OBSERVATION XI

(Publiée par M. Milian, dans la Revue française de Dermatologie et de Vénéréologie, novembre 1927.)

La nommée D... Eva, âgée de 37 ans, entre à l'Hôpital Saint-Louis, salle Biette, n° 7, le 2 novembre 1921, pour une iritis de l'œil gauche qui, malgré une réaction de Wassermann négative et malgré l'absence totale d’antécédents syphilitiques, est considérée comme de nature syphilitique. Un oculiste consulté 15 jours auparavant avait fait le même diagnostic étiologique, car 1l avait mis la malade aux injections intramusculaires de mercure qui, assez rapidement, s'étaient accompagnées de stomatite et avaient obligé la malade à cesser le traite-

ment.

Le 2 novembre 1921, le traitement par les injections intraveineuses

de 914 est commencé. Une première injection de 30 cgr. de sanarsénobenzol est faite le 2 novembre, suivie de deux selles diarrhéiques sans vomissements, ni phénomènes réactionnels, n1 fièvre.

Le 7 novembre, 45 cgr., le 12, 60 ; le 17, 75 ; le 22, 85 ; le 27, 85. À cette date, l’iritis a disparu, mais le 28 novembre, c’est-à-dire le lendemain de la dernière injection, apparaît un léger érythème aux bras et avant-bras, avec œdème des paupières qui s’étend le lendemain à la nuque et aux jambes, en s’accompagnant de prurit.

La malade pèse, à cette date, 56 kilos 600.

Le 2 décembre 1921, l’érythème gagne la face externe des bras et des jambes, pour, le 3, s'étendre à la totalité du corps sous forme de pointillé scarlatiniforme avec plaques érythémateuses aux bras, jambes, fesses et aux avant-bras, surtout à droite.

La température qui, jusqu’à ce moment, était restée à 37 ou 3703, s’élève à 380 pour les jours suivants, monter progressivement à 400 avec rémission matinale à 380 ou 37,9 (voir courbe de température, fig. 4).

Il n’y a pas d’albumine dans les urines. La recherche de cette substance est pratiquée tous les jours du 30 novembre au 11 décembre et à aucun moment il n’a pu être constaté d’albuminurie.

Le poids de la malade s'élève progressivement, depuis le 29 novembre jusqu’au 10 décembre (voir la courbe). A la date du 29 novembre, le poids était de 56 kgr. 600. A la date du 10 décembre, c’est-à-dire 12 jours après, le poids était de 62 kgr. 200. La malade avait done gagné 5 kgr. 600 en 12 jours, soit à peu près une livre par jour. À partir de cette date la malade fut mise à la théobromine à la dose de 1 gr. 50 par jour. Les urines, qui commençaient déjà à augmenter de quantité par 24 heures, puisque le 8, il y avait 1.300 gr., le 9, 2 1. 300 et le 10,3 IL. 500, augmentèrent encore de quantité quotidiennement pour atteindre 5 litres 1/2 le 13 décembre et 6 1. 950 le 29 décembre.

Le poids se mit à descendre d’une manière assez rapide en même temps que commença cette polyurie, car de 62 kgr. 200 à la date du 10 décembre, le poids était tombé à 54 kilos le 24 décembre. Ultérieurement, à la date du 3 janvier et jours suivants, la courbe de poids descendit à 51 kgr. 500.

La théobromine est cessée le 20 décembre.

Le 13 décembre, la figure est couverte de squames et est en même temps le siège d’un abondant suintement. Les bras desquament ainsi que les jambes et le reste du corps.

Le 14 décembre, la malade est rouge des pieds à la tête avec suintement autour de la bouche et des avant-bras. Il y a de la desquama-

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G, Garnier

tion lamellaire abondante et en larges lamelles aux bras ainsi qu’au dos. Il n y a pas la moindre conjonctivite arsenicale.

Le 15 décembre, l'œdème est très marqué aux avant-bras et aux jambes. La peau y est tellement tendue qu’il est impossible de la plisser.

Le 16, extension à la face et aux oreilles, mais il n’y a de suintement en aucun point. Il y a des vésicules assez grosses sur le dos des mains, et il existe des ganglions douloureux de Paisselle gauche.

Le 17 décembre, les membres inférieurs, surtout à droite, sont toujours très augmentés de volume. Il existe une rougeur vineuse avec quelques taches purpuriques dans les parties inférieures. La peau est douce au toucher et chaude. On provoque facilement un godet très profond.

Aux membres supérieurs il existe une desquamation avec vésiculation. La peau des mains présente rougeur, chaleur et douceur au toucher. De grosses vésicules y apparaissent.

Sur l’abdomen, l’érythème est pointillé. A la figure 1l existe un œdème important des paupières sans rougeur. À la nuque, eczématisation avec léger suintement. Les ganglions des aines et des aisselles sont volumineux et douloureux.

Le 19 décembre, l'œdème s’est accentué d’une façon très sensible, surtout au visage, qui est rouge et augmenté de volume. Les paupières sont tellement enflées que la malade peut à peine découvrir les globes oculaires et n’y voit pas clair.

Le 21 décembre, il n’existe plus de surface suintante en aucun point du corps, sauf aux oreilles. La surface totale du tégument est couverte de lamelles longues, larges, minces, sèches et blanches, orientées dans le sens des plis de la peau, comme on le voit très bien sur les photographies ci-jointes (fig. 2), où la malade est représéntée de pied en cap d’abord et partiellement 1/4 grandeur nature de dos du côté droit (fig. 3). La paume des mains et la plante des pieds desquament également. La coloration de la peau est toujours rouge ; les jambes sont toujours grosses et augmentées de volume, comme des poteaux.

La température est descendue à 3805 et le poids diminue également progressivement, puisque de 62 kgr. 200 à la date du 10 décembre, la malade pèse aujourd’hui 58 kgr. pour continuer à descendre les Jours suivants et le 25 décembre le poids était descendu à 52 kgr. 700, ce qui est à peu près son poids normal.

Le 28 décembre, la desquamation persiste identique, avec rougeur générale foncée de tout le corps. Il existe des fissures aux mains; les ongles sont normaux ; il y a un léger prurit. Les cheveux sont

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