I. -— FORMES NODULAIRES DIFFUSES

La forme majeure des ensemencements bronchogènes des cavernes des lobes supérieurs est représentée par la forme nodulaire diffuse où l’ensemencement gagne tout le lobe ou même tout le champ pulmonaire.

J. BRUN en a montré la progression variable, en insistant sur la fréquence avec laquelle on les rencontre dans les tuberculoses de la cinquantaine : « D’ordinaire la caverne occupe rapidement toute la région sous-claviculaire et l’infiltration du parenchyme sous-jacent s'effectue sans topographie précise. Des nodules infarcissent les secteurs sousclaviculaires et les régions moyennes du poumon de façon diffuse et irrégulière. Des cavernules sont même susceptibles d’apparaître au sein de ces nodules, tandis que la cavité-mère augmente progressivement de volume et vient se fusionner secondairemnt avec les diverses lésions bronchogènes qu’elle a engendrées. »

L'aspect de ces disséminations bronchogènes étendues est variable. Elles peuvent être homo où hétérolatérales, mais, d’une facon générale, la participation homolatérale est très prédominante. |

Le plus souvent les ensemencements réalisent des formes nodulaires disséminées : véritables miliaires diffuses unilatérales d’origine bronchogène. La radiographie montre des nodules de taille variable, en général de petit volume, qui semblent descendre en pluie des cavités supérieures. L'extension de cette dissémination se voit aussi bien à droite qu’à gauche, mais sa topog “aphie habituelle semble varier suivant le côté envisagé.

A gauche, lensemencement nodulaire paraît diffus. C'est tout le poumon dans toute sa hauteur et toute sa largeur

qui est atteint.

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À droite, un type semblable peut se voir ; mais souvent

l'ensemencement est irrégulier. H prédomine au niveau du

lobe supérieur, qui est envahi à peu près dans sa totalité, puis au-dessous, il se rétrécit pour donner une coulée hilaire en situation para-médiastinale. Enfin, il s’élargit dans la région inférieure où il s’étale en éventail sur le diaphragme. On a l'impression que, une fois Le lobe supérieur envahi, linfiltration a paresseusement utilisé les plus gros conduits de larbre bronchique pour s'étendre à tout le poumon.

Cet aspect de miliaire bronchoëgène est assez représenlatif des formes diffuses ; il nous a paru cependant qu’il

était plus fréquent pour les cavités du lobe supérieur gau-

che (vingt-trois observations) que pour les cavités du lobe supérieur droit (dix observations). Tout particulièrement, les cavités sous-claviculaires gauches nous ont paru posséder une gravité plus grande. Souvent, en ce qui les concerne, les ensemencements donnent des grains plus gros, confluents, réalisant presque des formes broncho-pneumoniques. Parfois même les lésions sont plus‘intenses, revétant une allure pneumonique ou allant jusqu’à l’ulcération.