I. VALEUR DE L'INTERPRÉTATION HISTOLOGIQUE DES BIOPSIES
L'interprétation histologique d’une biopsie ecorrespontelle à l’image histologique de l’ensemble de la tumeur ?
En clinique, seul un fragment minuscule de la tumeur est examiné ; le fragment prélevé par biopsie. On pourra, en général, assez facilement donner à ce petit fragment le nom d’une des formes histologiques décrites plus haut.
Il se peut que celle-ci représente exactement la forme histologique de l’ensemble de la tumeur.
Mais il jaut faire des réserves.
[Il ne faut pas oublier que ces épithéliomas sont souvent assez (bigarrés » dans leur constitution d'ensemble et que la forme histologique diffère fréquemment selon le point considéré dans la préparation.
Tel épithélioma indifférencié dans l’ensemble présente certaines zones de différenciation épidermoïde nette. Tel autre, nettement épidermoïde contient par place des îlots de cellules indifférenciées ou franchement atypique. Tel autre, et Ce cas est encore plus fréquent, est à évolution épidermoïde complète du type cutané en certains points alors que d’autres régions présentent une évolution complète du type des muqueuses ou une évolution dyskératosique. Tel autre semble présenter des formations épidermoïdes à différents stades évolutifs. C’est ce que l’on a pu appeler l’évolution «alternante ».
Suivant les points où la prise de biopsie à porté les réponses pourront donc être différentes.
Une autre conséquence de ces constatations est la difficulté que l’on éprouve lorsque l’on veut classer des observations suivant le type histologique qu'elles représentent.
On ne peut souvent dans ces formes « bigarrées » ou Calternantes » que reconnaître une tendance plus ou moins marquée à l’indifférenciation ou à l’une des formes de différenciation épidermoïde. Cette «tendance » est parfois difficile à saisir sur une préparation de biopsie.
C’est souvent cette tendance plus qu’un type histologique absolu qu’il faudra savoir apprécier et reconnaître lorsque l’on essayera de fixer un pronostic évolutif (malignité plus ou moins grande de telle ou telle forme histologique) ou des indications thérapeutiques (radio-sensibilité ou radiorésistance).
Il. RAPPORT ENTRE LES FORMES HISTOLOGIQUES ET LES LOCALISATIONS DE L'ÉPITHÉLIOMA.
Existe-t-il des formes histologiques particulières à certaines localisations du cancer ?
Cette question a son intérêt lorsque l’on envisage les indications de la radiothérapie. Certaines localisations par la forme histologique qu’elles revêtent pourraient être plus ou moins justiciables de ce dernier traitement.
Les caractères architecturaux de la tumeur, d’une part ; les caractères de différenciation cellulaire d’autre part, sont les deux notions qu'il est classique, avons nous vu, de mettre en valeur lorsque l’on discute les indications de la radiothérapie.
Au point de vue architectural :
De toute évidence on peut opposer nettement les épithéliomas sus-glottiques, surtout végétants el exophytiques, aux épithéliomas sous-glottiques, avant tout infiltrants et profonds.
Au point de vue cellulaire : |
La question est complexe. À vrai dire aucune localisation n’est le siège d’un type histologique exclusif et chacune d’elle peut être le siège de l’une quelconque des formes histologiques sans exception.
On ne peut nier néanmoins que certaines formes histologiques se rencontrent plus volontiers en certains points de l’endo-larynx.
Voici, pour en témoigner, la répartition de nos observations classées par formes histologiques pour chaque loca-
lisation.
