IV. — Lichen plan

Le lichen plan ne rentre pas à proprement parler dans le cadre de ce travail, puisqu'il n’est pas une éruption érythéma-

ASE

teuse, sa lésion élémentaire étant une papule. Nous n’en dirons donc que quelques mots 101.

Depuis 1921, à la suite des observations de Queyrat et Rabut, Buschke et Freymann, on a signalé de nombreux cas de lichen plan survenant au cours du traitement par les arsénobenzols. Fait d'autant plus curieux que ces composés arsenicaux sont un des meilleurs traitements du lichen plan lui-même.

On a signalé deux types principaux d’éruptions de lichenplan au cours des arsénobenzols : tantôt il s’agit d’éruption de lichen plan typique vérifié histologiquement comme dans le cas de Pautrier, tantôt 1l s’agit d’éruption à type de lichen plan qui n’est que le début d’une érythrodermie (Hudelo, Kourilsky et Laporte). |

L’éruption de lichen plan vrai survenant au cours du traitement par le 914 ou par un autre arsénobenzène, peut être considérée comme un fait de biotropisme, le lichen plan étant vraisemblablement d’origine infectieuse.

Pour les éruptions de pseudo lichen plan suivi d’érythrodermie, nous pensons qu'il n2 s'agissait que d’une forme d’érythro-

dermie à début anormal,

TRAITEMENT DES ÉRYTHÈMES INFECTIEUX BIOTROPIQUES

Il comprend deux parties distincees :

1° Le traitement de l’érythème lui-même ; 29 Le traitement ultérieur de la syphilis du malade.

1° Traitement de l'érythème lui-même.

Prophylactique. — 11 consisterait d’abord à éviter l’apparition des « séries » d’érythèmes infectieux dans une salle de malades hospitalisés. Pour cela il faudrait pouvoir isoler les malades atteints, ce qui est difficile à réaliser. D’autre part, comme nous

le

le verrons au chapitre pathogénie, certains sujets peuvent être porteurs d, germes qui, sous l’influence de l’arsénobenzol, déclanchent une affection voisine ou semblable à une des fièvres éruptives. L’isolement des malades atteints d’érythème du neuvième jour ae mettrait donc pas les porteurs de germe à l’abri d’un érythème semblable.

Par contre, nous avons pensé qu’on pourrait faire systématiquement la désinfection du naso-pharynx de tous les malades en traitement avec une solution de trypaflavine comme l'ont fait Reïlly et Costes avec succès pour stériliser les porteurs de germes méningitiques.

Traitement de l’érythème proprement dit. — 11 consistera avant tout à laisser le malade au repos, à la diète. On prescrira des gargarismes fréquents avec des solutions légèrement antiseptiques, eau boratée, solution faible de chlorate de potasse, Dans certains cas d’angine intense, on pourra recourir aux grands lavages faits à l’aide d’un bock.

20 Traitement ultérieur de la syphilis du malade.

Il sera toujours possible de reprendre le traitement par l’arsénobenzol chez un sujet ayant eu un érythème du neuvième jour.

C’est là un fait d’une importance considérable, surtout chez un syphilitique primaire ou secondaire, comme le sont habituellement ces malades.

On laissera se terminer la phase infectieuse de l’éruption. Au bout d’une huitaine ou d’une dizaine de jours on injectera au malade la même dose de 914 qu’il avait reçue la dernière fois.

Cette reprise du traitement pourra être suivie d’une reprise de l’éruption et des phénomènes infectieux mais avec une intensité moindre que la première fois. Dans ce cas au bout de cinq jours, on refera au malade la même dose de 914, qui sera généralement bien supportée.

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Il est à noter que plus la reprise du traitement aura été faite tard après la phase éruptive infectieuse, moins on aura de chance de voir récidiver les divers symptômes. C’est ainsi que chez deux malades de Milian et Lafourcade, qui firent un érythème morbilliforme à la suite d’ingestion de tréparsol, la reprise du traitement n’amena aucune récidive chez le deuxième où le tréparsol ne fut administré à nouveau que treize jours après le début de l’éruption. Chez le premier malade, la reprise

précoce du traitement amena une reprise de l’érythème.

Ce n’est cependant pas là une règle absolue, et chez un de nos malades (observation I),le traitement fut continué sans interruption et ne provoqua aucune récidive de l’éruption bien que nous ayons atteint de fortes doses (2 fois 0 gr. 90, 2 fois 1 gr. 05).

Quoi qu’il en soit, il nous paraît préférable chez un sujet atteint d’érythème du neuvième jour, d'attendre 8 à 10 jours avant la reprise du traitement par l’arsénobenzol. Il sera alors possible de continuer et d’atteindre la dose idéale de 1 centig.1/2 par kilo, sans aucun inconvénient pour le malade.