CHAPITRE, III. — CONDITIONS ÉTIOLOGIQUES et
Fréquence. — Il est bien difficile de déterminer la fréquence absolue de cette manifestation morbide dans la dothiénentérie. Aucune statistique ne peut avoir la prétention de l’établir. C’est en réalité une complication rare de la fièvre typhoiïde que beaucoup de médecins ayant déjà une longue pratique n’ont jamais rencontrée. Mais comme ces érythèmes peuvent se manifester par séries et frapper alors les typhoïdiques dans une grande proportion (12 cas sur 35 fièvres typhoïdes dans la statistique d’Hutinel, 25 cas sur 88 fièvres typhoïdes dans la nôtre), on comprend qu’un même observateur puisse être amené à les rencontrer en grand nombre dans un court espace de temps (Hutinel, Calton, Leroux et Lorrain, Trastour, Delozière, nous-même).
Ces érythèmes ont été observés dans toutes les formes cliniques de la dothiénentérie ; s’ils ont une prédilection marquée pour la fièvre typhoide ataxo-adynamique, on peut néanmoins les voir apparaître dans les formes bénignes ou abortives (Obs. V), et Morin a décrit des érythèmes au cours d’embarras gastriques fébriles, qui étaient probablement des typhoidettes.
Date d'apparition. — Les érythèmes peuvent se manifester à toutes les périodes de la fièvre typhoiïde.
Au début de la dothiénentérie, ils sont, pour quelques auteurs, analogues aux rashs prémonitoires de certaines maladies infectieuses (Cabiran), et se montrent parfois avant l’apparition des taches rosées. Sur 147 cas, nous en trouvons 15 où le rash est apparu avant le huitième jour. Ce sont en général des érythèmes bénins, sans syndrome grave surajouté. Parfois cependant, ces érythèmes précoces revêtent une allure grave et sont susceptibles d'aboutir à la mort (Obs. I, Whipham, Etienne, Roger).
A la période d'état de la fièvre typhoïde, les érythèmes se montrent avec une fréquence à peu près égale à la
fin du deuxième et au troisième septénaire.
__ Dans notre statistique générale, nous trouvons : Apparition de l’érythème du 8e au 12 jour : 16 cas.
Du 13e au 15e jour : 28 cas.
Du 16e au 18e jour : 19 cas.
Du 19 au 25e jour : 25 cas.
Au-delà du 25e jour : 5 cas.
L’érythème peut se produire en pleine période d'état, ou annoncer la défervescence (cas bénins de Lovy et de Remlinger), ou précéder de fort peu la mort qui survient le lendemain (8 obs.), ou 1 jour même (11 obs., dont nos cas V'et XVIIT).
Remlinger dit que l’érythème est rarement observé dans la convalescence de la fièvre typhoïde. Or, sur 25 cas, nous l'avons vu se produire cinq fois dans ces conditions, la convalescence paraissant commencée depuis six jours, sept : jours, onze jours (Obs. IV, V, VIL VIII, XI). Sur les 147 cas de notre statistique générale où se trouve notée la date d'apparition, nous en relevons 35 dans lesquels l’érythème est apparu en pleine convalescence, après six jours, dix jours, quinze jours, vingt jours, vingt-deux jours d’apyrexie, alors que les malades étaient au 37e, 40e, 42e, 48e, 54e, 57e jour de la maladie (Hutinel, Russell, Calton, Le Gendre, Galliard, Trastour).
Enfin l'érythème peut apparaître au cours d’une rechute de fièvre typhoide ou succéder à une rechute (Obs. V, Pater et Halbron, Pichard, Trastour, Leroux et Lorrain, Hutinel). Dans le cas de Pater et Halbron, l’érythème se montra pour la première fois au troisième jour d’une rechute correspondant au 42e jour de la maladie ; des récidives de l’érythème apparurent aux 56e et 64e jours »
\ Epidémicité el contagion. — Un des points les plus intéressants de l’histoire de ces érythèmes est leur épidémicité, sur laquelle, après Hutinel et Martin de Gimard, de nombreux auteurs ont attiré l'attention.
En 1889, du 1er juillet au 1er décembre, à l'hôpital des Enfants, le Professeur Hutinel observe 38 cas de fièvre typhoiïde ; 12 se compliquent d’érythème, 5 présentent le syndrome grave el ont une terminaison fatale. « Fréquemment, l’érythème sévissait sur des voisins de lit ou frap-
