûs au rhumatisme, et Geiger, 22 cas, dûs au rhumatisme et à la chorée.

2°) L’origine bouillaudienne de l'Endocardite est confirmée par l'allure clinique des manifestations cardiaques et leur expression électrographique. Elle l’est aussi par la survenue, soit au début, soit plus tard, de troubles articulaires discrets. Elle l’est enfin par l'évolution qui n’est pas immédiatement mortelle et n’est pas émaillée d'embolies, comme dans les Endocardites malignes, aiguës ou subaiguës, plus fréquentes dans le jeune âge.

3° La séméiolozie du début de ces Endocardites des tout jeunes enfants est particulière. Les douleurs rhumatismales y sont en effet très rares. Si on les constate, c'est avec des caractères flous, fréquemment anarticulaires. Elles siègent de préférence dans l'intimité et la longueur du membre. Très fugaces, elles peuvent n'être décelées que pendant vingt-quatre heures, parfois moins, dans toute l’évolution de la maladie. L’on observe surtout un début par des manifestations pleuro-pulmonaires, ou encore — fait qui semble personnel aux jeunes enfants — par des signes méningés. Leur allure dramatique, mais rapidement résolue, évoque bien le caractère fluxionnaire de la maladie rhumatismale.

En opposition à ce début très diflérent, les symptômes de la période d'état n’offrent pas de caractères particuliers. Ils sont absolument semblables à ceux de l’'Endocardite des enfants plus âgés.

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4) Le diagnostic est, le plus souvent, difficile. Ces malades, nous l'avoris VU, peuvent présenter une atteinte abarticulaire ou pauci-articulaire, Cela n’oriente pas le médecin vers la maladie de Bouillaud. Cette erreur est d’autant plus fréquente qu'un dogme encore puissant existe : « Le rhumatisme n'atteint pas les enfants au-dessous de cinq ans ».

L'évolution facilitera le diagnostic. Il y aura d’abord l'apparition des signes cardiaques, ensuite atieiate articulaire viendra touiours, même brève, donner la signature étiologiaue. Et l’évolution longue, tout au moins comparée à l'allure rapide des Endocardites infectieuses, permettra d’écarter celles-ci.

5°) L'Endocardite rhumatismale des jeunes enfants est remarquable par la gravité extrême de son pronostic. Une telle affection, débutant avant la cinquième année, entraîne presque toujours la mort avant l’âge de 10 ans. Cette fin survient plus vite quand la maladie a débuté plus tôt. La gravité de ee ex olution est dûe à la possibilité d'accidents subits, comme lœdème aigu du poumon. Elle est dûe aussi à la menace d’une asystolie terminale précédée par de plus ou moins nombreuses poussées d’hyposystolie fébrile, souvent soudées dans le temps, ne laissant à l’enfant aucun répit.

6°) Le traitement est décevant. Il semble, en effet, que le salicylate de soude soit ici moins efficace et moins bien toléré que chez les enfants plus grands. Malgré des doses relativement fortes, malgré une thérapeutique adjuvante, malgré le repos absolu dans un lit d'hôpital, on assiste, quasi impuissant, au déroulement des phénomènes morbides. Il est bien certain que le médicament de la maladie de Bouillaud, malgré les progrès réalisés par la salicylothérapie, n’est pas encore trouvé.

Vu et approuvé : Vu et approuvé :

Le Président de thèse, Le Doyen, R. POINSO. KL GORNIL:

Vu et permis d'imprimer Aix, le 26 Novembre 1943 Le Recteur : Pis E, Gau,

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