OBSERVATION XIV

(Personnelle, inédite.)

Erythrodermie vésiculo-ædémateuse.

S... Jeanne, 25 .ans, entre à l’hôpital le 10 octobre 1927 pour une érythrodermie apparue il y a une douzaine de jours.

A l’interrogatoire elle raconte qu'elle a été traitée à Lariboisière depuis le 5 août 1927 pour un chancre de l’amygdale, par des injections de novo-arsénobenzol dont elle a reçu 6 piqüres. A la dernière de 0,75 apparurent des rougeurs et de l’œdème de la face(paupières), et des malléoles.

Elle n’a éprouvé à ce moment aucun phénomène particulier, sauf un peu de prurit. Fait intéressant les injections de 914 avaient été bien tolérées.

À l'examen à son entrée, on constate une rougeur diffuse de tout le corps avec déjà un début de desquamation notamment sur les faces latérales du cou et sur le thorax. A cet endroit, l’épiderme est épaissi et rugueux et se détache en lamelles de taille variable.

Par endroits et notamment aux plis de flexion, plis du coude, creux poplité, et sur le cou, il existe des croûtes jaunâtres dues à la concrétion du suintement qui se fait en ces régions. Aux mêmes endroits se voient des fissures profondes montrant à nu le derme rouge et suintant.

L’œdème est encore marqué à la face, aux membres supérieurs et

inférieurs, l’infiltration œdémateuse, les fissures, gênent considérablement l’extension complète des bras.

Aux extrémités et sur les mains on note un aspect disidrosiforme dû à l’abondance de petites vésicules non rompues s‘égeant sur la face dorsale et latérale des doigts, sur le dos de la main, endroits où le prurit est encore particulièrement vif. Les cuisses et les jambes se montrent couvertes de grands placards crouteux reposant sur un fond rouge. A la plante des pieds il existe un épaississement de l’épiderme qui commence à se fissurer et à desquamer.

L'examen viscéral ne montre rien d’important, tous les réflexes tendineux et pupillaires existent normaux, la température est à 3802, les urines (800 grammes par 24 heures) ne contiennent pas d’albumine. La malade pèse 55 kgr.

Elle est mise immédiatement à la théobromine, 1 gr. 50 par jour, et adrénaline 90 gouttes.

Le 12 octobre, son poids est toujours stationnaire à 55 kgr., les urines atteignent 1000 grammes, la malade est toujours rouge des pieds à la tête, présentant par places des eroûtes jaunâtres déjà signalées. La température est à 3809, elle oscille d’ailleurs d’un degré 1/2 du soir au matin depuis deux jours.

Le 16 octobre, la diurèse s’est élevée à 2 litres en même temps que le poids de la malade s’abaissait à 50 kgr. 200. L’œdème a diminué fortement.

La température est à 390.

Un examen de sang fait ce jour montre :

CiODUIE DU TES seen een: 3.380.000 CODES DAMON Re ie de qien 9.700 Polynucléaires neutrophiles............... 62 ES MODATLOR Ce ne re eraseae as due 14 Grands /mononneléaires.... "3... 1.4,,.1". 2 Moyens mononucléaires.................. 13 DO CN COR RE ee ire ion ve 9

Le 20 octobre, la température est tombée à 3705, les urines se maintiennent autour de 15 grammes, le poids de la malade atteint 50 kgr. 500.

L'amélioration continue progressivement.

Le 25 octobre, la température est à 3708, la diurèse à 2 litres, le poids 52 kgr. L’œdème a complètement disparu. La rougeur et le suintement s’atténuent, il persiste encore des croûtes jaunâtres aux plis du coude, sur le dos du pied.

Le même jour, un examen de sang montre :

Polynucléaires neutrophiles..................... 46 Eosinophilés..::.27..0200..-... 20 12 LNIADHOCYIOS LEONE, PNR EESRCE 20 Moyens mononucléaires...................-.... 16 Grands mononucléaires........................ 6

A partir de cette date l'amélioration continue, la température est redevenue tout à fait normale, la diurèse atteint 2 litres, le poids de la malade commence à augmenter du fait de l’amélioration de son état général. La desquamation se fait toujours abondante par larges lamelles épidermiques aux extrémités, plus fines et pityriasiques sur le tronc et la face.

Le 7 novembre 1927, la rougeur a presque complètement disparu, la desquamation est terminée sauf à la plante des pieds et à la paume des mains, mais on constate une pigmentation générale diffuse sur l'abdomen, disposée en taches sur les cuisses et les jambes. Le dos des pieds, qui reste très prurigineux, présente des placards de lichenification.

Il est à noter que la malade perd ses cheveux ainsi que les poils de ses aisselles et de son pubis. À la base de chacun de ses ongles on note une strie transversale profonde de 2 millimètres, à la même hauteur sur chacun des ongles.

Le 12 novembre, l’éruption est considérée comme terminée, la malade quitte le service. Un dernier examen de sang fait avant son départ, montre :

Globules rouges. tete np 3.600.000 Globulés blancs Se MR Eee 10.000 Polynucléaires neutrophiles .............. 58 HOBMODOLES A7 UN RC RER RES 7 LYAPROCYÉOSR PA ER 17 Moyêns mononuckaires "1.7 16

Rormes de ttransition 2