INTERNAT

1904-1905, M. le Pnoresseur TILLAUX (in memoriam). den M. le PROFESSEUR AGRÉGÉ HORS (hôp. de la

Charité).

1905-1906. M, le Docreur SOUQUES (hospice d'Ivry). M, le Proresseur THOINOT (hôp. St-Antoine).

1906-1907. M. le Docreur BALZER (hôp. St-Louis). M. le Prorssseur AGR£Gé NETTER (hôp. Trousseau). 1907-1908, M. le Docreur P, LE GENDRE (hôp. Lariboisière).

Je remercie M.le Docteur CHAMPETIER DE RIBES d'avoir bien voulu m'ouvrir son service de l'Hôtel- Dieu annexe pour mon stage d’Accouchement (1905) Qu'il me permette de lui adresser ici, en retour des témoignages de sympathie qu’il n’a cessé de me prodiguer, l'expression de ma sincère reconnaissance et de ma profonde affection.

A MON ami Le Docreur V. Veau, chirurgien des hôpitaux de Parise

A LA MÉMOIRE DE MON TRÈS CHER Amt le docteur Josepx GUÉNOT, ancien interne des hôpitaux de Paris.

Nous avons eu l’occasion d'observer, durant notre internat à l’hôpital Trousseau, dans le service de notre maître M. le Professeur agrégé Netter, une série d’érythèmes survenant principalement au cours de la fièvre typhoïde. Ces érythèmes, qui pour la plupart s’accompagnaient de phénomènes graves, constituaient cliniquement une véritable forme maligne, tout à fait anormale, de la dothiénentérie chez l'enfant. Il s'agissait d’un véritable syndrome, caractérisé par une éruption le plus souvent polymorphe, des vomissements verts, de la diarrhée verte, un état général très grave avec facies péritonéal, des ulcérations labiales et une chute de température qui, pour n'être pas constante, n'en constituait pas moins une des particularités les plus remarquables du syndrome.

Notre maître, qui connaissait ces manifestations rares pour en avoir observé quelques cas l’année précédente, à l'hôpital Trousseau, et d’autres en 1903 dans le service de MM. Leroux et Lorrain, à l'hôpital Saint-Joseph, ne nous avait pas caché, dès l’apparition du premier cas, la

‘gravité considérable du pronostic et son appréhension

touchant l’extension de l'épidémie. Ses craintes n'étaient que trop fondées. Ce syndrome grave, dont la manifestation la plus frappante, mais non constante, était l’érythème, put être observé depuis les premiers jours de janvier 1907, jusqu’en novembre de la même année. Pendant cette même période, des cas plus nombreux éclataient dans le service de M. le Docteur Boulloche, situé

au rez-de-chaussée du bâtiment dont le service de M. le Docteur Netter occupe le premier étage. Au total, de janvier à novembre 1907, 29 cas d’érythème se manifestèrent dans les deux services de médecine générale de l'hôpital Trousseau ; vingt-cinq concernaient des typhoidiques ; les autres, un tuberculeux et trois brightiques. De ces vingt-neuf cas, vingt-et-un se terminèrent par la mort. La mortalité générale de la fièvre typhoïde montait

de ce fait, pour l’année 1907, à 30 p. 100! |

Sur les conseils de notre maître, nous avons réuni les cas observés dans son service, pour en faire le point de départ d’une étude générale de ces érythèmes. Pour donner plus d'intérêt à la question, nous avons demandé à M. le Docteur Boulloche de vouloir bien nous autoriser à joindre à nos cas personnels, ceux plus nombreux, qu'il avait eu l’occasion d'observer. Faisant en outre appel à l’expérience des auteurs qui nous ont précédé, nous avons réuni dans une sorte de revue générale, que nous avons essayé de rendre aussi claire que possible, les principaux faits concernant l’étude clinique et anatomique des érythèmes au cours de la fièvre typhoide et nous avons cherché à en dégager l'explication pathogénique.

Pour qu'on ne puisse croire que nous considérons ces érythèmes au cours de la fièvre typhoïde comme une entité morbide, nous aurions pu, dans un chapitre d’ensemble, rappeler l'existence de ces éruptions au cours des nombreuses affections où ils ont été observés. Ce résumé d'une question connue nous a paru pour le moins inutile. Nous nous contenterons donc de signaler, chemin faisant, quelques cas de syndrome érythémateux observés au cours daffections autres que la dothiénentérie et nous verrons, à propos de la pathogénie, les rapports que ces érythèmes présentent entre eux.,

Notre but est donc mode en premier lieu, rapporter les nombreux cas de syndrome érythémateux observés

en 1907 à l'hôpital Trousseau et concernant, pour la plupart, mais non exclusivement, des enfants atteints de fièvre typhoïde. Ces 29 cas constituent une série telle que nous n'en avons retrouvé dans la littérature médicale aucune autre dont l'importance puisse lui être comparée.

En second lieu, donner une vue d'ensemble de l’état actuel de la question des érythèmes au cours de la fièvre typhoïde, au triple point de vue clinique, anatomique et pathogénique.

Nous avons adopté le plan suivant : après avoir exposé l'histoire de la série des cas observés à l'hôpital Trousseau, nous faisons l'historique ,de la question, que nous limitons aux seuls érythèmes de la fièvre typhoiïde.

Puis, abordant l'étude synthétique de ces éruptions, nous en étudions lallure clinique, nous en discutons la contagiosité et l’épidémicité, nous en exposons le diagnostic et le pronostic, enfin l’anatomie pathologique à laquelle nous apportons notre contribution et la pathogénie.

Après conclusions, nous donnons une bibliographie des principaux travaux parus sur la question jusqu’en. 1908.

Que M. le Professeur agrégé Netter, qui a été pour nous un maître excellent et un conseiller dévoué, nous permette de lui exprimer ici notre vive reconnaissance ; il sait quelle particulière affection nous lui gardons, en retour de marques de sympathie qui nous ont vivement-touché.

Nous remercions sincèrement M. le Docteur Boulloche d'avoir bien voulu mettré à notre disposition les documents réunis dans son service, sans lesquels les nôtres eussent perdu beaucoup de leur intérêt. Notre collègue et ami le Docteur Vielliard nous a donné sur ces documents des renseignements complémentaires dont nous le remerçcions vivement.

.Nous sommes redevable à l’obligeance de notre ami, le Docteur Ribadeau-Dumas, chef de laboratoire à l’hôpital Trousseau, d’avoir pu profiter de ses documents personnels et de la pièce anatomique reproduite à la fin de notre thèse. Il ne nous a ménagé ni ses conseils, ni son expérience ; aussi, sommes-nous heureux de lui exprimer toute notre reconnaissance.

Que notre cher maître M. le Docteur Le Gendre, dans le service duquel nous avons terminé notre internat, veuille bien agréer tous nos remerciements pour les conseils qu’il n’a cessé de nous prodiguer. Son enseignement clinique, thérapeutique et déontologique restera pour notre future pratique le guide le-plus sûr et le plus précieux.