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que le cadre osseux constitué par le crâne, s’il est doué d’une certaine élasticité, forme cependant un tout rigide; l’ébranlement créé sur l’une de ses parties se répercute sur l’ensemble, particulièrement sur celles qui sont plus fragiles, et il semble résulter des examens histologiques que nous avons pratiqués en assez grand nombre dans ces régions (sphénoïde et voûtes orbitaires du frontal) que les travées du diploé y soit nt particulièrement ténues.

B) Sur le crâne d’un décapité, nous avons observé une ecchymose osseuse bilatérale, a peu près symétrique, siégeant sur la partie antérieure de chaque temporal et la portion de la grande aile du sphénoïde en rapport avec la fosse temporale.

Cela est à rapprocher du fait que parfois, sur le squelette de la tête des guillotinés, on trouve des lésions traumatiques comme celle que l’on voit sur certaines pièces conservées au musée de l’Institut médico-légal de Bordeaux (fracture de l’os malaire, fracture du maxillaire inférieur) ou comme celle encore que reproduit une photographie figurant dans un travail de M. Debierre (24) où l’on constate l’existencé d’une frac-

ture du malaire.

C) En troisième lieu, nous nous occuperons d’un fait dont l’origine, comme nous l’écrivons au début de ce paragraphe, est toute différente.

Nous avons déjà signalé dans le premier chapitre que le rocher se distinguait des autres os du crâne, aussi bien par sa formation embryologique que par sa structure.

Nous allons examiner 1ic1 les épanchements qui peuvent s’y produire afin de les différencier des ecchymoses osseuses véritables.

Il arrive, certes, souvent, qu’au cours d’une autopsie en examinant la base du crâne, dans les cas de fracture irradiée, après avoir Ôté le cerveau, on constate que le rocher du côté atteint est violacé, ses cavités étant gorgées de sang.

Ce n’est là que la traduction anatomo-pathologique d’une lésion dont l’otorragie est le signe clinique.

ART es

La présence d’une hémorragie à l’intérieur du rocher du côté opposé, à celui où siège la fracture commence a être moins normale.

On l’observe néanmoins.

Lésion par contre coup, pouvons nous dire cependant:

Mais 1l est encore plus extraordinaire de voir une infiltraüon sanguine dans les deux rochers comme conséquence d’un traumatisme à localisation exclusivement thoracique.

Nous résumons ici l'observation n° {XXIII (page 117) à laquelle nous faisons allusion :

Il s’agit d’un individu mort des suites d’une compression du thorax et présentant, outre ses lésions costales et pulmonaires, un masque ecchymotique de Morestin : cyanose, con- Jonctive injectée et otorragie.

L’autopsie montra qu'il ne s'agissait pas seulement d’une hémorragie de l’oreille externe, mais que la plupart des cellules de chacun des deux massifs pétreux, étaient gorgées de sang. fi

Il nous paraît intéressant d’attirer l’attention sur ce fait, car nous ne croyons pas avoir vu signaler cette lésion parmi les observations que nous avons lues sur le masque ecchymotique. Thoinot (110) dans la description qu’il fait de celui-ci A ire

« Les muqueuses peuvent être le siège, comme la peau de la face et du cou de déterminations hémorragiques : on a signalé des ecchymoses de la muqueuse nasale, de la muqueuse des sinus, du pharynx, du larynx et de la trachée, des ecchymoses du tympan et comme conséquences, des hémorragies, ordinairement peu importantes par le nez, la bouche et les oreilles. »

Cet auteur semble donc attribuer uniquement à des lésions du tympan l’existence de l’otorragie.

Nous venons de voir qu'il existe, en réalité, des lésions bien plus étendues des diverses cavités du massif pétreux.

Quelle peut en être la pathogénie ?

Deux hypothèses sont à envisager :

me.

Ou la simple action mécanique de la force traumatisante qui, refoulant le sang veineux du système cave supérieur, provoque des ruptures capillaires soit au niveau des téguments ou de certaines muqueuses comme la conjonctive, soit dans la gaine des nerfs optiques (87), soit, enfin, pour ne pas prolonger cette énumération, à l’intérieur des alvéoles pétreuses.

Ou bien, par analogie à celui qui est incriminé dans la formation des taches de Tardieu, un trouble dans:'le système vago-sympathique, amenant une élévation brusque de la tension artériélle.

Cette augmentation subite de la pression vasculaire produit alors les ruptures capillaires hémorragipares.

Il est possible que ces deux causes se combinent pour provoquer ces « déterminations hémorragiques » dont parle Thoinot.

Il est certain aussi que la seconde a un rôle prépondérant quand il n’est pas unique puisque l’on rencontre des cas de masques ecchymotiques en dehors de tout phénomène de compression.

Sans entrer dans les discussions pathogéniques qu’un tel sujet peut faire naître, bornons-nous pour notre part, en constatant qu'il reste encore quelques points obscurs dans l’étude des syndromes ecchymotiques, à signaler l’une des formes que l’on y réncontre.