CHAPITRE IV. — ÉTUDE CLINIQUE

sur 109 observations où sa durée est signalée, il a persisté 39 fois jusqu’à la mort, survenue un temps variable

-après le début du syndrome: un jour (11 obs.) deux

jours (8 obs.), trois à six jours (13 obs.), plus de six jours (7 obs.). Des 70 observations restantes, où l’on a pu assister à la disparition de l’érythème, sa durée a été de : un jour (1 obs.), deux jours (13 obs.), trois jours (14 obs.), quatre jours (8 obs.), cinq jours (10 obs.), six jours (9 obs.), sept jours (8 obs.), plus de sept jours (7 obs) La durée habituelle de l’érythème varie donc de deux à sept jours.

Souvent l’érythème s’atténue peu à peu, sa coloration devient moins vive, il disparaît sans laisser de traces.

Fréquemment. aussi il se termine par desquamation. Hutinel considère cette desquamation comme habituelle, et ia décrit comme intermédiaire entre celle de la rougeole et celle de la scarlatine : « Ce ne sont pas les larges plaques de la scarlatine, mais la desquamation est plus étendue et moins furfuracée que celle de la rougeole ».

En fait, la desquamatfion manque dans plus de la moitié des cas. Elle se présente sous trois types. Sur 44 observa-

tions où nous la trouvons signalée, elle est furfuracée dans

15 cas, rappelant alors celle de la rougeole ; 22 fois elle est lamelleuse, en petites écailles épidermiques, conforme au type décrit par M. Hutinel ; 7 fois elle se fait en larges plaques, rappelant ce qu’on observe dans les érythèmes des-

quamatifs récidivants et parfois dans la scarlatine.

La desquamation furfuracée ou lamelleuse se rencontre indifféremment à la suite des érythèmes morbilliforme, scarlatiniforme ou polymorphe. La desquamation généralisée en larges plaques, atteignant les pieds et, les mains, ne se produit qu’à la suite d’érythèmes scarlatiniforme ou rubéolo-scarlatiniforme (Lemaigre, Le Gendre, Galliard, Greffier, Diehl). Dans quelques cas, en particulier dans ceux de M. Le Gendre, la desquamation fut extrémement abondante et prolongée : on « ramassait les squames à pleines mains dans le lit » ; elle s’accompagna d’ailleurs de la chute des sourcils, des cheveux, des ongles.

C’est là un fait très exceptionnel, que nous n'avons retrouvé dans aucune autre observation.

: L’érythème morbilliforme présente parfois à son déclin -

une modification assez curieuse, que personnellement nous n’avons pas observée, mais qui est signalée par plusieurs auteurs. Lovy et'Remlinger insistent particulièrement sur cette modification dont ils ont vu un assez grand nombre d'exemples à la suite d’érythèmes bénins. Vers le quatrième jour, les taches érythémateuses brunissent, la teinte rouge des bords disparaît, il ne reste plus que la partie centrale qui devient de plus en plus sombre, brunâtre, prenant une teinte qui rappelle celle de certaines syphilides. La peau à un aspect tligré, truité, qui, n'étaient les commémoratifs et la disparition de cet état en quatre ou cinq jours, en imposerait pour une éruption syphilitique. Dans la moitié des cas, cet état tigré est suivi de desquamation furfuracée. :

Rechutes. — Les érythèmes que nous étudions sont susceptibles de’réapparition. Ces rechutes sont rares.

Dans une observation de Lemaigre, neuf jours après la disparition de l’érythème scarlatiniforme, un nouvel érythème apparut, avec des caractères identiques et se termina, comme le premier, par desquamation.

Dans un cas de Kéromnès, au 20e jour de la fièvre typhoïde, seconde poussée érythémateuse, la première s’étant manifestée du 12e au 14e jour.

M. Hutinel a rapporté deux cas de rechute : l'un était un érythème morbilliforme, apparu au 11e jour d’une rechute de fièvre typhoiïde ; une poussée nouvelle, limitée aux membres, se montra vingt-trois jours plus tard. Le second présenta trois poussées éruptives, à quelques jours d’intervalle, la dernière terminée par la mort eh moins de vingt-quatre heures. |

Des faits analogues ont été rapportés par West, Graves, Day, Amitrano.

Un des malades de Remlinger qui, au cours de sa fièvre typhoïde, avail fait une éruption rubéoliforme, eut une