CHAPITRE ÎV. — ÉTUDE CLINIQUE

Mais l’éruption est toute la symptomatologie ; il n’y a aucune réaction générale apparente, pas de vomissements, pas de diarrhée verte ; le facies reste bon, la courbe thermique n’est pas influencée, ou bien, s’il y a une modification de température, elle n’est que d’un demi-degré à un degré. L’érythème bénin est sans influence sur la marche de la fièvre typhoïde ; il n’en trouble nullement le cours ; il est sans valeur pronostique. On doit cependant le considérer comme étant de même nature que l’érythème grave, puisqu'on les voit tous deux apparaître au cours d’une même série morbide (Obs. V, VI, VID), et que, entre les deux types extrêmes, existent toute une sérié d’intermédiaires, de gravité .variable.

20 Les autres observations, de beaucoup les plus nom: breuses, concernent les éryfhèmes graves ou malins, que nous avons spécialement en vue dans cette étüde.

Il s’agit d’un véritable syndrome, d’une exceptionnelle gravité : un typhoiïdique, un enfant le plus souvent, présente, sans cause apparente, à une période quelconque de sa fièvre typhoïde, des vomissements verdâtrés, qui peuvent rapidement devenir incoercibles ; c’est le symptôme de début habituel ; il doit faire redouter l'apparition des autres accidents graves. L'enfant est en effet plus abattu, plus prostré, son faties s’altère, ses ÿeux s’enfoncent, son nez se pince. Souvent, dès ce moment, le syndrome s’accuse par une chute de température ; elle est plus ou moins marquée, plus ou moins rapide. On songe à une perforation intestinale ; mais le ventre resté souple, non douloureux, le pouls ne s'accélère pas, parfois même il se ralentit en même temps que se produit la chute de température.

Puis apparaît une éruplion: c’est un érythème essentiellement polymorphe ; d’abord localisé au pourtour des articulations, il se généralise plus ou moins les jours suivants, respectant habituellement la face.

La prostration augmente, le facies s’altère davantage. La langue est sèche, Les lèvres sont épaissies ; elles se fissurent et s’ulcèrent ; les bords ciliaires rougissent et s’en-

flamment. Une diarrhée verte, très fétide, souille constamment le malade.

Si l’évolution doit se faire vers la mort, la température remonte progressivement, atteint 400, 410 et plus ; le pouls devient alors petit, filiforme. L'état général s'aggrave rapidement ; l'enfant, très abattu, presque inerte, devient insensible à tout et succombe en pleine adÿynamie, trois à six jours après le début des accidents.

Parfois l’évolution -est véritablement foudroyante et la mort survient en vingt-quatre heures. D’autres fois, au conlraire, elle est plus lente, il y à des rechutes successives, avec nouvelles poussées érythémateuses, nouvelles . chutes de températuré, el la mort survient en pleine adynamie, l’amaigrissement étant extrême.

Cependant on peut voir les accidents s’atténuer peu à peu et la complication évoluer vers la guérison ; mais l’enfant très amaigri, reste des semaines sans forces, sans appétit ; la convalescence est interminable.

- Telle est l’allure clinique de l’érythème grave que nous avons observé. Quatre symptômes fondamentaux caractérisent donc le syndrome lorsqu'il est au complet : l'érythème, qui n’est généralement pas le premier en date, les vomissements verts, la diarrhée verte, la chute de température, suivie très souvent de réascension. A ces quatre symptômes cardinaux, il convient d'ajouter le facies péritonéal, les ulcérations des lèvres, l'inflammation des! bords ciliaires, qui ne contribuent pas peu à donner au syndrome une allure si spéciale ; enfin les phénomènes généraux de la plus haute gravité qui l’accompagnent.

Comparables dans leur ensemble, les érythèmes graves qui ont-été rapportés par les auteurs présentent cependant quelques différences de détail. A côté de cas d’allure épidémique, comme ceux d'Hutinel, de Gillet, de Leroux et Lorrain, de Trastour, il en est beaucoup d’autres isolément observés, — nous dirions volontiers qu’ils sont la majorité.

La diarrhée verte fait défaut dans les cas de Leroux et Lorrain qui signalent cependant la grande fétidité des