DEUXIÈME PARTIE

LES ÉRYTHÈMES TOXIQUES

Ces érythèmes toxiques sont représentés par une seule variété éruptive : l’érythrodermie vésiculo-ædémateuse.

Tout oppose ces éruptions toxiques aux éruptions biotropiques que nous venons de décrire : l’érythrodermie est un accident tardif ; c’est un accident rare ; son allure clinique reste toujours assez uniforme malgré quelques variantes ; son appasition interdit pour toujours la reprise du traitement arsénobenzolique sous quelque forme que ce soit.

Fréquence. — Elle est difficile à apprécier comme nous l’avons déjà dit, d'autant plus que nombre d’auteurs dans leurs travaux classent les éruptions sous le nom très vague de « dermatites » parmi lesquelles il est difficile de déterminer les érythrodermies vraies.

Hanck donne comme pourcentage une érythrodermie sur 2.000 injections, Meirowsky accuse seulement une érythrodermie sur 16.000 injections. Dans la statistique de Harrisson, il y a environ 50 érythrodermies pour 80.000 injections chez 10.000 syphilitiques, mais ce chiffre est sujet à caution, car l’auteur signale 124 cas de dermatite parmi lesquels 50 de formes très sévères ou modérément sévères nous paraissent pouvoir être comptés comme érythrodermies.

Nous avons déjà dit que pour notre past nous avions relevé

deux cas d’érythrodermie sur 170 malades en traitement, soit environ sur 4.500 à 1.600 injections.

En tout cas, ce qui est certain c’est la rareté relative de l’érythrodermie par rapport à la fréquence dix fois plus forte de lérythème du neuvième jour.

Le sexe ne paraît pas avoir une influence bien nette. Sur 17 cas d’érythrodermie que nous avons pu observer, nous trouvons 10 femmes et 7 hommes. Gjessing signale 12 femmes et 8 hom-

mes sur 20 cas.

Comme pour les autres éruptions et comme pour tous Îles accidents des arsénobenzols, les érythrodermies peuvent survenir au cours de l’emploi de tous les composés arsenicaux, trivalents ou pentavalents. C’est assez dire que là encore, la voie d'introduction ne jouera pas un grand rôle puisque ces accidents peuvent survenir aussi bien après l’ingestion de tréparsol qu’après l’injection intramusculaire ou sous-cutanée de sulfarsénol ou d’acétylarsan (voir observation XIII). Si l’érythrodermie est plus fréquente après l'injection de 914, cela tient surtout à ce que ce composé est de beaucoup le plus employé.

Date d’apparition. — C’est un accident tardif, survenant dans la règle à la fin d’une série d’arsénobenzols, soit après 5 à 10 injections (le plus souvent après 5 à 13 injections dans les observations rapportées par Boutelier\. C’est donc généralement lorsqu'on a atteint les doses de 75 ou de 90 cgr. de 914, et souvent après plusieurs injections faites à ces doses, que commence l’érythrodermie.

Cependant, on a pu signaler des cas d’érythrodermie exceptionnellement précoce, telle l’observation de Grün, où l’éruption suivit une seule injection de 606.

Reith Fraser a rapporté plus récemment une observation d’érythrodermie mortelle survenue après une injection unique

de novo-arsénobenzol Billon à 0 egr. 30. Mais ce sont là, répétons-le, de rarissimes exceptions.

Gjessing, dans un article récent, disait que sur 20 cas d’érythrodermie exfoliante, 12 fois l’éruption était apparue entre la sixième et la douzième injection.

Parfois, au contraire, la série est finie depuis plusieurs jours et c’est par exemple 8 ou 10 jours après la dernière injection de 90 que survient l’éruption.

Dans les érythrodermies que nous avons pu observer, c’est le plus souvent après la dose de 90 que débuta l’éruption, c’est-àdire après la cinquième ou sixième injection au moins, parfois quelques jours après la dernière piqûre de la série. En moyenne, il s’est écoulé au moins de 3 à 6 semaines depuis le début du traitement.

Par contre, en ce qui concerne les récidives d’érythrodermie chez des sujets antérieurement atteints de cette affection, le début se fait toujours dès la reprise du traitement, c’est-à-dire à la première injection nouvelle d’un arsénobenzol quel qu'il soit et si faible que soit la dose employée. C’est ainsi que nous voyons une récidive se produire immédiatement après une seule injection d’acétylarsan chez une de nos malades qui avait eu, cinq ans auparavant, une érythrodermie due au 914.

Dans tous ces cas, la moindre dose d’arsénobenzol déclanche une reprise de l’éruption. C’est ainsi que Reynaud, Montpellier et Lacroix voient, chez leur malade, une récidive d’érythrodermie après une injection infinitésimale de 914. Ces récidives peuvent d’ailleurs survenir très longtemps après la première atteinte (voir plus loin).

Chez quel sujet verrons-nous de préférence survenir l’érythrodermie ? Avant tout chez ceux qui sont plus ou moins intolérants aux arsénobenzènes. Souvent, en eftet, il s'agira de malades qui ont plus ou moins bien supporté les premières injections : ils ont accusé parfois à la suite de la fièvre se répé-

tant à chaque dose, de la céphalée. D’autres fois, ils ont eu une crise nitritoide fruste, rougeur de la face, picotement de la gorge, goût d’éther dans la bouche, parfois même une crise nitritoide caractérisée. D’autres fois, au contraire, les injections ont été parfaitement tolérées. Et rien n’avait fait prévoir l’apparition ultérieure de cet accident toxique, sinon quelques prodrômes plus ou moins précoces.