ÉPITHÉLIOMA DE LA SOUS-GLOTTE
Le cancer de la sous-glotte est beaucoup plus fréquent qu’il n’est classique de le dire. Et ceci vient du fait que bon nombre de cancers de la sous-glotte sont cliniquement étiquetés cancers de la corde vocale du fait d’un aspect trompeur de laryngoscopie. Nous en avons étudié 1c1 une vingtaine de cas, réunis en un peu plus d’un an.
Nous verrons plus loin lintérêt tout particulier de la radiographie dans cette localisation de cancer laryngé.
Dans le présent chapitre nous voulons surtout montrer que le cancer de la sous-glotte est à distinguer au point de vue anatomo-pathologique du cancer de la corde vocale tel que nous venons de le définir. Et ceci, seuls des examens histologiques en série peuvent le prouver.
ANATOMIE MACROSCOPIQUE
L’épithélioma de la sous-glotte, l’histologie le démontre, est avant tout un cancer enfiltrant.
Il ne donne que rarement naissance à des formes végétantes comme on en rencontre dans la région sus-glottique. Mais étant infiltrant et ne pouvant se développer que dans
une zone très étroite plaquée contre le cartilage thyroïde, il repousse, en dedans, la muqueuse sous laquelle il s’infiltre, ce qui contribue à donner au cancer son aspect de tumeur bombant dans la région sous-glottique. Cette tumeur est généralement uleérée en un point parfois très localisé, tout le reste étant recouvert d’une muqueuse normale "Ailleurs illexiste au contraire une vaste ulcération centrale plus ou moins irrégulière. Ailleurs, enfin, toute la tumeur n’est elle-même qu’une vaste ulcération.
De toutes façons, il faut retenir que la zone macroscopiquement néoplasique à l'examen de la pièce opératoire, est toujours beaucoup moins étendue en apparence qu’elle ne l’est en réalité du fait des profonds envahissements sous- Muqueux à distance que seule l'histologie permet de mettre en évidence.
Cette proposition, vraie pour l’examen de la pièce opératoire à ciel ouvert, est, on le conçoit, encore plus vraie pour l'examen laryngoscopique où souvent la tumeur est partiellement ou même totalement cachée par la corde vocale.
ETUDE ANATOMO-TOPO GRAPHIQUE (cf. fig. 3, 4 et 5, et observations V à EXP
PoINT DE DÉPART.
Le point de départ le plus fréquent nous paraît être une Zone comprenant la face inférieure de la corde vocale et la région sous-glottique immédiatement sous-jacente. Il est exceptionnellement situé à plus de 1 centimètre au-dessous de la corde. Il se trouve généralement sur une ligne verticale passant environ à l’union du 1/3 antérieuret du 1 [3 moyen de la face latérale du larynx (cf. HQE
ExTENSIoN.
De là, l'extension se fait dans toutes les directions et parfois uniquement par voie sSous-muqueuse laissant intacte la muqueuse et une petite bande de chorion sous-jacent.
1. En haut. — Infiltrant en profondeur, le cancer peut, en remontant vers le haut, soulever la face supérieure de la corde vocale et la déformer, mais très souvent il laisse intacte la muqueuse du bord libre et de la face supérieure de la corde. À ce niveau la muqueuse et un peu du tissu conjonctif sous-jacent, restent non envahis. Ainsi s’explique la fréquence des biopsies négatives dans ces cas.
KO UN — - PRET NES Ep
