DIAGNOSTIC

Dès la période prodromique il faudra savoir reconnaître les signes d'alarme qui peuvent annoncer l’imminence d’une érythrodermie. C’est surtout le prurit qu’on devra rapporter à sa véritable cause après avoir éliminé les autres organes et notamment les prurits parasitaires de la gale ou de la phtiriase.

L’érythème du début, habituellement segmentaire, ne sera pas confondu avec une éruption d’eczema qui s’accompagne de papulo-vésicules mais n’a pas la rougeur déjà vive de l’érythrodermie.

Quand l’érythème est géneralisé, le diagnostic pourra être à faire avec l’érythème scarlatiniforme b iotropique du neuvième jour. Mais, comme nous l’avons déjà dit, il est absolument exceptionnel de voir l’érythrodermie survenir à cette date si proche du début du traitement. Jamais elle ne s’accompagnera du syndrome infectieux brutal qui marque linvasion de l’érythème scarlatiniforme du neuvième jour. Le début de l’érythrodermie est le plus souvent progressif, se faisant à bas bruit. D’autre part, l’œdème, déjà marqué dans certains cas, sera un caractère différentiel de grosse valeur puisqu'on ne le voit jamais accompagner l’érythème infectieux du neuvième jour.

Le prurit sera également un élément important puisqu'il manque le plus souvent dans ces cas d’érythème scarlatiniforme.

Mais, nous le répétons, ce qui est important c’est qu'il est exceptionnel de voir survenir l’érythrodermie à une date aussi précoce et surtout le fait qu’elle ne s'accompagne jamais au début du syndrome infectieux qui marque toujours apparition

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de l’érythème scarlatiniforme du neuvième jour avec lequel elle pourrait être confondue après un examen superficiel.

Enfin, il restera toujours la ressource de rechercher la sénsibilité cutanée par l’intradermoreaction à l’arsénobenzol (voir plus loin).

À la période d’état, le diagnostic repose essentiellement sur la connaissance du traitement arsénobenzolique suivi par le malade. Si on lignore ou si le patient le dissimule, le diagnostic serait alors à faire avec toutes les érythrodermies médicamenteuses. Cette différenciation ne présente pas d'intérêt et on devra toujours penser à l’origine arsénobenzolique d’une érythrodermie et tout mettre en œuvre pour en faire la preuve.

Par contre, il est des cas où le diagnostic est délicat. Nombre de syphiligraphes utilisent le traitement mixte : arséno-bismuthique ou arséno-mercuriel. Lorsque survient une érythrodermie chez un malade ainsi traité, le problème diagnostique peut être des plus difficiles à résoudre, voire même insoluble cliniquement. Il est pourtant de la plus haute importance de savoir quel est le médicament responsable afin de ne plus l’employer ultérieurement. On ne peut d’autre part abandonner délibérément deux sur trois des médications majeures de la théra: peutique anti-syphilitique.

C’est alors qu’on pourra recourir avec le plus grand profit à l’étude de la sensibilisation cutanée par les intradermo-réactions.

Comme nous le disons plus loin (voir page 126), tout sujet ayant eu une érythrodermie arsénobenzolique garde une sensi bilité cutanée telle vis-à-vis de ce médicament, que deux gouttes d’une solution au centième provoqueront toutjours l'apparition d’une intradermoréaction positive.

Cette intradermoréaction positive au début de l’éruption est impossible à rechercher à la période d’état du fait de la généralisaticn de l’atteinte cutanée. Par contre, à la convalescence,

son existence sera facile à mettre en évidence.

En

Elle ne manque jamais, quelle que soit la date où on la recherche, puisque nous avons pu la trouver nettement positive deux ans après une érythrodermie.

On pourra donc, grâce à cette épreuve intracutanée, découvrir par élimination quel est le médicament responsable : l’intradermoréaction positive à un des arsénobenzols commandant pour toujours l’abstention absolue de ce médicament comme de

tous les autres composés arsénobenzoliques.

Diagnostic des récidives. — Parfois le malade vient consulter seulement plusieurs mois après l’érythrodermie, pour des symptômes divers.

C’est soit pour des lésions eczématiformes comme dans notre observa.ion XII. Dans ce cas on devra rattacher à sa véritable cause cette éruption qui pourrait en elle-même induire en erreur.

On pourra là encore s’aider de la recherche de l’intradermoréaction. Dans d’autres cas, le patient vient consulter pour du prurit. Nous avons vu dernièrement une de nos malades, anérythrodermique, qui nous demandait conseils pour un prurit généralisé, l’examen clinique nous montra rapidement qu’il s’agissait d’une gale fruste, et non d’une récidive d’érythrodermie.