OBSERVATION IV
(Personnelle, inédite, recueillie dans le service de M. le professeur Teissier.)
Erythème scarlatiniforme.
A... Jean, 30 ans, est envoyé à l’hôpital Claude-Bernard le 6 décembre avec le diagnostic de scarlatine.
A son entrée, on constate un érythème scarlatiniforme généralisé. Toute la face est très rouge ainsi que le tronc et les membres. Le
G. Garnier 5
rh
maximum de l’éruption est à la face de flexion des membres, dans la région des plis. Signe de Pastis. Traînées purpuriques de l’aisselle.
L'examen des muqueuses montre une rougeur diffuse de toute la bouche et de la gorge. Les amygdales sont grosses, sans enduit blanchâtre ni fausses membranes. La langue saburrale est rouge à la pointe et sur les bords. Les yeux sont rouges, injectés.
La température est à 3801, le pouls à 60.0n note la présence d’albumine dans les urines.
Alopécies en clairières, polyadénopathies, ganglions cervicaux, épitrochléens, inguinaux.
L’interrogatoire apprend que le début de l’affection actuelle remonte au jeudi 2 décembre 1926 et s’est fait par malaise général, asthénie, courbature.
Le vendredi 3 décembre, les signes précédents s’exagèrent. Cependant, le malade se rend au dispensaire de la rue Ordener pour se faire faire son injection de 914. Il était en effet en traitement pour une syphilis secondaire et avait reçu :
Le 26 novembre, 0 gr. 15 de novar bien supporté.
Le 29 novembre, 0 gr. 30 de novar bien supporté.
Le 3 décembre, il reçoit donc la troisième injection de 0 gr. 45.
Dans les heures qui suivent, il est pris de frissons répétés, de malaise, de céphalée et rentre chez lui, s’alite.
Dans la nuit, il se plaint de dysphagie et vomit deux fois.
Le 4 décembre, le malade aurait remarqué quelques rougeurs sur les bras et le thorax. Il est encore frissonnant mais il ne prend pas sa température.
Le 5 décembre, 9 jours après la première injection, apparaît une éruption rapidement généralisée. Un médecin fait le diagnostic de scarlatine et l’envoie à l'hôpital Claude-Bernard.
Le 6 décembre, on constate une éruption scarlatiniforme généralisée ; c’est un érythème diffus, d’un rouge intense donnant à la peau un aspect chagriné, sec, au toucher. Il prédomine sur la face antérieure du thorax, aux 2 plis du coude (S. de Pastia) sur les cuisses. La face est rouge également. Il n’y a pas de-prurit.
L'examen de la bouche montre une langue saburrale.
La gorge est rouge dans son ensemble. Les amygdales sont grosses, saillantes et d’un rouge vernissé.
La température est à 380. Les urines contiennent des traces appréciables d’albumine.
À l’interrogatoire, le sujet précise qu’il n’a jamais eu la scarlatine.
Le 8 décembre, l’éruption commence à pâlir mais la face et le trone
sont encore rouges. Le malade se plaint d’arthralgie des genoux, des coudes, des articulations tibio-tarsiennes.
La langue est rouge à la pointe et commence à se dépouiller.
Le phénomène d’extinction de Schultz-Charlton est négatif (on a injecté la veille, dans le flanc droit, 1/2 eme. de sérum de convalescent de scarlatine. Dans le flanc gauche, injection témoin de sérum physiologique également négative).
Le 9 décembre, persistance de l’érythème sur les flancs et des douleurs articulaires. La formule sanguine donne :
Polynucléaires neutrophiles 557. ........:.:..... 87 SO PPS ER RE SR spams ie ÿl Lymphocytes et moyens mononucléaires ........ [A Grands-mononucléaires 2.10... Maures. 2
Le 10 décembre, l’éruption a presque entièrement disparu. Les dou leurs articulaires sont toujours vives et l’on constate une légère hydarthrose bilatérale des genoux. Plus d’albumine dans les urines.
La réaction de Dick est négative.
Le 12 décembre, intradermoréaction avec une solution de 914 au centième.
Le 13 décembre, l’intradermoréaction est négative.
Le 15 décembre, on reprend le traitement antisyphilitique et le malade reçoit 0 gr. 30 de novar intraveineux. Dans l’après-midi, malaise général, céphalée. Quatre heures après, reprise de l’éruption scarlatiniforme sur la partie supérieure du corps. À minuit, la température est à 3908.
Le 16 décembre, l’éruption a disparu, température 380. Pas d’albumine dans les urines.
Le 22 décembre, novar 0 gr. 30 intraveineux. Deux heures après, céphalée, érythème scarlatiniforme fugace de la face et du tronc. Température 3806.
Le 27 décembre, novar 0 gr. 30 intraveineux ; la température reste à 3703, pas de nausées, ni de vomissements ; pas de reprise de l’éruption.
Le 1° janvier 1927, novar 0 gr. 45 intraveineux parfaitement toléré. Le malade quitte le service. Il est adressé au D* Milian pour la continuation de son traitement, qui est ultérieurement bien supporté.
En résumé, il s’agit là d’un érythème scarlatiniforme tout à fait caractéristique, Rien ne manquait au tableau clinique, ni
les vomissements et la dysphagie de la période d’invasion de la scarlatine, ni les arthralgies et l’albuminurie si fréquentes de la période d'état.
La négativité du phénomène d’extinction de Schultz-Charlton n’est pas un argument de très grande valeur contre l’hypothèse d’une scarlatine. On sait, en effet, qu’il est loin d’être toujours constant. Quant à la négativité de la réaction de Dick, elle ne peut servir d’argument, ni pour ni contre le diagnostic de scarlatine authentique, puisqu'elle est négative 5 jours après le début de l’éruption. Nous ne l’avions malheureusement pas recherchée plus tôt.
