OBSERVATION IX

(Personnelle, recueillie dans le service du DT Milian.)

Erythrodermie vésiculo-ædémateuse.

Mort par broncho-pneumonte.

La nommée G... Camélia, 26 ans, entre à l’hôpital le 22 novembre 1927 pour un chancre syphilitique de l’anus et une bartholinite. Le tréponème est trouvé dans le chancre. Le Wassermann est négatif. La malade est mise immédiatement au traitement par le 914 à la dose de :

30 cgr. le 23 novembre 1927 ; elle fait le même jour une réaction thermique à 3906.

Le 27 novembre, 30 cgr. de 914, sans aucune réaction.

Le 1er décembre, 60 cgr. de novar après lesquels elle fait une réaction fébrile à 38° seulement.

Après cette troisième injection la malade quitta l’hôpital pour se faire soigner à la policlinique du service où elle continua son traitement par le 914 qu’elle reçut aux doses de :

Le 6 décembre, 60 gr.

Le 10 décembre, 75 cgr.

Le 17, le 23, le 29 décembre et le 5 janvier, 90 cgr. chaque fois.

Le 6 janvier, la malade entre à nouveau dans le service pour être soignée d’un tænia pour lequel on lui administre 16 capsules de Créqui (extrait éthéré de fougère mâle et calomel).

Le 9 janvier, soit quatre jours après la dernière injection de 914, on constate sur tout le corps une éruption rouge très prurigineuse, vésiculo-ædémateuse surtout marquée aux cuisses et aux avant-bras. Sur le tronc l’éruption est scarlatiniforme. Le dos est indemne, la nuque est prise mais non œdématiée.

Le 12 janvier, l’éruption est de plus en plus confluente et commence à gagner le dos.

Le 13, il existe un œdème marqué des membres inférieurs, des

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avant-bras et des mains, toute la peau est d’un rouge intense, déjà squameuse sur les mains.

La malade se plaint de céphalée et de nausées ; elle a même vomi dans la nuit. La langue est saburrhale, le pouls rapide à 104 ; la température qui, à l’entrée de la malade, était de 3704, s’est élevée progressivement à partir du 7 janvier pour atteindre 3904 le 12 janvier au matin, 3995 le 13 le matin, 4008 le soir.

Les urines sont considérablement diminuées, atteignant à peine 500 grammes par 24 heures, elles ne contiennent pas d’albumine.

Le poids qui était de 54 kgr. 200 à l’entrée, a diminué d’abord à 53 kgr. 500, puis est remonté à 54 kgr. le 12 janvier, 54,700 le 13, 55 kgr. le 15.

L’érythrodermie à cette époque (13 janvier) est, pour ainsi dire, généralisée, laissant seulement quelques intervalles de peau saine aux cuisses, aux jambes et dans le dos. Il existe quelques taches purpuriques sur le gril costal, au point de friction de la chemise. Dans l’espace inter-scapulaire il n’existe que quelques vésicules.

Le prurit est toujours intense. Les ganglions sont un peu augmentés de volume. La malade accuse des fourmillements dans les pieds.

La langue est humide. Il existe une diarrhée importante, les selles sont liquides, se produisant 3 à 5 fois par jour, jaunes au début elles sont actuellement verdâtres.

À. partir du 13 janvier la malade est mise à la théobromine à la dose de 1 gr. 50 par jour.

Le 14 janvier, l’érythrodermie s’est encore étendue davantage. On trouve à l’auscultation des poumons quelques râles de bronchite disséminés.

On pratique ce même jour deux intra-dermoréactions avec une solution de 914 au centième. Le lendemain, on constate à l’endroit où elles ont été pratiquées (région inter-scapulaire où la peau était encore à peu près saine) une réaction fortement positive : infiltration érythémateuse de la taille d’une noisette environ.

Le 19 janvier, la température, qui oscille depuis 3 jours entre 380 et 409, se stabilise autour de 380. La malade est rouge cuivré des pieds à la tête avec une peau sèche, plissée par endroits dans la région où l’œdème a diminué. Il y a une faible desquamation sur les avantbras. La peau est fissurée aux plis de flexion des membres, autour des orifices naturels de la face. La peau des joues est encore tendue, parcheminée.

Les urines sont restées peu abondantes, 500 grammes environ jusqu’au 20 janvier, date à partir de laquelle on ne peut plus les recueillir, la malade ayant de l’incontinence des sphinctères.

Le 21 janvier, la température remonte, atteint 4004, la malade est dans un état très précaire, souffrant beaucoup. Elle a une diarrhée abondante, incessante, jaune verdâtre, très fétide. :

Rouge des pieds à la tête, la figure gonflée, la patiente a beaucoup de difficulté à ouvrir la bouche, et à parler, à s’alimenter, à cause des fissures profondes des commissures labiales. Les paupières sont collées par un pus jaunâtre.

A partir de cette date, la température ne présente plus aucune rémission et va monter progressivement.

Le 24 janvier on constate, à l’auscultation des poumons, de nombreux ronchus et des sibilances dans tout l’hémi-thorax droit et un foyer de broncho-pneumonie de la base droite. La malade est un peu dyspnéique, elle tousse peu, le pouls est rapide à 120 et, bientôt, la malade s'éteint dans l’hyperthermie (4104) le 26 au soir.

En résumé, érythrodermie vésiculo-œdémateuse grave ayant évolué en 21 jours et s’étant compliquée d’une bronchopneumonie qui a enporté la malade.

Il est intéressant de noter que le poids de cette malade, qui avait d’abord augmenté, a diminué ensuite régulièrement. Contrairement à la règle, cette diminution de poids n’indiquait pas une issue favorable puisqu'elle était due à la broncho-pneumonie qui a emporté le malade.