CHAPITRE II

FORMES CLINIQUES. SÉQUELLES

Nous avons envisagé surtout jusqu'ici la forme intense, grave vésiculo-ædémateuse abandonnée à elle-même.

Lorsque l’érythrodermie est soignée énergiquement dès le début, on peut éviter l’évolution vers la vésiculation, le suintement et l’eczematisation (qui peuvent manquer spontanément dans les cas d'intensité moyenne), et l’on a alors la forme érythémato-ædémateuse.

Sous l'influence de la théobromine, l’œdème disparaît, la sérosité diminue rapidement. L’érythrodermie évolue alors vers la desquamation lamelleuse abondante et vers la parakératose.

Dans certains cas d’ailleurs très rares, l’érythrodermie peut rester segmentatre ; la rougeur, l’œdème restent localisés et l’évolution est de beaucoup raccourcie. Cette forme bénigne est surtout l’apanage des récidives survenant après reprise du traitement arsénobensolique chez un sujet ayant eu antérieurement une érythrodermie.

Nous signalons plus loin les complications qui peuvent survenir pour réaliser certains aspects cliniques particuliers dans les cas où à l’érythrodermie se surajoutent notamment d’autres signes de l’intoxication arsenicale comme l’ictère grave, ou le purpura.

Récidives. — Lorsque le malade est entré en convalescence, il n’est pas à l’abri d’autres complications et surtout des récidives. Récidives spontanées ou provoquées.

1° Spontanées. — Tantôt sans cause appréciable on voit reparaître le prurit, parfois un léger œdème fugace des paupières en même temps que la peau rougit, se fendille, desquame à nouveau et que le derme suinte, donnant lieu alors à des éruptions localisées de type eczématiforme. Ces récidives toujours moins graves que la première atteinte, mais pouvant survenir plusieurs mois après elle, ne vont durer alors que quelques jours, parfois 2 ou 3 semaines.

29 Provoquées. — Dans d’autres cas, le malade est guéri de son érythrodermie depuis déjà longtemps, plusieurs mois, parfois même plusieurs années, lorsque, au cours d’une reprise de traitement par l’arsénobenzol, il voit survenir une récidive d’érythrodermie plus ou moins grave. Tantôt c’est parce que le médecin ignore l’existence d’une érythrodermie antérieure dont le malade a perdu le souvenir ou qu’il oublie de signaler, qu’il refait au patient une injection d’un arsénobenzol quelconque ; tantôt le médecin, prévenu, pense pouvoir se mettre à l’abri d’une récidive en recourant à une préparation arsenicale de réputation anodine injectée par voie sous-cutanée où même administrée par la bouche. C’est là une erreur complète et la suite des événements dans ce cas vient le démontrer rapidement. Très vite, en effet, le plus souvent dans les heures qui suivent absorption de l’arsénobenzol, le malade présente, avec ou sans signes d’intolérance plus ou moins nets, un érythème soit localisé, soit généralisé d’emblée, s’accompagnant ou non d’œdème.

Si la dose a été faible, tout peut s’arranger en quelques jours après une alerte parfois vive, d’autres fois au contraire et même avec une faible dose, on assiste à une véritable rechute, toujours moins sévère cependant que l’érythrodermie initiale.

C'est dans ces cas qu’on pourra étudier avec profit la sensibilité cutanée aux arsénobenzols par la méthode des intradermoréactions que nous préconisons plus loin (voir page 115). Cette

SÉUREE

recherche, en cas de doute, permettra de faire la preuve que le sujet est resté intolérant à l’arsenic.

SÉQUELLES

Une fois l’érythrodermie disparue, on va pouvoir constater une série de troubles de la peau et des phanères qui constitueront de véritables séquelles pouvant rester pendant longtemps des témoins de l'affection passée. j

Keratodermie. — Comme nous l’avons déjà dit, il est habituel, au moment où le derme s’épidermise, de voir ce processus de réparation s’exagérer pour donner une hyperkératose plus ou moins intense (voir observation XI). Dans certains cas cette hyperkératose intense va réaliser la kératodermie arséno benzolique.

Signalée déjà par Brodfeld, Philip, Sicard et Roger, cette kératodermie est contestée par Wechselmann et certains auteurs qui pensent que, contrairement aux arsenicaux organiques, les arsénobenzols ne peuvent donner de kératodermie ou qu’en tout cas, celle-ci est la conséquence de la desquamation et non de lintoxication (ce dernier point est contredit par le fait que la kératodermie peut survenir précocement dès la phase d’érythrodermie).

C’est pourtant un fait fréquemment constaté et nombre d’observations ne permettent plus d'en douter. Il s’agit le plus souvent de kératodermie palmo-plantaire comme dans l’observation de Léri, Barthélémy et Weismann-Netter.

Dans un cas rapporté par Jeanselme, Schulmann et Popoñf, il existait une kéradotermie du cou et de la région sus-claviculaire où l’on voyait des papilles dermiques hérissées recouvertes d’un épiderme corné épais, jaunâtre. La région palmo-plantaire était par contre indemne,

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Mélanodermie. — En même temps que cette hyperkératosé plus ou moins intense survient plus souvent encore une pigmentation habituellement généralisée qui peut parfois respecter certaines régions (dans notre observation XI, la mélanodermie respectait les territoires qui avaient été le siège de syphilides antérieures).

Cette mélanodermie, déjà signalée dès le début de l'emploi du 606 par Grôn, puis par Sicard et Roger, Nicolas et Moutot, Godenberg et Chargin, etc…., persiste pendant des semaines et des mois. C’est ainsi que nous avons pu la constater cinq mois après une érythodermie.

Lésions des phanères. — Elles sont constantes au décours de l’érythrodermie. Elles consistent surtout en une alopécie plus ou moins généralisée et en lésions des ongles.

Alopécie. — Habituellement les cheveux tombent abondamment au cours de la convalescence ainsi que les sourcils et les autres poils du publis, des aisselles.

Généralement les cheveux et les poils repoussent mais dans certains cas de chute abondante, il peut persister un certain degré d’alopécie, certains follicules pileux ayant été absolument sidérés par l’intoxication.

Fait curieux, chez une de nos malades qui avait perdu une grande partie de sa chevelure, nous avons vu par contre survenir une hypertrichose intense de la lèvre supérieure qui ne présentait auparavant qu’ur léger duvet à peine visible.

Les ongles sont toujours plus ou moins atteints. Un mois et demi à deux mois après le début de l’érythrodermie, on peut constater à la base de l’ongle un sillon transversal, déprimé, parfois profond d’un millimètre, large d’un à deux millimètres, de coloration jaune noirâtre. Cette strie profonde progresse avec la pousse de l’ongle, dont elle peut entrainer la chute, dans

G. Garnier 7

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les cas où l’érythrodermie a été particulièrement intense.

Fat important, on peut retrouver cette lésion sur tous les ongles des mains et des pieds, mais dans ce cas, le sillon siège à la même hauteur sur chacun d’eux, ce qui permet de rapporter

cette altération à sa véritable cause.