MESTREZAT. Thèse, p
sommation »' du glucose par les éléments inflammatoires masque d’abord cette conséquence de l’augmentation de la perméabilité méningée, puis, devient telle, qu’une hypoglycorachie prononcée est un des meilleurs signes de méningite aiguë.
b) Chlorures. — Les modifications de la chlorurorachie consistent en un abaissement qui n’est appréciable qu’à partir du stade d’œdème séreux et qui s’accentue aux stades ultérieurs. Les hypochlorurorachies les plus marquées sont rencontrées dans les méningites aiguës et principalement dans les méningites tuberculeuses.
E. DERRIEN a montré que ces grands abaissements ne sont plus le fait du seul facteur perméabilité, mais reflètent surtout une hypochlorurémie considérable (voir plus loin).
c) Quant aux A/bumines, elles augmentent plus tardivement que les chlorures ne baissent.
L’hyperalbuminose n’apparaît ni au stade congestif (MESTREZAT), ni au stade d’œdème (Voisin), mais au stade d’ « inflammation vraie » histologiquement défini par une infiltration leucocytaire et sérique des mailles tissulaires.
Ces modifications de la composition du L. C. R.: diminution des chlorures, augmentation du glucose et des protéides sont bien dues à un accroissement de la perméabilité méningée.
1. Cette « consommation » du glucose par les éléments inflammatoires n’est autre que la fermentation lactique diastasique étudiée par P. CristToz, P. Monnier et J. Durcy, étude dont les premiers résultats ont été exposés au paragraphe précédent.
En effet :
1° Ces variations de la perméabilité méningée existent. Elles peuvent être mises en évidence expérimentalement par la plus ou moins grande diffusibilité des nitrates suivant la technique de MESTREZAT, ou par la répartition hémo-rachidienne du NaBr suivant la méthode plus moderne de WaLrEr [47].
On peut ainsi s'assurer par des études poursuivies chez l’homme et chez l'animal que la perméabilité méningée est nettement augmentée dans les réactions méningées, au stade d’inflammation vraie principalement.
Ces notions sont trop connues pour qu’il soit utile d’insister.
2° Les modifications de la chlorurorachie, de la glycorachie et de l’albuminose sont à mon avis tout à fait conformes à celles que doivent entraîner une augmentation de la perméabilité méningée.
Un simple raisonnement suffit à le prouver :
La limite de l'accroissement de la perméabilité méningée c’est la perméabilité totale. La composition du L. C. R. est alors identique à celle du sang; le rapport hémo-rachidien de tous les constituants est égal à l’unité.
Il résulte de ce fait que l'augmentation de la perméabilité des vaisseaux méningés (sous l'influence de la congestion intense, et, le cas échéant, des lésions d’endopérivascularite qui les affectent) va tendre à abaisser les rapports hémo-rachidiens normalement supérieurs à 1 (cas des chlorures) et à élever
au contraire les rapports normalement inférieurs à 1 (cas du glucose).
L’hyperalbuminose rentre en partie dans ce dernier cas. Elle reconnaît en effet une double origine :
Pour une part elle provient de l’accroissement de la vitesse de diffusion des protéides sanguins lorsque la perméabilité vasculaire augmente ; c’est une hyperalbuminose de transsudation qui est nettement décelable au stade d’inflammation vraie.
Elle peut encore provenir de l’exsudation inflammatoire pour une part très variable suivant les cas. Le plus souvent la réaction de RIvALTA pratiquée sur le L. C. R. des méningitiques est négative. Par contre E. DERRIEN :’ a mis en évidence les « poussées exsudatives » qui peuvent se produire au cours des méningites aiguës (méningites à méningocoques principalement) et dans la méningo-myélite tuberculeuse. Le liquide issu de la ponction lombaire peut alors présenter le syndrome de coagulation massive et de xanthochromie, et donner une réaction de RIvALTA positive ; cela en l’absence de tout cloisonnement rachidien.
L'augmentation de la perméabilité méningée sous l’'inflence d’une réaction inflammatoire entraîne donc bien une modification de l’équilibre hémo-rachidien, mais celle-ci ne tarde pas à être masquée par l’intervention de facteurs indépendants de cette perméabilité.
1. E. DERRIEN. Exposé de titres et travaux, Montpellier, 1918.
Il en résulte qu’au cours des inflammations méningées, l’étude directe des variations de K (calculé à partir de la relation de E. DERRIEN sous la forme
