IV. Apophyse orbitaire externe gauche

(Cliché personnel.)

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Ale S III. Méthodes d'examen

Une règle à peu près universelle pour quiconque part à la découverte d’un fait, est d'utiliser une méthode logiquement établie. Ce principe trouve son application ici et le médecin légiste qui, ayant constaté l'existence de lésions sus ou sousjacentes, ou en raison de la nature même de l’expertise qui lui est confiée, soupçonne la possibilité d’une ecchymose osseuse doit pour vérifier la présence de celle-ci se livrer à des recherches qui peuvent être hiérarchisées de la façon suivante :

À, Examen à l'œil nu.

19 Examen direct

La simple inspection de l’os principalement sur les parties minces, montrera parfois un piqueté hémorragique, une coloration superficielle plus foncée qui fourniront un point de départ à une étude plus complète, mais c’est surtout en cas de lésions destructives de l’os que nous tirerons des renseigne ments de cette manière de procèder.

En effet, les bords des fractures, des enfoncements, ou des orifices peuvent être infiltrés de sang, et c’est là un fait qui doit être noté. Enfin il arrive que le trait de scie qui sert à prélever l’os intéresse la région ecchymotique et que l’examen de la tranche de section donnedes indicationsintéressantes.

Les différents points de vue que nous envisageons dans ce paragraphe sont illustrés par les figures 1 et 2, pages 37 ct 39 relatives à l'observation I.

209 Examen par transparence

a) Principe de la méthode. — Lorsque, tranchant sur les parties avoisinantes, la couleur brunâtre, hématique d’une portion osseuse, aura fait soupçonner un épanchement sanguin intra-diploïque, le premier geste à accomplir ensuite sera de placer cet os devant une source lumineuse assez intense.

Le sang, qui n’absorbe pas les rayons X comme nous le verrons plus loin, se laisse au contraire difficilement traverser par la lumière, et nous avons :là ‘un moyen bien simple de constater sa présence.

Le terme physique qui peut s'appliquer à ce procédé est celui de diaphanoscopie.

Les indications qu'il nous fournit ne sont malheureusement pas toujours très précises.

Nous avons vu en effet dans le chapitre premier les différences que l’on relève dans la constitution des os de la voûte du crâne.

Un test nouveau est fourni à l’appui de cette assertion par l’épreuve que nous venons de proposer pour la recherche des ecchymoses osseuses.

Selon la richesse d’un os en substances minérales, la lumière le traversera plus ou moins facilement et si certains, où domine la matière organique, donnent une belle transparence analogue à celle de l’albâtre, d’autres au contraire et avec .des degrés divers ne se laissent guère pénétrer par les radiations lumineuses.

On comprend dès lors facilement que sur les os de cette seconde catégorie. la diaphanoscopie ne nous donne que des renseignements fort incomplets et que nous soyons obligés de faire appel à d’autres méthodes pour les préciser.

b) Technique de la diaphanoscopie. — Elle est des plus simples et consiste à placer la calotte cranienne devant une source lumineuse aussi intense que possible. Nous nous servons personnellement d’un dispositif réalisé avec une lampe de 900 bougies.

c) Diaphanographie. — Nous avons pensé qu’il serait possible de fixer sur la plaque photographique, les ombres observées à la diaphanoscopie et l’application de ce principe nous a donné les résultats que l’on peut voir sur les figures 3 et 5.

Nous proposons pour ce procédé, par analogie avec les mots radioscopie et radiographie, le terme de diaphanographie.

Page

Les détails de réalisation sont les suivants : avec la collaboration de notre ami le Dr Colas, nous nous sommes servi à la clinique radiologique d’un appareil servant à la réduction des clichés radiographiques.

Après avoir découpé un cadre opaque aux dimensions exactes de la calotte cranienne, afin d’avoir un fond noir, nous placions celle-ci sur la partie inférieure de l'appareil où l’on met, dans son usage normal les films à réduire. Cette partie est constituée par un verre dépoli éclairé en dessous par plusieurs lampes dont l'intensité lumineuse est réglable par un rhéostat.

Environ à soixante quinze centimètres au-dessus se trouve une chambre protographique format 13 X 18 supportée par un bras vertical.

La mise au point est assez délicate; après l’avoir réalisée, la prise de vue s'effectue en allumant les lampes placées sous le verre dépoli et en faisant naturellement l’obscurité dans le reste de la pièce.

Nous avons pratiqué d’assez nombreux essais en variant les temps de pose afin d'obtenir le plus de détails possible dans les clichés. Nous nous trouvions malheureusement devant un obstacle d’ordre physique.

En effet, les seuls rayons lumineux que laissent traverser les parties transparentes des calottes craniennes sont jaunes, c’est-à-dire situés dans une région du spectre (raie D) qui impressionne peu la plaque photographique; autrement dit le jaune se traduit ensuite en noir sur les épreuves, ce qui ne crée à peu près aucun contraste entre la tache sanguine qui est foncée elle aussi.

On tourne la difficulté soit par l’interposition d’un écran spécial, soit par l’usage de plaques panchromatiques ou mieux spécialement sensibles aux radiations Jaunes.

ll se produit malgré tout des phénomènes de halo et c’est pourquoi sur les figures 3 et 5, si les régions ecchymotiques sont bien visibles, les détails des parties avoisinantes sont noyés dans une teinte blanche uniforme,

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Les résultats que l’on est en droit d'attendre de la diaphanographie pourraient être bien meilleurs en utilisant des plaques dont l’émulsion est spécialement destinée à être impressionnée par les rayons infra-rouges et en étaplo yant ceux-ci .comme source lumineuse. |

Des expériences assez récentes ont en ftet montré qu'ils sont doués d’un très grand pouvoir de pénétration, et permettent, d'obtenir des détails qui échappent à l’œil lui-même.

C’est ainsi que grâce aux rayons infra-rouges émis par lo soleil qui traversent facilement nuages et brouillards on peut photographier des paysages que le regard ne perçoit pas.

Nous regrettons de n'avoir Cu ni le temps ni le matériel nécessaires pour pous servir de cette méthode; il serait certainement intéressant de voir les résultats qu’elle peut donner.

B. Raciographie.

L'idée qui vient naturellement à l’esprit quand on se trouve en présence d’une lésion osseuse est de recourir à la radiographie.

Deux points de vue devaient être envisagés en ce qui concerne notre propre travail

Rechercher une lésion spéciale du tissu osseux qui caractériserait les ecchymoses ne s’accompagnant pas de fractures, autrement dit : signes radiologiques de la contusion osseuse.

Rechercher la possibilité de distinguer à l’aide des rayons X la présence de sang à l’intérieur du diploé.

19 Signes radiologiques de conlusion osseuse.

Nous avons déjà signalé au chapitre premier l’emploi que nous avons fait de la radiographie pour étudier i’architecture normale des os de la voûte du crâne.

Aussi pensions-nous au début de nos recherches découvrir par le même moyen des lésions dans la structure des diploés présentant des ecchymoses.

Avec le concours du service de clinique radiologique de

Figure 3.

(Observation XX)

Diaphanographie. — Ecchymose osseuse étendue à presque toute la voûte du crâne.

(Cliché personnel. )

Figure 4.

(Observation XX) Aspect radiographique de la calotte précédente. Diploé

à mailles larges.

(Radiographie du docteur A. Colas.)