CHAPITRE [V. — ÉTUDE CLINIQUE

éruption semblable au cours d’une preiute survenue après huit jours d'apyrexie.

Un de nos malades (Obs VI) présenta, à quelqtes jours d'intervalle, deux poussées d’érythème scarlatiniformie qui, chaque fois, s’accompagnèrent d’une recrudescence des symptômes graves,

Parfois les poussées érythémateuses successives ne sont pas du même type éruptif : témoins, le malade de Londe, qui fit d'abord un érythème polymorphe, puis du purpura, et les malades de MM. Boulloche et Vielliard (Obs. II et XVD), qui eurent respectivement, le premier, un érythème Scarlatiniforme puis un érythème rubéoliforme, le second, des placards érythémateux péri-articulaires et ultérieurement un érythème polymorphe.

La rechute de l’érythème est donc très variable dans ses modalités, comme dans sa date de réapparition. Elle ne l’est pas moins dans sa gravité et dans sa terminaison ; elle peut être essentiellement bénigne, ou revêtir au contraire une allure particulièrement grave et aboutir rapidement à la mort, alors que la première poussée avait été bénigne et ne permettait pas de prévoir un pareil dénouement. j

Valeur du symptôme « Erythème ». — Nous pouvons

nous demander maintenant quelle est la valeur de lérythème dans l’ensemble du syndrome grave.

Delozière, se basant sur son absence dans trois des neuf cas qu'il rapporte n'hésite pas à conclure que « si l’érythème se rencontre parfois dans le syndrome, il doit néanmoins être considéré comme un signe accessoire et non capital ».

Tel n’est pas notre avis. Nous considérons que l’absence d’érythème dans le syndrome en question est d’une extrême rareté. Aucun auteur ne la signale avant Delozière. Nousmême n'avons constaté cette absence qu’une fois, et encore la malade dont il s’agit a-t-elle présenté dans les derniers jours une poussée pustuleuse faciale, dont nous ne sommes pas éloignés de faire l'équivalent d'une poussée

érythémateuse. Si nous remarquons que l’érythème peut apparaître plusieurs jours après le début des accidents graves, que, d'autre part, la mort peut survenir très rapidement après le début du syndrome, nous pourrons conclure que si l’érythème ne s’est pas manifesté, c’est qu'il n’a pas eu le temps d’apparaître. Mais nous le considérons comme le symptôme capital, celui qui donne au syndrome sa caractéristique principale.

Loin de nous la pensée de considérer cet érythème comme un témoin de gravité ; nous verrons au contraire que

le pronostic ne saurait se baser que sur la présence ou

l'absence des symptômes satellites graves qui accompagnent l’éruption.

Quels sont donc ces symptômes satellites ?

Les Muqueuses. — Et d’abord les muqueuses sont-elles lésées au cours du syndrome érythémateux ? M. Hutinel pose en principe que les muqueuses sont intactes : il n'y a pas de rougeur de la gorge, pas de catarrhe nasal, oculaire ou bronchique.

à C'est aussi l’avis de la plupart des auteurs qui se sont occupé de la question, et il y a lieu de s'étonner quand M. Galliard trouve fréquent l’énanthème bucco-pharyngé.

Nous ‘avons examiné avec grand soin la bouche et la gorge de tous nos malades, nous les avons surveillés de très près à ce point de vue. Jamais les enfants atteints d’érythème n’ont présenté la plus minime rougeur de la gorge ou du voile, le moindre dépouillement de la langue, le plus léger catarrhe oculo-nasal. Cette absence de symptômes du côté des muqueuses est aussi notée dans la plupart des observations de M. Boulloche. C’est là un signe négatif, dont l'importance est capitale pour le diagnostic.

Comment expliquer dès lors les observations où sont signalées (des lésions des muqueuses ?

IH y a lieu de distinguer plusieurs catégories de faits. Dans un certain nombre de cas, il s’agit vraisemblablement de scarlatine ou de rougeole ayant évolué au cours de la fièvre typhoiïde : les cas de Whipham, une observation de Lemaigre rentrent dans cette catégorie.

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