ARTS

Examen direct de fragments de végétation : on trouve deux sortes de germes :

A) Gros bacilles isolés ou en chaînettes ;

B) Petits bacilles en paquets ne gardant pas le Gram.

Culture : on y trouve abondamment ces deux agents. Après divers ensemencements, on obtient un bacille unique qui présente certains caractères de l’Eberth ; mais il est court, immobile, et non agglutiné par le sérum des typhiques. Les auteurs concluent que la nature précise de cette endocardite ne peut pas être affirmée.

Obs. XIX (LESIEUR, FROMENT, CRÉMIEUX) (Lyon Médical, 1910, résumé par MINET et LEGRAND, loc. cit.).

RÉSUMÉ. — Cardiopathie d’origine indéterminée, apparue quelques mois avant la maladie actuelle, suivie de poussées d’hyposystolie. Infection éberthienne terminale: syndrome digestif presque nul. Syndrome cardiaque de maladie mitrale. Fièvre oscillante.

Autopsie : petites ulcérations intestinales cicatrisées. Infarctus multiples. Endocardite mitrale végétante récente, sur d'anciennes lésions orificielles.

Les auteurs rapportent l’observation de D. L.., 25 ans, entré à la clinique du Professeur Lépine le 1” juillet 1909, sans antécédents intéressants. Quatre mois auparavant il fit une infection fébrile indéterminée qui guérit. Mais des troubles cardiaques persistent. À son entrée, il est très dyspnéique. La pointe du cœur, située dans le sixième espace en dehors du mamelon, donne par moments la sensation, au palper, d’un frémissement systolique. À l’auscultation, arythmie, et souffle systolique apexien organique. Pouls petit, irrégulier; œdème des jambes; urines albumineuses; foie douloureux et obscu-

rité de la base droite. Les jours suivants ces phénomènes persistent et même s’accusent, de sorte que le 10 août, la tachycardie et l’arythmie sont toujours très marquées et gênent l’auscultation. On perçoit très nettement, à la pointe et vers l’aisselle, un frémissement pré-systolique râpeux avec vibration dure de la mitrale et bruit pré-systolique rude avec éclat du premier bruit. Au-dessus de la pointe, souffle systolique net avec dédoublement du deuxième bruit. Maladie mitrale. Le 5 octobre, le malade, qui était sorti, rentre à l'hôpital avec les mêmes signes cardiaques. Il présente alors pendant 5 jours de l’hyperthermie avec courbe irrégulière. L’examen du malade est négatif. Aucun symptôme. Séro-diagnostic négatif. Douleurs dans la région de l’hypochondre. Au cœur, souffle systolique, inconstant, avec thrill et vibration dure; arythmie en salves, danse des artères du cou. Le 24, séro-diagnostic positif au dixième. Température à 40°, avec oscillations de 1 degré. Le 26, signes de congestion à la base gauche. Le 27, hémoptysie. Hémoculture positive pour l’Eberth. Sé- | ro-diagnostic positif au trentième. Les phénomènes s’accentuent, et le 29 novembre le malade meurt.

Autopsie. — Cœur : très volumineux avec grosses oreillettes (580 gr.). Pas de lésion péricardique. Rétrécissement mitral peu serré, insuffisance mitrale paraissant nette à l’épreuve de l’eau. Les valves ainsi que les cordages sont épaissis; mais on trouve en outre, des végétations molles, assez volumineuses, en choux-fleurs. Les sigmoïdes aortiques sont légèrement insuffisantes mais ne présentent pas de rétrécissement net ; petites végétations récentes ; myocarde mou, pâle, sans travées scléreuses. En somme, lésions orificielles anciennes avec poussée récente d’endocardite végétante.

Pneumonie hémorragique autour de deux infarctus du poumon droit. Rate grosse. Gros rein blanc. Gros foie.