OBSERVATION VI

(Publiée par MM: Milian et Lafourcade, Soc. fr. derm. et syph., juillet 1925.)

Erythème rubéoliforme provoqué p ar le tréparsol per os.

Mme L..., âgée de 46 ans, jour nalière, vient consulter pour une grosseur de la joue droite ayant débuté en décembre 1923.

Diversement traitée sans résultats par l’arrachement de trois molaires supérieures et deux incisions n’ayant donné lieu à aucune ssue de pus, vient à l'hôpital Saint-Louis le 23 mai.

HG

Il s’agit d’un vaste syphilome de la joue, qui a été jusqu'alors méconnu dans sa nature.

L'enquête ne permet pas de retrouver la syphilis chez cette femme. Il faut noter qu’elle a mis au monde un enfant avant terme, né avec une imperfection de l’anus.

La séro-réaction de Wassermann est fortement positive. Un traitement au tréparsol per os est institué.

Le 28 mai, elle prend 0 gr. 50 ; le 29 et les jours suivants, 1 gramme.

Dès le 127 avril, on constate l'amélioration de la lésion. Toute la zone périphérique s’est assouplie et a rétrocédé. Il ne reste plus qu’un noyau central, de la largeur d’une pièce de 5 francs, très dur, très infiltré, d'aspect violacé.

Le 2 avril, coryza léger, sans température.

Dans la nuit du 3 au 4, la malade est prise de frissonnements avec céphalée, vomissements, sueurs abondantes.

Le 4 au matin, température 3907, pouls à 108. Rien à l'examen général, pas d’albumine dans les urines. Léger enrouement se traduisant objectivement par une pharyngite peu marquée. On constate seulement une plaque érythémateuse, un peu œdémateuse, à la région épitrochléenne droite, débordant en avant et en arrière, ayant une superficie d'environ 10 centimètres sur 5 centimètres.

On cesse le tréparsol.

. Le 5 avril, apparition d’une éruption érythémato-papuleuse diffuse, non prurigineuse. Elle est nette aux membres, respecte la face. Son aspect est morbilleux, les papules varient de la dimension d’une lentille à celle d’une pièce de 20 centimes. Par places, elles confluent en placard. Celui qui existait la veille dans la région épitrochléenne s’est fortement étendu. La température demeure à 3905 le pouls à 104. |

Le lendemain 6 avril, rétrocession de l’éruption qui pâlit dans son ensemble. La température redescend à la normale. On ne constate aucun autre signe pathologique.

Un examen hématologique pratiqué par M. Lafourcade donne comme résultats 4.620.000 globules rouges, 5.100 globules blancs, dont 65 polynucléaires neutropiles, 2 grands mononucléaires, 16 moyens et 17 lymphocytes %. Pas d’éosinophiles.

Le 7 avril, l’éruption persiste encore comme un pointillé ; elle est. plus pâle, mais plus étendue et plus folliculaire que les jours précédents.

La langue est saburrale, les amygdales sont un peu rouges, pas de

stomatite, ni d’énanthème du voile palatin.

Les ganglions lymphatiques, qui avaient été recherchés soigneu-

sement les Jours précédents, se révèlent, à cette date, pour la première fois. On trouve des ganglions axillaires gauches, inguinaux, sous-maxillaires, du volume d’une grosse noisette volumineuse. La température, le pouls sont normaux.

Le 8 avril, l’éruption est presque éteinte, sauf aux membres inférieurs, où on note encore un peu d’érythème. La malade est apyrétique. On décide de lui redonner deux comprimés de 0,25 de tréparsol, l’un à 2 heures, l’autre à 4 h. 1/2 de l'après-midi. Vers 23 heures, violente céphalée, mais sans. vomissements ni frissons.

Le 9 avril, la céphalée a disparu, mais la température est de nouveau à 400, le pouls à 104.

L’éruption reparaît, plus rouge, plus confluente, plus papuleuse que la première fois. Son aspect est plus morbilleux, plus urticarien. Elle s'étend à la totalité des membres inférieurs, tout à fait confluente à La face antérieure de la cuisse droite, qui est envahie d’une rougeur diffuse. Il en est de même aux membres supérieurs, le gauche est pris en totalité, sauf à la partie toute supérieure du bras. À droite, l’avant-bras seul est atteint, l’éruption dépassant à peine le pli du coude.

Le reste du corps est respecté.

La face est atteinte, avec léger œdème des paupières. Cette fois-ci les ganglions inguinaux gauches sont plus volumineux. On constate aussi l’augmentation des ganglions sous-maxillaires et du ganglion épitrochléen droit, du volume d’une bille. Les lèvres sont fuligineuses, la langue un peu sèche, un léger énanthème du voile du palais.

On supprime le tréparsol.

Le 10 avril, la température retombe à 370. L’éruption pâle n’est presque plus visible. L’énanthème, l’œdème des paupières ont disparu, les ganglions inguinaux sont beaucoup moins gros.

Le 17 avril, tout étant complètement rentré dans l’ordre, on redonne seulement 0,25 de tréparsol. Huit heures après l'absorption, la malade est prise de vomissements et céphalée.

Le 18 avril, on constate un érythème généralisé, sans prurit, la gorge est également rouge.

Le lendemain, 19 avril, l’érythème a considérablement pâli, la température qui s'était élevée à 3804, est redescendue à la normale.

Le 20 avril, on redonne 0,25 de tréparsol, on ne constate pas de trace d’éruption, la malade ne se plaint plus d'aucun signe fonctionnel. Il existe seulement une adénopathie légère, avec persistance de l’épitrochléen droit.

A partir de ce jour, le tréparsol est continué jusqu’à la sortie de la

malade de l'hôpital, à la dose de 0,25 jusqu’au 23 avril, de 0,50 à partir de cette date, dose qu’elle continuera chez elle.

L'administration du médicament n’a donné lieu à aucun autre trouble, sauf un peu de rougeur très légère et diffuse de l’abdomen, apparue le 22 avril et disparue très rapidement sans laisser de traces.

La malade sort de l'hôpital le 26 avril, guérie de son syphilome. Un examen hématologique à cette date donne des résultats semblables au premier. ;