CHAPITRE II

ETIOLOGIE - ETUDE STATISTIQUE

A. — Etiologie :

La maladie de Bouillaud occupe, incontestablement, la première place dans l’étiologie de l’'Endocardite Rhumatismale. Pour E. Weill, elle en détermine 50 % des cas.

Elle est dite idiopathique ou primitive quand elle est dûe à un rhumatisme fruste passé inaperçu. S'il existe des nodosités sous-cutanées — nodules de Meynet — lJ’Endocardite est presque constante. Elle s'installe le plus souvent dès la première attaque (Nobécourt).

Rappelons d’ailleurs que, pour Grenet, si l’endocarde n’est pas atteint à la première ou à la deuxième attaque du rhumatisme, il a bien des chances de ne l'être jamais.

A ce sujet, il nous paraît bon de rappeler qu’au cours de ces dernières années, il s’est fait une véritable transformation des idées.

D'après les auteurs anciens, le Rhumatisme articulaire aigu entraînait une complication redoutable : l'atteinte cardiaque. Cette conception était illustrée par un de ces aphorismes rencontrés souvent en médecine : « Le Rhumatisme aigu lèche les jointures, mais mord le cœur ».

Entre 1836 et 1840, Bouillaud mettait au point et publiait ses lois, dites de « COINCIDENCE ». On distinguait alors deux formes de Rhumatisme articulaire aigu. La forme généralisée, violente, s’accompagnant d’une élévation notable de la température et où la coïncidence des lésions cardiaques était la règle. En opposition, on décrivait la forme légère, apyrétique, où la coïncidence des atteintes valvulaires n'était que l'exception.

: Mais il est important de noter que cette atteinte valvulaire apparaît non seulement dans les formes articulaires, aiguës, généralisées, mais aussi dans les formes subaïiguës, oligo-articulaires et même abarticulaires.

: L’atteinte articulaire avec fièvre n’est donc plus consi-

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dérée, de nos jours, comme le témoin proportionnel de l'importance des cardiopathies.

C'est pourquoi les lois de Bouillaud ne nous paraissent pas exactes chez l'enfant, Nous leur prélérons celle de Grenet : « Un enfant, lésé dans son cœur à cinq ans, dépasse rarement la dixième année ».

Ï nous reste à considérer rapidement si l'atteinte valvulire est primitive ou si elle est secondaire au Rhumatisme.

Aujourd'hui, en opposition complète avec les conceptions d'autrefois, on s'accorde à penser que la lésion cardiaque est la localisation primitive, essentielle, du Rhumatisme aigu.

Quels arguments apporter en faveur de cette pathogénie?

Les voici brièvement rappelés, car leur discussion n'entre pas dans le cadre de notre travail.

La preuve anatomigue est fournie par la présence des nodules d’Aschoîf dans le myocarde valvulaire. Elle est fournie, aussi, par le fait que l'Endocardite et la péricardite paraissent secondaires à la nyocardite.

La preuve clinique repose sur l'existence de formes cardiiques pures.

La preuve thérapeutique, enfin, nous montre que dans les formes cardiaques pures le tr raitement te spécifique des atteintes rhumatismales réussit (Audier).

Pour terminer ce chapitre d'Eticlogie, signalons encore que l'Endocardite n’est pas rare dans Île rhumatisme cervical, déterminant certains torticolis. On la rencontre également dans le rhumatisme cervicosciatique.

CAUSES PRÉDISPOSANTES OÙ OCCASIGNNELLES,

Le plus souvent, l'Endocardite naît sans cause apparente, au cours de l'infection déterminante, C'est surtout dans les saisons froides et humides qu’on voit apparaître la cardicpathie. Une prédisposi tion familiale, une croissance rapide, un traumatisme, le surmenage physique ou intellectuel peuvent intervenir aussi (Nobécourt). .