OBSERVATION X

(Personnelle inédite, recueillie dans le service du Dr Milian.) .

Erythrodermie vésiculo-œædémateuse.

La nommée A... Jeanne, 17 ans, entre salle Henri IV, le 27 mars 1928 pour une roséole syphilitique, des syphilides papulo-érosives de la vulve, des adénopathies multiples, une céphalée violente. Le Wassermann est complètement positif. Elle est mise de suite au traitement par le 914 dont elle reçoit successivement :

Le 28 mars, 30 cgr. (réaction fébrile à 390).

Le 2 avril, 30 egr., température 3703.

Le 5 avril, deux intra-dermoréactions faites avec une solution de 914 au centième et au millième se montrent négatives.

AR + WCT

Le 7 avril, injection de 0 gr. 45 de novar (pas de réaction fébrile).

Le 12 avril, novar 0 gr. 60.

Le 17 avril, novar 0 gr. 75 suivi de quelques vomissements, de frissons et d’une élévation thermique à 3895.

Le 22 avril, novar 0 gr. 90 parfaitement toléré. La malade quitte le service le 24 avril.

Le 27 avril, deuxième injection de novar à 0,90 faite à la policlinique du service, bien supportée.

Le 10 mai 1928, elle entre à nouveau salle Henri IV pour une éruption généralisée érythémateuse et vésiculo-œdémateuse, surtout intense à la face antérieure du thorax, sur les faces d'extension des membres, à la face, respectant à peu près les paumes des mains, les faces de flexion des membres. L’éruption est faite de placards rouges, formés d'éléments vésiculeux, siégeant sur une peau infiltrée œdémateuse. Les lésions sont déjà suintantes par places. La malade précise que cette éruption a commencé quatre jours auparavant ( le 6 mai) par un prurit assez vif des bras et des avant-bras, bientôt suivi des lésions actuelles qui se sont constituées progressivement. La température est à 370. La langue est humide, il n’y a pas de diarrhée, les urines sont peu abondantes (400 grammes), elles ne contiennent ni sucre ni albumine. La malade pèse, le jour de son entrée, le même poids que lors de son départ du service (59 kgr. 400).

Elie est mise immédiatement au régime lacté et à la théobromine à la dose de 1 gr. 50 par jour.

Le 15 mai, l’éruption s’est étendue à presque tout le corps, les visage est très rouge, à peine gonflé, présentant une série d’élevures vésiculeuses dans toute son étendue. Sur le dos des mains les lésions suintantes suppurent et forment des croûtes jaunâtres. L’examen de la bouche montre que tout le voile du palais est rouge, écarlate, mais il n’y a ni angine, ni stomatite, pas d’inflammation buccale, la langue est humide, la température est montée progressivement jusqu’à 409 où elle se maintient à ce Jour. Urines 1.000 grammes, pas d’albumine. Poids 59 kgr. 500.

Le 17 mai, l’'œdème persiste toujours, il est maintenant très marqué à la face où la fente palpébrale gauche est presque complètement fermée. Tout autour de la bouche, lésions impétigineuses, fissuraires. Température 400. Poids 59 kgr. 500. Mais il est à noter que le taux des urines s’élève ce même jour à 2 litres 500. Cette crise urinaire fait prévoir une rétrocession prochaine de l’éruption.

Le lendemain 18 mai, la température est à 3805 le matin, 4004 le soir. Le poids a baissé de plus d’un kilo, il est de 58 kgr. 500. La diurèse est de 3 lit. 500.

À partir de cette date la température va tomber progressivement pour atteindre 380, chiffre à laquelle elle se maïntiendra encore plus dé 15 jours, les urines vont osciller autour de 1.500 grammes, le poids va décroître régulièrement. Poids 58 kgr. 500.

Le 22 mai, l’œdème du visage a disparu, nombreuses lésions érosives impétigineuses du pourtour de la bouche, du nez, des oreilles. Température 3804. Poids 55 kgr. 700 urines 2 litres.

Le 25 mai, la malade est toujours rouge des pieds à la tête, la desquamation commence abondante, lamelleuse, nombreuses croûtes impétigineuses disséminées sur tout le corps. La patiente se plaint d’avoir froid continuellement. Température 3705, poids 53 kgr. 800, urines 1.250 grammes.

À partir de cette date la malade prend tous les jours un bain au permanganate.

Le 1% juin, l’érythrodermie continue à s'améliorer, mais on constate une nouvelle poussée d’impetigo à la face, elles est rouge, gonflée, couverte de croûtes jaunâtres. Sur le reste du corps la rougeur persiste, surtout marquée aux avant-bras. Température 389, poids 52 kgr. 900, urines 1.700 grammes.

L'amélioration continue alors lentement et progressivement, la température oscille entre 37 et 380 (3702 le matin, 380 le soir), le taux des urines se maintient autour de 1.500 grammes.

Le 15 juin le tronc est à peu près guéri mais 1l persiste, sur les membres supérieurs et inférieurs ainsi qu’à la face, des fissures et des érosions avec, par places, croûtes d’impetigo. Température 3705, poids 51 kgr. 500 urines 1.500 grammes. Le Wassermann pratiqué le même jour se montre complètement positif.

Le 30 juin, la guérison est à peu près complète, la desquamation terminée, la peau est simplement un peu sèche et pytiriasique: La malade perd ses cheveux et on constate sur tous les ongles dés mains, une dépression transversale de la base de l’ongle ayant environ 3 millimètres de hauteur.

La température est actuellement normale, 3608 le matin, 3704 le soir, le poids est de 52 kgr. 300, urines 1.500 grammes. Trois intradermoréactions faites avec :

19 Une solution de 914 au centième.

20 Une solution d’acétylarsan au centième.

39 Une solution d’arséniate de soude au centième, donnent le lendemain les résultats suivants :

19 914 — réaction papuleuse rouge de la taille d’une pièce de 50 centimes ;