DIAGNOSTIC

Le diagnostie de l'épilepsie réflexe présente souvent de grandes difficultés. Car s'il est assez facile d'affirmer qu'un sujet est épileptique (ces symptômes ne laissant d'habitude aucun doute), il est souvent délicat de savoir si l’épilepsie observée est réflexe et quel est le pomt de départ de ce réflexe, Le diagnostic devra donc comprendre trois étapes : 1° Y a-t-1l épilepsie ? 2° Cette épilepsie est-elle réflexe ? D'où vient ce réflexe ?

Nous ne confondrons pas l’épilepsie infantile avec d’autres affections parce que son tableau symptomatique est le plus souvent assez net. L'hystérie présente des caractères particuliers sur lesquels nous n'avons pas à insister. — Les divers vertiges ne s’accompagnent pas de perte de connaissance. Chez les enfants, enfin,il n°v a pas d’épilepsie simulée.

Au lieu de penser à l'épilepsie quand elle n'existe pas on serait plutôt amené à ne pas la remarquer quand elle existe. Les vertiges, les absences, de brèves convulsions, pourraient sembler sans importance au médecin inexpérimenté, — Des

LR A0 ES crises nocturnes peuvent passer inaperçues au malade inconscient, à la famille non avertie, et se manifester seulement par l'émission d'urine pendant la nuit,que l'on pourrait confondre avec les symptômes de l'incontinence nocturne si on ne remarque pas que le malade présente en plus des signes de

dégénérescence physique ou mentale, quelques stigmates de

l'épilepsie et qu'une surveillance attentive peut déceler des attaques nocturnes. L'exemple cité par Dieulafoy dans son traité de pathologie est présent à toutes les mémoires.

Mais nous avons insisté sur ce fait que la crise épileptique n'étant qu'un syndrome, elle à des causes multiples qu'il faut trouver. C’est maintenant que l’on doit chercher si l'épilepsie est ou non d’origine réflexe. Il ne faudra pas se contenter de prescrire du bromure et abandonner le malade à son évolution, mais vérifier tous les appareils de son organisme pour voir s'ils sont intacts. — Nous avons montré que les symplômes des deux épilepsies (névrose et réflexe) étaient absolument comparables, 1l n’y aura pas par conséquent des cas où Fon pourra songer plus spécialement à l'épilepsie réflexe d'après l'examen clinique — il faudra donc toujours et par principe en rechercher la possibilité. C’est là que se posera le diagnostic à propos duquel nous avons dit un mot dans les symptômes entre l’épilepsie franche à aura sensorielle, sensitive ou viscérale et l’épilepsie réflexe de même origine. On devra par conséquent examiner toujours avec soin le point de départ de l'aura pour se rendre compte s’il ne présente aucune lésion capable à elle seule d'expliquer la crise.

Le tube digeslif en particulier nous présentera souvent des points d'irrilation réflexe. C'est pour cela qu'en présence d'une crise épilepüiforme quelconque, on doit l’examiner

complèlement. IT faudra d’abord se rendre un compte exact

de l’évolution dentaire du petit malade, du mode de masti-

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