CHAPITRE VII

TRAÏTEMENTS

La nature, qu'il faut souvent laisser faire, car « elle connaît mieux ses affaires que nous » (Montaigne), fournit ici « la preuve de ses propres erreurs » (Corvisart).

In Thérapeutique Clinique de P. Savy.

Même si la maladie de Bouillaud ne s'accompagne que d’arthropathie fugace ou tardive, il ne faut jamais la négliger.

Il convient, sitôt le diagnostic de Rhumatisme articulaire porté, d’instituer un traitement rapide.

Quels en sont les éléments ?

Le repos au lit, avant tout, absolu et prolongé. Comme le cœur est toujours lésé, il faut, dans Les formes légères, laisser l'enfant au lit pendant cinq à six semaines au moins. Dans les formes graves, deux mois sont nécessaires pour éviter, au lever, une syncope mortelle.

Interdire ensuite, à l'enfant, la reprise prématurée de la vie normale et plus tard les jeux viclents, le sport, tout surmenage. Le calme et la tranquillité lui sont indispensables.

Avec le repos, nous prescrirons à cet petits malades un régime Jacté ou lacto-végétarien, selon l'importance de la fièvre et des troubles cardiaques,

La base de la thérapeutique est le SALICYLATE DE SOUDE, médication spécifique du Rhumatisme articulaire aigu,

En 1876, Stricker avait remarqué l’heureuse influence de l'acide salicylique. Le 26 juin 1877, Germain SEE, utilisait le salicylate de soude plus maniable, plus actif et mieux toléré: Auparav ant, Kohler avait montré qu'il avait les mêmes propriétés que l’acide salicylique.

Cher.

S'il est utile par son action sur la température et sur les fluxions articulaires, ses bienfaits dans les cardiopathies sont, hélas, bien aléatoires, Quant à son action préventive, elle est, nous venons de le dire, nulle. Nous ordonnerons cependant le salicylate, faute de mieux.

Quelles en sont les modalités d'application ? On a dit « si le malade dort, le rhumatisme veille ». Nous avons là, un des rares cas où il faut réveiller l'enfant pour lui administrer le remède. En effet, l'élimination du calicylate se fait rapidement par la voie rénale. On l’administre d’emblée toutes les deux heures le jour et toutes les 4 heures la nuit.

Par quelles voies le fait-on absorber ?

La voie buccale est de beaucoup la meilleure. Mais l’acidité salicylique est très grande et souvent elle entraîne de l'intolérance gastrique. On a recours, à ce moment au lavement à conserver. Dans un instant, nous en verrons l’application.

Certains auteurs ont préconisé les injections intra-veineuses, dix fois plus actives. Ici, encore, le mieux est l’ennemi du bien puisque de graves accidents sont à redouter. Douleurs, menaces d’escharres, oblitérations des trajets veineux sont toujours possibles. Mais beaucoup plus sérieux sont les risques d'œdème aigu du poumon, d'autant plus probables, que l'insuffisance ventriculaire gauche est plus avancée.

Grenet et Nobécourt sont opposés à ces intra-veineuses chez les enfants. Pour nous, nous ne les emploierons qu’en cas de force majeure, avec de grandes précautions, en solution glucosée à 5 ou 10 %.

Examinons maintenant la posologie.

La dose classique est de 0 gr. 50 par jour et par année d'âge. Mais, chez les enfants très jeunes, on peut aller jusqu'à 0 gr. 75 et même 1 gramme. Autour de ces chifires,

de nombreuses variations ont été proposées. Daniélopolu,

par exemple, suggère d’administrer des quantités beaucoup plus grandes que chez l’adulte, et cela par kilogramme de poids. Mais, on risque des accidents et l'expérience a montré que des doses fortes et précoces de salicylate n'empêchent pas, dans tous les cas, l'apparition des cardiopathies.

Nous adopterons la dose classique, en un traitement prolongé et en commençant par la quantité la plus forte.

On peut prendre comme modèle le tableau suivant, inspiré par Blechmann :

Pour un enfant de un an, on donnera une cuillerée à café aux heures suivantes :

8 h., 10 h., midi, 14 h., 16 h., 18 h., 20 h., 22 h., minuit,

4 h. du matin, de la préparation suivante :

Bicarbonaté de soude... ........ AE A Noa

Pr lenle soudé m2. Le. nee ler.

Sirop d’écorce d'orange douce .............. 10 gr. OT RE PTE Det ne, OS: PE100:5r,

Avec chaque prise, on aura soin de donner à l'enfant 100 grammes de lait coupé, au quart, d’eau de Vichy. On le fera bien boire : boissons très sucrées, jus de fruits ; les hydrates de carbone augmentent la tolérance au salicylate.

On ajoutera à ces liquides une quantité double de bicarbonate de soude absorbée dans les intervalles du médicament, car le bicarbonate bloque l’ion salicylé. Ne pas oublier non plus les bienfaisantes infusions de feuilles de frêne.

Nous maintiendrons les doses élevées tant que durera la fièvre, nous diminuerons progressivement et cesserons en 20 à 30 jours.

Pour ne pas risquer l'intolérance gastrique le schéma de Grenet est indiqué :

Pendant 6 à 8 jours : salicylate.

Repos de 4 à 5 jours avec antipyrine.

Nouvelle cure salicylée de 6 à 10 jours.

Au moment du repos donner une alimentation très riche pour augmenter les réserves du foie en glycogène, On peut adjoindre au traitement alcalin de légères doses d’'insuline, plus du sérum glucosé pour combattre le trouble du métabolisme hépatopancréatique responsable de cette intolérance,

Si l’on est obligé d'utiliser la voie rectale, des doses plus

“élevées de salicylate seront prescrites. On leur ajoutera une

quantité double de bicarbonate, comme dans la voie buccale. Le médicament sera donné sous forme de eut à conserver, avec 50 gr. de sérum glucosé isotonique à 5 %, plus une goutte de laudanum.

On peut encore utiliser le schéma thérapeutique du professeur Mattéi :

En 10 jours, par doses croissantes et décroïssantes :

Par exemple, pour un enfant de 2 ans : 1 gr. 2 gr., 3 gr. 4 or. 3 gr., 2 gr. 1 gr. 1 gr. 1 gr. gr.

Rencontre-t-on des troubles au cours de ce traitement salicylé ? Oui, des incidents tels que nausées, vomissements, bourdonnements d'oreille et même surdité passàgère. Ces inconvénients, en général, cèdent à une. suspènsion du traitement.

Mais on se heurte, parfois, à de vraïs accidents doté ke

plus redoutable est l’acidocétose, Sa traduction clinique est la céphalée, des crampes musculaires, de la dyspnée, une somnolence pouvant aboutir au coma. Des troubles mentaux, tels qu'hallucinations visuelles et délire, peuvent se rencontrer également.

Il faut alors arrêter de toute urgence la thérapeutique et faire l’alcalinisation rapide de l'organisme. On y adijoindra une absorption importante de sucre et l’insulinothéraple.

On a reproché au salicylate son intolérance, sa faiblesse et son manque d'action dans les Endocardites rhumatismales.

Aussi, a-t-on proposé les « Polysalicylates » (salicylates de potassium, de sodium, et de calcium), utilisés en solution glucosée à 5 %, par voie imtra-veineuse.

D'autres auteurs préconisent, pour augmenter laction du salicylate de l'activer en le combinant avec des extraits végétaux diurétiques, de l’uroformine, de liode ou des spécialités.

Enfin, on peut utiliser une médication adiuvante, les métaux colloïdaux : l'Or, très prudemment, (il est d’ailleurs de nos jours, à peu près abandonné), l’Argent et le Cuivre (mais les résultats sont bien inconstants), le Souire. Difficile à manier par voie intra-veineuse, on utilise ce dernier de préférence sous forme de cure salicylo-soufrée. L’Iode peut intervenir aussi utilement ; c’est le plus employé à l'heure actuelle.

Disons, en terminant, un mot de la vaccinothérapie, en général l « Immunovaccin » de Bertrand. Elle ne donne de résultats qu'après un choc violent.

A côté de la médication spécifique et de ses adijuvants, il faut signaler les succédanés. On trouve dans ce groupe, l’Antipyrine en premier lieu. Elle agit parfois, dans les cas graves, salicylorésistants, en 24 ou 48 heures, avec d’heureux résultats sur les localisations cardiaques ou pleuropulmonaires. On l’ordonnera, per os, à raison de 0 gr. 20 à 0 gr. 40 par jour et par année d'âge. Après l’Antipyrine, signalons la Crésopirine, le Pyramidon, le Salophène et même l’Aspirine à petites doses.

En plus de cette thérapeutique interne, rappelons qu'il existe une médication externe. C'est l'enveloppement ouaté au salicylate de méthyle ou à l’ulmarène et le salène, ses succédanés.

Dans certains cas, rebelles à ces diverses prescriptions, l'auto-hémothérapie peut donner de bons résultats.

Nous avons vu différents moyens de lutter contre le rhumatisme et son Endocardite, Mais on sait que nos petits

RS

malades font rapidement de la myocardite et tend l'insuffisance cardiaque. I faut donc, très vite, inst; traitement des cardiopathies.

Contre les palpitations et la dyspnée du début, cn conseillera l'extrait thébaïque ou les bromure:

Dès lapparition de la douleur ou du moindre soufile péricardique, la révulsion précordiale sera indiquée. Les tonicardiaques joueront un rôle de tout premier plan : la Digitale, sous forme de teinture, ou mieux, la Digitaline : solution cristallisée au 1/1.060, I à II gouttes par jour pendant 5 à 10 jours.

L'Ouabaïne — particulièrement indiquée si les troubles de conduction sont décelés — sous forme de gouttes per

os, d’intections intramusculaires et même intraveineuses prudentes.

Malgré tous nos soins préventils, la lésion orificielle peut se constituer. À la phase de chronicité, c’est le salicylate et l’iode, prescrits par cures alternées, qui auront la prééminence.

Avant de terminer ce chapitre de thérapeutique, disons un mot de la crénothérapie. Des séjours à BOURBON- LANCY principalement, Saliès-de-Béarn, Bia-ritz et Royat apporteront une aide efficace aux divers médicaments proposés.

Signalons enlin un traitement préventif tout nouveau du Rhumatisme cardiaque évolutif.

Une fin possible des petits cardiaques est l'Endocardite maligne secondaire, à évolution plus «4 moins lente Pour évier ‘agression des germes pathogènes, sur un myoctrde devenu réceptif, on institue le traitement suivant, expérimenté et vivement conseillé par Blechmann

ière décade du mois : 1/2 ou 1 comprimé de Dagénan ou de Septoplix par jour.

2ème décade : 1 cuillerée à café de granulés, à base d’argent colloïdal.

3ème décade : V, puis III gouttes par jour et par an d'âge, d'Urisanine, dans une eau diurétique.

Rappelons surtout, dans le même but, le traitement préconisé par Laubry et Marchal :

Faire, chaque année, 4 injections d’un vaccin riche en streptocoques (Cardiostreptine), à raison de 1/4, 1/2, 1 et cc. 1/2 de ce vaccin, à une semaine d'intervalle,

Pour nous résumer, quelles sont les bases du traitement de l'Endocardite rhumatismale ?

Tout d’abord le repos au lit, absolu et prolongé,

Un régime est indispensable, à base de lait.

La cure salicylée s'impose, malgré ses échecs. Ne pas

oublier les alcalins contre l’acidification. Pour aider le salicylate, les préparations à base de soufre ou d’iode sont recommandées.

Lorsque l’enfant présente une intolérance absolue au salicylate, on emploie ses succédanés (Antipyrine).

Comme traitement local, les enveloppements au salicylate de méthyle sont utiles.

Enfin, il est très important de surveiller le cœur de nos petits malades. Les toni-cardiaques classiques sont indispensables.

Quels sont les résultats à attendre d’une telle thérapeutique ?

Nous voyons que, dans le premier cas, le salicylate de soude a eu d’'heureux eflets sur l’enflure de la cheville. Sur la température, il n'avait eu aucune influence, puisque la fièvre était tombée la veille. Mais nous notons son échec absolu en ce qui concerne les signes cardiaques et l'évolution fatale.

Dans notre deuxième observation, le traitement suivi avec persévérance n’a pas donné de résultats nets. Bien plus, il a aggravé, semble-t-il, la situation, puisque par deux . fois une crise de défaillance cardiaque a suivi son emploi.

Cinq mois après une atteinte de rhumatisme articulaire, le malade de notre troisième exemple continue à ne pas avoir de fièvre et à se porter relativement bien. Vingt semaines sont cependant un délai trop bref pour tirer une conclusion. Notons l'heureuse influence du salicylate contre la pyrexie.

Cathala, avec une dose classique du médicament : 2 gr. pour un enfant de 2 ans, voit tomber la fièvre de 40° à 37° en 24 heures. L'état général est notablement amélioré. Pourtant, malgré la poursuite de la salicylothérapie, l’insuffisance mitrale organique s’est installée, Chacune des crises ultérieures de rhumatisme a été cependant rapidement jugulée par la médication.

Quant au malade de Cienfuegos, au lendemain de sa prise de salicylate, il présente de nets signes d'Endocardite avec insuffisance cardiaque. Est-ce simple coïncidence ? Nous ne pouvons nous empêcher de le mettre en parallèle avec notre deuxième observation. Mais nous n’en tirerons aucune conclusion, car en doublant la dose de médicament, ces troubles disparaissent.

En résumé, le salicylate réussit généralement très bien contre les arthralgies et les fluxions des jointures. Malheureusement, son action est à peu près vaine sur les complications cardiaques du rhumatisme articulaire aigu, en particulier sur l'Endocardite, et cela d’autant plus que le sujet est plus jeune.